Vegetariáni majú nižšiu mieru výskytu niekoľkých bežných a zriedkavých druhov rakoviny

V časopise The American Journal of Clinical Nutrition bola publikovaná analýza kohorty Adventist Health Study-2 (AHS-2) : medzi 79 468 obyvateľmi Spojených štátov a Kanady bez rakoviny na začiatku mali vegetariáni (všetky typy spolu) o 12 % nižšie riziko všetkých druhov rakoviny (HR 0,88; 95 % CI 0,83 – 0,93) a pri „stredne zriedkavých“ nádoroch (napr. žalúdok, lymfómy) o 18 % ( HR 0,82; 0,76 – 0,89). Samostatne bolo štatisticky významne nižšie riziko kolorektálneho karcinómu (HR 0,79; 0,66 – 0,95), rakoviny žalúdka ( HR 0,55; 0,32 – 0,93) a lymfoproliferatívnych nádorov ( HR 0,75; 0,60 – 0,93).

Pozadie

Dietetika v prevencii rakoviny už dávno prekračuje rámec jednotlivých produktov a čoraz viac sa zameriava na stravovacie návyky. Východiská sú jasné: ešte v roku 2015 Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny (IARC) klasifikovala spracované mäso ako karcinogén skupiny 1 (spoľahlivo spôsobuje kolorektálny karcinóm) a červené mäso ako „pravdepodobný karcinogén“; každých 50 g spracovaného mäsa denne sa spája so zvýšením rizika kolorektálneho karcinómu približne o 18 %. Súčasne Svetový fond pre výskum rakoviny/Americký inštitút pre výskum rakoviny odporúčajú obmedziť červené a spracované mäso s dôrazom na „presvedčivé“ dôkazy o kolorektálnom karcinóme. V tejto súvislosti rastie záujem o rastlinnú stravu ako „portfólio“ návykov, ktoré súčasne znižuje vystavenie karcinogénom z mäsa a pridáva vlákninu, polyfenoly a ďalšie ochranné faktory.

Veľké populačné kohorty však majú metodologické ťažkosti: majú málo prísnych vegánov/vegetariánov a „nevegetariáni“ majú často veľmi rôznorodý životný štýl, čo sťažuje jasné porovnanie. Túto medzeru historicky zapĺňala Adventist Health Study-2 (AHS-2) – severoamerická kohorta členov adventistickej cirkvi s vysokým podielom ľudí na rastlinnej strave a relatívne homogénnymi návykmi (málo fajčenia a alkoholu). Prvé publikácie AHS-2 ukázali výhody „rastlinných“ vzorcov vo vzťahu k telesnej hmotnosti, cukrovke a mnohým výsledkom a tiež naznačili zníženie rizika jednotlivých nádorov, ale vyžadovali si dlhšie sledovanie a podrobnú analýzu podľa lokalizácie a podtypov vegetariánstva. Kľúčovou úlohou novej práce v AJCN je v skutočnosti vyplniť tieto medzery posúdením vzťahu rôznych odvetví rastlinnej výživy (vegánstvo, lakto-ovo, pesco-, semi-) s rizikom bežných aj „stredne zriedkavých“ druhov rakoviny.

Súčasná analýza štúdie AHS-2 zahŕňala 79 468 dospelých z USA a Kanady bez rakoviny na začiatku štúdie s mediánom/priemerným obdobím sledovania približne osem rokov. Strava bola zaznamenávaná pomocou validovaného dotazníka o frekvencii výskytu, výsledky boli porovnané s registrami rakoviny a modely proporcionálnych rizík boli upravené pre širokú škálu kovariátov (vek, pohlavie, etnická príslušnosť, vzdelanie, fajčenie, alkohol, fyzická aktivita atď.). Tento dizajn nám umožňuje súčasne vidieť „celkové“ riziko rakoviny a zároveň poodhaliť menej bežné lokality, kde je moc zvyčajne obmedzená – a zohľadniť, že aj nevegetariáni v tejto kohorte sa stravujú „zdravšie“ ako priemerná populácia, čo robí porovnanie dosť konzervatívnym.

Biologickú vierohodnosť očakávaného účinku podporujú aj hromadiace sa mechanistické dôkazy: zníženie červeného/spracovaného mäsa znižuje expozíciu nitrozamínom a vareným potravinám a prechod na celozrnné rastlinné potraviny zvyšuje príjem vlákniny a mastných kyselín s krátkym reťazcom, moduluje mikrobiotu a znižuje chronický zápal – kľúčové články v karcinogenéze čriev a ďalších procesoch. Tieto mechanizmy nie sú v epidemiologickej práci priamo testované, ale poskytujú kontext, do ktorého možno logicky zaradiť výsledky AHS-2.

Aký druh práce je toto?

