Úbytok hmotnosti v strednom veku spojený s nižšou úmrtnosťou

Nadmerná telesná hmotnosť v strednom veku je jedným z hlavných faktorov, ktoré spôsobujú choroby starnutia: cukrovka 2. typu, ischemická choroba srdca a mozgová príhoda, niektoré typy rakoviny, osteoartróza, CHOCHP atď. Už 5 – 10 % prírastok hmotnosti vo veku 40 – 50 rokov výrazne posúva metabolické markery do „červenej zóny“. Zároveň práve v tomto období stále existuje „okno plasticity“: zmeny životného štýlu sa relatívne dobre uchytávajú a môžu ovplyvniť trajektóriu zdravia na celé desaťročia.

Čo je už známe

Chudnutie zlepšuje krvný tlak, lipidy, glykémiu a zápalové markery, čo potvrdzujú randomizované štúdie behaviorálnych programov. Otázka „tvrdých“ dlhodobých výsledkov (prvé závažné chronické ochorenie, úmrtnosť zo všetkých príčin) je však už dlho kontroverzná: pozorovania boli krátke, vzorky špecifické (napríklad iba ľudia s cukrovkou) a samotné chudnutie sa často „zamieňalo“ s neúmyselným chudnutím v dôsledku skrytých ochorení.

Ľudia, ktorí schudli z „nadváhy“ (BMI ≥ 25) na „zdravú“ váhu (BMI < 25) vo veku 40 – 50 rokov a túto váhu si udržali, mali o desaťročia neskôr menšiu pravdepodobnosť vzniku vážnych ochorení a v priemere žili dlhšie ako ich rovesníci, ktorí si udržali nadváhu. Tento účinok sa preukázal v troch veľkých kohortách sledovaných do veku 35 – 47 rokov. Štúdia bola publikovaná v JAMA Network Open.

Čo urobili?

Výskumníci analyzovali tri nezávislé kohorty (celkovo 23 149 účastníkov) s opakovanými meraniami výšky/hmotnosti a súvisiacimi trajektóriami BMI vo veku 40 – 50 rokov so zdravotnými výsledkami:

• Whitehall II (Spojené kráľovstvo): medián sledovania 22,8 roka; hodnotené prvé závažné chronické ochorenie (diabetes mellitus 2. typu, srdcový infarkt, mozgová príhoda, rakovina, astma/CHOCHP).
• Fínsky verejný sektor (Fínsko): medián 12,2 roka; rovnaké výsledky.
• Štúdia podnikateľov v Helsinkách (Fínsko): medián veku 35 rokov; posúdená celková úmrtnosť.

Účastníci boli rozdelení do 4 skupín počas dvoch po sebe nasledujúcich návštev: stabilná zdravá hmotnosť; zníženie BMI z ≥ 25 na < 25; nárast hmotnosti z < 25 na ≥ 25; stabilná nadváha. Dôležitý detail: hovoríme o nechirurgickom a neliekovom chudnutí, teda v podstate o životnom štýle.

Čo našli?

V porovnaní s ľuďmi, ktorí si udržali nadváhu:

• Zníženie BMI na zdravý priemer v strednom veku bolo spojené s nižším rizikom prvého chronického ochorenia:
  • Whitehall II: HR 0,52 (95 % CI 0,35 – 0,78).
  • Účinok pretrvával aj po vylúčení cukrovky z kombinovaného výsledku: HR 0,58 (0,37 – 0,90).
  • FPS: HR 0,43 (0,29 – 0,66); po vylúčení diabetu HR 0,70 (0,62 – 0,79).
• V štúdii HBS bola táto trajektória hmotnosti spojená s nižšou úmrtnosťou zo všetkých príčin: HR 0,81 (0,68 – 0,96) počas približne 35 rokov sledovania.
• Naopak, priberanie na váhe z normálnej na nadváhu zvyšovalo riziká a udržiavanie stabilnej „zdravej“ hmotnosti počas celého života zostávalo najlepšou stratégiou.

Prečo je to dôležité?

Dlhodobé výhody „behaviorálneho“ chudnutia – nad rámec prevencie cukrovky – sú už dlho kontroverzné kvôli krátkodobému sledovaniu a zamieňaniu s neúmyselným úbytkom hmotnosti v dôsledku choroby. Tu:

• pozorovania trvali desaťročia (čo je rozhodujúce pre výsledky ako infarkt/úmrtnosť);
• zahŕňali relatívne zdravých ľudí stredného veku, u ktorých bola strata hmotnosti s väčšou pravdepodobnosťou úmyselná;
• Výsledky boli reprodukované v troch nezávislých vzorkách.

Zhrnutie: Aj mierny a trvalý úbytok hmotnosti v strednom veku je spojený s nižším rizikom závažných ochorení a nižšou úmrtnosťou – a to nielen prostredníctvom prevencie cukrovky.

Dôležité vyhlásenia

• Ide o pozorovacie údaje – ukazujú súvislosť, nie kauzalitu.
• Neexistovali žiadne označenia pre „úmyselné“ a „neúmyselné“ chudnutie (hoci dizajn znižuje riziko tohto zmätku).
• Niektoré merania v jednej z kohort boli nahlásené samotnými pacientmi.
• Účastníci sú prevažne európskeho pôvodu; zovšeobecniteľnosť na iné populácie si vyžaduje testovanie.

Čo si z toho môžeme odniesť v praxi?

• Najlepšie je nepriberať na váhe: udržiavanie BMI < 25 od dospievania zostáva optimálne.
• Ak už máte nadváhu, jej strata a udržanie v zdravom rozmedzí vo veku 40 a 50 rokov sa javí ako výhodná investícia – potenciálne výhody presahujú rámec cukrovky.
• Nejde nevyhnutne o radikálne chudnutie: mnohé klinické výhody začínajú trvalým úbytkom hmotnosti o 5 – 10 % prostredníctvom výživy, pohybu, spánku a zvládania stresu.