Prediabetes je obzvlášť nebezpečný pre ľudí vo veku 20 – 54 rokov: rozsiahla štúdia v USA

Prediabetes je prechodný stav, keď je hladina cukru v krvi už vyššia ako normál, ale ešte nedosahuje cukrovku 2. typu (v štúdii - HbA1c 5,7-6,4 % alebo subjektívne hlásenie). Je známy ako rizikový faktor pre budúcu cukrovku a kardiovaskulárne problémy. Zvyšuje však samotný prediabetes riziko úmrtia - alebo je to vek, životný štýl a sprievodné ochorenia, ktoré všetko „kazia“? Autori sa pokúsili tieto faktory oddeliť. Štúdia bola publikovaná v časopise JAMA Network Open.

Rozsah problému

Hovoríme o desiatkach miliónov dospelých. Mnohí z nich si nie sú vedomí svojho prediabetu, pretože zriedkavo spôsobuje príznaky. Pre zdravotnícke systémy je to „okno príležitosti“: intervencie v štádiu prediabetu (kontrola hmotnosti, cvičenie, výživa, odvykanie od fajčenia) preukázateľne znižujú riziko cukrovky a zlepšujú kardiovaskulárne rizikové faktory.

Vzťah k výsledkom: čo je známe a čo je kontroverzné

Prediabetes sa trvalo spája s vyšším rizikom vzniku cukrovky 2. typu a kardiovaskulárnych príhod. Celkový obraz úmrtnosti je však zmiešaný. V populačných analýzach existuje „nadmerné“ riziko úmrtia u ľudí s prediabetom, ale to môže byť spôsobené tým, kto je s väčšou pravdepodobnosťou v tejto kategórii: starší ľudia, ktorí sú náchylnejší na obezitu, majú vysoký krvný tlak, fajčia, sú menej fyzicky aktívni a majú už existujúce zdravotné problémy. Bez týchto faktorov je ľahké preceňovať úlohu samotného prediabetu.

Ako si to strávil/a?

• Údaje: NHANES (národné zdravotné prieskumy a zdravotná štatistika) 2005 – 2018, s následným sledovaním úmrtnosti prostredníctvom Národného indexu úmrtnosti.
• Účastníci: 38 093 dospelých; 9 971 (26,2 %) malo prediabetes. To zodpovedá odhadom viac ako 51 miliónom dospelých v USA.
• Modely: Postupné Coxove regresie – najprv neupravené, potom upravené o demografické údaje (vek, pohlavie, rasa/etnická príslušnosť), potom o životný štýl (fajčenie, alkohol atď.) a nakoniec o komorbidity (hypertenzia, srdcové choroby, mozgová príhoda, rakovina atď.). Taktiež sme testovali, či sa súvislosť líšila v závislosti od veku a rasy/etnickej skupiny.

Čo si našiel/našla?

• V hrubých údajoch bol prediabetes spojený so zvýšenou úmrtnosťou: HR 1,58 (95 % CI 1,43 – 1,74).
• Ale po kontrole veku, pohlavia a rasy sa asociácia oslabuje a obracia sa k neutrálnej hodnote: HR 0,88 (0,80 – 0,98).
• Po pridaní životného štýlu, HR 0,92 (0,82–1,04), nevýznamné.
• V plne upravenom modeli (demografické údaje + životný štýl + choroby) bol HR 1,05 (0,92 – 1,19), čo znamená, že samotný prediabetes nie je štatisticky spojený so zvýšenou úmrtnosťou.
• Dôležité upozornenie: u mladých dospelých (20 – 54 rokov) je prediabetes stále spojený s nadváhou úmrtnosti – HR 1,64 (95 % CI 1,24 – 2,17). U ľudí vo veku 55 – 74 rokov a ≥75 rokov neexistuje žiadna významná súvislosť.
• Medzi rasovými/etnickými skupinami sa nezistili žiadne samostatné významné súvislosti.

Ako by sa to malo chápať?

• V bežnej populácii sa „mimoriadne“ riziko úmrtia na prediabetes do značnej miery nevysvetľuje samotným prediabetom, ale tým, u koho je vyššia pravdepodobnosť jeho vzniku (vek, pohlavie, rasa/etnická príslušnosť), ako človek žije (fajčenie, strava, alkohol, aktivita) a aké choroby už má (hypertenzia, kardiovaskulárne choroby atď.). Keď sa toto všetko vezme do úvahy, prediabetes prestáva byť samostatným „vetom“.
• Výnimkou sú mladí ľudia vo veku 20 – 54 rokov: u nich prediabetes signalizuje zvýšené riziko úmrtia. Medzi možné vysvetlenia, ktoré autori rozoberajú, patrí agresívnejší priebeh metabolických porúch u niektorých ľudí, neskorá diagnóza, bariéry v prístupe k lekárskej starostlivosti, rizikové správanie a stresory tohto obdobia života.

Čo to znamená v praxi?

• Skríning prediabetu a včasná intervencia sú obzvlášť dôležité u mladých a stredne starých dospelých. V tejto skupine „preddiagnostika“ predstavuje skutočné dodatočné riziko.
• Preventívne programy by mali byť flexibilné: online formáty, skupiny vzájomnej podpory, prepojenie s prácou/štúdiom, krátke intenzívne kurzy – čokoľvek, čo zvyšuje zapojenie 20 – 54-ročných.
• V klinickej praxi je rozumné neobmedzovať sa len na označenie „prediabetes“, ale agresívne liečiť modifikovateľné faktory: hmotnosť, pohyb, výživu, spánok, krvný tlak, lipidy, odvykanie od fajčenia, alkohol v rámci odporúčaných limitov.
• U starších ľudí zohráva kľúčovú úlohu súbor rizikových faktorov a komorbidít – práve na tie by sa mala zamerať liečba a zmeny životného štýlu.

Obmedzenia štúdie

• Pozorovací dizajn (nemožno robiť závery o príčine a následku).
• Súčasťou premenných je vlastné rozprávanie (riziko chýb).
• Nadhodnotenie/podhodnotenie z dôvodu, že prediabetes bol definovaný pomocou HbA1c a subjektívneho hlásenia (bez zahrnutia napríklad záťažových testov alebo glukózy nalačno samostatne).
• Napriek prepojeniu s úmrtnosťou je ťažké sledovať dynamiku behaviorálnych faktorov v priebehu času.

Záver

V priemernej populácii USA prediabetes sám o sebe nezvyšuje úmrtnosť, ak zohľadníme vek, životný štýl a choroby. U ľudí vo veku 20 až 54 rokov je však prediabetes varovným signálom: Riziko úmrtia je približne o 60 % vyššie. Zhrnutie je jednoduché: Čím je pacient s prediabetom mladší, tým viac prevencie sa oplatí robiť práve teraz.