• Dizajn: Prospektívna kohorta AHS-2 (zaradenie 2002 – 2007), priemerná doba sledovania 7,9 roka; prípady rakoviny boli prepojené s registrami v USA a Kanade. Strava bola hodnotená pomocou validovaného dotazníka o frekvencii, účastníci boli rozdelení do kategórií vegánov, lakto-ovo-, pesco-, semi-vegetariánov a nevegetariánov; riziká boli vypočítané ako proporcionálne riziká s viacnásobnou imputáciou chýbajúcich položiek.
• Vzorka: Do analýzy bolo zahrnutých 79 468 ľudí (z pôvodných ~96 000), približne 26 % tvorili černošskí účastníci; ~polovica dodržiavala vegetariánsky režim.

Hlavné výsledky s číslami

• Rakovina všetkých príčin: HR 0,88 pre všetkých vegetariánov oproti nevegetariánom.
• „Stredne zriedkavé“ druhy rakoviny vo všeobecnosti: HR 0,82 (vrátane žalúdka, lymfómov atď.).
• Podľa lokalizácie (významné signály):
  • Rakovina hrubého čreva a konečníka: HR 0,79.
  • Rakovina žalúdka: HR 0,55.
  • Lymfoproliferatívne nádory (vrátane lymfómov): HR 0,75.
• Podtypy vegetariánstva: Podľa združeného testu boli rozdiely oproti nevegetariánom zaznamenané v prípade rakoviny prsníka, prostaty, kolorektálneho karcinómu, lymfómu a všetkých druhov rakoviny (p-hodnoty pre združené porovnania <0,05). Tlačová správa Loma Linda objasňuje: vegáni majú najvýraznejšie zníženie rizika pre bežné lokalizácie (prsník/prostata) a pesco-vegetariáni - najmä pre kolorektálny karcinóm; niektoré signály pre pľúca, vaječníky a pankreas sú však stále sugestívne a vyžadujú si silnú analýzu.
• Úloha telesnej hmotnosti: Úprava podľa BMI mierne zmiernila účinky – časť prínosu môže byť spôsobená nižšou hmotnosťou u vegetariánov (mediátor).
• Dôležité v porovnaní: aj nevegetariáni v štúdii AHS-2 sú vo všeobecnosti zdravší ako priemerná populácia (menej mäsa a alkoholu). Preto môžu byť skutočné rozdiely v porovnaní s „bežnou“ západnou stravou ešte väčšie, zdôrazňujú autori.

Prečo je to dôležité?

• Štúdia vypĺňa dlhotrvajúcu medzeru: súvislosti s rastlinnými režimami boli už dlho opísané pri „bežných“ druhoch rakoviny (prsníka/prostaty/kolorektálneho karcinómu), ale o žalúdku a lymfómoch existovalo len málo spoľahlivých údajov. Tu je rozsiahla kohorta, dlhodobé pozorovanie a presné registre.
• Pri vegetariánskej strave sa nezistilo žiadne zvýšené riziko žiadneho typu rakoviny, čo má dôležité dôsledky pre diskusiu o bezpečnosti rastlinnej stravy.

Ako sa to porovnáva s predchádzajúcimi údajmi?

Výsledky zapadajú do línie dôkazov o škodlivosti červeného a spracovaného mäsa pre kolorektálny karcinóm a o výhodách rastlinných stravovacích návykov. Novinkou je systematický pohľad na menej bežné lokalizácie a porovnanie podtypov vegetariánstva v jednom modeli.

Obmedzenia

• Observačný dizajn: spája stravu a riziko, ale nedokazuje kauzalitu; možné zvyškové mätúce faktory (skríning, príjem, životný štýl).
• Strava bola meraná na začiatku; zmeny v priebehu rokov neboli brané do úvahy.
• V prípade niektorých „vzácnych“ druhov rakoviny je sila stále obmedzená; signály si vyžadujú potvrdenie v iných kohortách.

Čo to znamená pre čitateľa (praktický uhol pohľadu)

• Nemusíte byť „100 % vegán“, aby ste z toho mali úžitok: aj prechod na rastlinné potraviny (celozrnné obilniny, strukoviny, orechy, ovocie/zelenina) a menej červeného/spracovaného mäsa je realistickou stratégiou na zníženie rizika.
• Sledujte si BMI: Časť efektu je sprostredkovaná telesnou hmotnosťou – rastlinný tanier pomáha udržiavať hmotnosť.
• Nezabudnite na úplnosť: železo, B12, jód, omega-3 mastné kyseliny – stravu alebo doplnky stravy si naplánujte s lekárom/výživovým poradcom (najmä pri prísnej vegánskej diéte). Toto je všeobecné pravidlo, nie záver konkrétneho článku.

Zdroj: Abstrakt článku AJCN (august 2025): Fraser GE a kol. Pozdĺžne súvislosti medzi vegetariánskymi stravovacími návykmi a lokálne špecifickými druhmi rakoviny v severoamerickej kohorte Adventist Health Study-2 - hlavné odhady rizika a metodológia. doi: 10.1016/j.ajcnut.2025.06.006