Včasná ischemická choroba srdca zvyšuje riziko depresie a úzkosti

Ischemická choroba srdca (ICHS) je hlavnou príčinou úmrtí na celom svete. Vedci sa však až nedávno začali zaoberať dôsledkami diagnózy na duševné zdravie, najmä ak sa vyskytne v relatívne mladom veku. Nová štúdia z britskej Biobanky sledovala takmer pol milióna dospelých počas takmer 14 rokov, aby zistila, ako vek pri prvej diagnóze ICHS ovplyvnil riziko vzniku depresie a úzkostných porúch. Štúdia je publikovaná v časopise Acta Psychiatrica Scandinavica.

Návrh štúdie

• Kohorta: 438 376 účastníkov (40 – 69 rokov) bez psychiatrických diagnóz pri zaradení.
• Prípady ischemickej choroby srdca: Z nich bolo 49 620 diagnostikovaných s infarktom myokardu alebo angínou pectoris pred alebo počas štúdie.
• Súbežný zber údajov: Všetci účastníci pravidelne hlásili nové zdravotné diagnózy vrátane depresie a generalizovanej úzkostnej poruchy.
• Metódy analýzy: Na posúdenie súvislosti boli zohľadnené kľúčové faktory (pohlavie, vek, úroveň vzdelania, fajčenie, komorbidity) a na presné porovnanie s rovnakými kontrolnými skupinami bez srdcových ochorení boli použité Coxove modely proporcionálnych rizík a propensity score.

Kľúčové výsledky

1. Ischemická choroba srdca (ICHS) zvyšuje riziko depresie a úzkosti

   • V priebehu 13,8 roka mali pacienti s ischemickou chorobou srdca vyššiu pravdepodobnosť, že sa u nich prvýkrát vyskytnú depresívne a úzkostné poruchy, ako u ich rovesníkov bez srdcových patológií.

2. Mladý vek znamená väčšie riziko

   • Pri každom 10-ročnom znížení veku pri diagnóze ischemickej choroby srdca sa pravdepodobnosť následnej depresie zvýšila o 73 % (HR = 1,73; 95 % CI: 1,65 – 1,82; p < 0,001) a úzkosti o 66 % (HR = 1,66; 95 % CI: 1,57 – 1,74; p < 0,001).

   • To znamená, že pacient, ktorý prekonal svoju prvú epizódu ischemickej choroby srdca vo veku 50 rokov, sa ukázal byť výrazne náchylnejší na duševné poruchy ako ten, ktorý prekonal infarkt vo veku 60 rokov.

3. Párovanie skóre sklonu

   • Aj po prísnom výbere ľudí bez ischemickej choroby srdca, ktorí boli porovnateľní z hľadiska veku, pohlavia a ďalších faktorov, prudký nárast rizika pretrvával vo všetkých vekových skupinách, ale najvyšší bol u tých, u ktorých sa ochorenie vyvinulo v strednom veku.

Možné mechanizmy

• Psychologický stres včasnej diagnózy: Vnímanie život ohrozujúcich stavov môže byť škodlivejšie pre emocionálnu stabilitu u mladých pacientov, u ktorých je vrodená srdcová chyba taká náhla.
• Funkčné obmedzenia: Včasné obmedzenia fyzickej aktivity a zmeny životného štýlu môžu vyvolať pocit straty kontroly nad vlastným životom.
• Celková zápalová záťaž: Chronický vaskulárny zápal pri ischemickej chorobe srdca môže sám o sebe narušiť rovnováhu neurotransmiterov, čo prispieva k depresívnym a úzkostným symptómom.

Praktické odporúčania

1. Pravidelný psychologický skríning: zahrnúť dotazníky na depresiu a úzkosť do programov po IM, najmä u pacientov mladších ako 60 rokov.
2. Včasná psychosociálna podpora: podporné skupiny, vzdelávacie programy a v prípade potreby psychoterapia by sa mali začať ihneď po prepustení.
3. Integrovaný tím: koordinácia medzi kardiológom, psychológom a všeobecným lekárom pomôže rýchlo identifikovať a napraviť vznikajúce problémy duševného zdravia.

Autori zdôrazňujú niekoľko kľúčových bodov:

1. Mladší pacienti sú obzvlášť ohrození
   „Ako sme očakávali, u pacientov s ischemickou chorobou srdca sme zaznamenali zvýšenie celkového rizika depresie a úzkosti, ale najvýraznejšie bolo v skupine, u ktorej sa ochorenie vyvinulo v mladšom veku,“ komentuje Dr. Anna Smithová. „To naznačuje, že psychologická záťaž včasnej diagnózy je obzvlášť závažná.“

2. Potreba skríningu
   „Rutinné zaraďovanie dotazníkov na depresiu a úzkosť do protokolov po IM pomôže identifikovať utrpenie v predklinickom štádiu a včas začať liečbu,“ poznamenáva spoluautor profesor Michael Johnson.

3. Multidisciplinárny prístup
   „Pre kardiológov je dôležité ísť nad rámec liečby srdca: musia zapojiť psychológov a terapeutov, aby poskytli komplexnú podporu pacientom, najmä tým, ktorí prekonali ischemickú chorobu srdca pred dovŕšením 60. roku života,“ dodáva Dr. Laura Chenová.

4. Budúci výskum
   „Musíme pochopiť mechanizmy: psychologické, biologické a sociálne faktory, ktoré sú základom tohto vzťahu,“ uzatvára Dr. Olivier Dupont. „To nám poskytne nástroje pre presnejšie preventívne a rehabilitačné programy.“

Záver: Štúdia zdôrazňuje, že včasná diagnostika ischemickej choroby srdca nie je len výzvou pre srdce, ale aj významným rizikovým faktorom pre duševné zdravie. Začlenenie včasných intervencií na podporu emocionálneho stavu do štandardnej starostlivosti o pacientov s ischemickou chorobou srdca môže významne zlepšiť ich dlhodobú prognózu a kvalitu života.