Život osamote zvyšuje riziko samovraždy pri depresii a úzkosti

V národnej kohorte 3,76 milióna dospelých v Južnej Kórei bolo bývanie osamote spojené so zvýšeným rizikom samovraždy. Keď sa však k tomu pridala depresia a/alebo úzkosť, riziko sa exponenciálne zvýšilo. Najzraniteľnejšou skupinou boli muži a dospelí v strednom veku (40 – 64 rokov) žijúci osamote s depresiou alebo úzkosťou. Štúdia je publikovaná v JAMA Network Open.

Pozadie

Samovražda zostáva hlavnou príčinou predčasných úmrtí na celom svete, pričom Južná Kórea má už mnoho rokov najvyššiu mieru spomedzi krajín OECD. Zároveň sa rýchlo mení štruktúra životných podmienok: podiel jednočlenných domácností v Kórei dosiahol tretinu populácie, čo zvyšuje záujem o vplyv života osamote na zdravie. Je dôležité rozlišovať medzi tromi súvisiacimi, ale nie identickými javmi: život osamote (samotný spôsob života), sociálna izolácia (nedostatok spojení a kontaktov) a prežívaná osamelosť (subjektívny pocit). Život osamote sám o sebe neznamená izoláciu, ale často k nej vedie a je spojený s horšími fyzickými a duševnými zdravotnými následkami.

Depresia a úzkostné poruchy sú dobre zdokumentované rizikové faktory samovražedného správania. Existujú tiež dôkazy o tom, že život osamote zvyšuje riziko samovraždy a celkovú úmrtnosť. Tieto dve rizikové vrstvy sa však zvyčajne skúmali samostatne: štúdie o „živote osamote“ často nezohľadňujú aktívne duševné poruchy a štúdie o depresii/úzkosti zriedka zahŕňajú kontext bývania. V dôsledku toho ich kombinovaný príspevok a možná synergia zostali nejasné: zvyšuje život osamote riziko samovraždy u ľudí s depresiou/úzkosťou nad rámec kombinovaného účinku každého faktora?

Ďalšími dôvodmi pre zameranie sa na Kóreu sú sociokultúrne podmienky (stigma duševných porúch, vysoká akademická a pracovná záťaž, krehkosť rodinnej podpory v mestských oblastiach), ktoré môžu znižovať vyhľadávanie pomoci a zvyšovať zraniteľnosť ľudí žijúcich osamote s príznakmi. Zraniteľné skupiny sú tiež heterogénne: podľa údajov z rôznych krajín sa muži a ľudia stredného veku častejšie nachádzajú vo vysoko rizikovej zóne, čo si vyžaduje overenie na veľkých reprezentatívnych súboroch.

Preto je potrebná rozsiahla populačná štúdia s dlhodobým sledovaním, jasnou definíciou statusu „žijúci osamote“ (stabilný, nie dočasný), registráciou depresie/úzkosti a sledovaním výsledku „úmrtie samovraždou“. To umožňuje (1) kvantifikovať individuálne a spoločné účinky života osamote a duševných porúch, (2) otestovať robustnosť výsledkov po zohľadnení demografických údajov, správania a somatických ochorení a (3) identifikovať skupiny s najväčším rizikom cielenej prevencie.

Prečo sa to študovalo?

Život osamote nie je to isté ako izolácia alebo osamelosť, ale často k nim vedie. A život osamote sa stáva čoraz bežnejším: v Južnej Kórei dosiahol podiel domácností s jednou osobou 34,5 %. Zároveň sú depresia a úzkosť hlavnými faktormi rizika samovrážd. Doteraz sa len zriedka skúmalo, ako sa tieto dve vrstvy rizika spájajú: každodenná (ako žijeme) a klinická (čo je s naším duševným zdravím).

Kto a ako bol študovaný

• Dizajn: Národná kohorta z Národnej zdravotnej poisťovne Kórey.
• Začiatok: ľudia vo veku ≥20 rokov, ktorí absolvovali povinnú preventívnu prehliadku v roku 2009.
• Sledovanie: do roku 2021 (priemerne ~11 rokov).
• Výsledok: smrť samovraždou (podľa národného registra príčin smrti).
• Expozície:
  • Žije sám (registrovaný sám, stabilný ≥5 rokov).
  • Depresia a úzkosť (na základe lekárskych predpisov za predchádzajúci rok).
• Veľkosť vzorky: 3 764 279 osôb (priemerný vek 47,2 roka; 55,8 % mužov).
  • Depresia - 3,0 %; úzkosť - 6,2 %; bývanie osamote - 8,5 %.

Coxove modely boli postupne upravené podľa pohlavia a veku, príjmu a zvykov, zdravotných stavov a komorbidných duševných porúch, aby oddelili „signál“ od „šumu“.

Kľúčové údaje

V porovnaní s ľuďmi, ktorí nežili sami a nemali depresiu/úzkosť:

• Život osamote + depresia a úzkosť súčasne:
  AHR 6,58 (95 % CI 4,86–8,92) – to je približne +558 % rizika.
• Život osamote + depresia (bez úzkosti):
  AHR 3,91 (2,96–5,16) — približne +290 %.
• Život osamote + úzkosť (bez depresie):
  AHR 1,90 (1,48–2,43) — približne +90 %.
• Život sám, ale bez depresie a úzkosti:
  AHR 1,44 (1,35–1,54) — +44 %.

Dokonca aj medzi tými, ktorí nežili sami, bola prítomnosť porúch nebezpečná:
depresia - AHR 2,98, úzkosť - AHR 1,64; a kombinácia depresie a úzkosti - AHR 3,83.

Kto je obzvlášť ohrozený?

V podskupinách sa obraz stal výraznejším:

• Muži žijúci sami s depresiou: AHR 4,32.
• 40 – 64 rokov, žijúci sám s depresiou: AHR 6,02.
• Pri úzkosti existuje rovnaký trend: vyššia u mužov a u ľudí vo veku 40 – 64 rokov.

To je v súlade s tým, že muži častejšie používajú smrteľnejšie metódy a menej často vyhľadávajú pomoc, a s tým, že osamelosť v strednom veku je častejšie spojená s rozpadom vzťahu, stratou a stresom z kariéry.

Prečo sa to deje (pravdepodobné mechanizmy)

• Sociálne: Menej „bezpečnostnej siete“ vo forme dennej podpory, väčšia šanca, že kríza zostane nepovšimnutá. Stigma duševného zdravia v Kórei ešte viac brzdí vyhľadávanie pomoci.
• Z psychologického hľadiska život osamote zvyšuje izoláciu a pocity beznádeje – kľúčové prediktory samovražedného správania.
• Biologicky sú chronický stres a izolácia spojené s dysreguláciou a zápalom osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky, ktoré sú spojené s depresiou, úzkosťou a rizikom samovraždy.

Čo to znamená pre prax a politiku?

• Skríning by mal byť „dvojitý“. U pacientov s depresiou/úzkosťou je kladenie otázok o živote osamote a úrovni sociálnej podpory rovnako dôležité ako kladenie otázok o symptómoch.
• Viditeľný znak. Na rozdiel od subjektívnej osamelosti je skutočnosť, že človek žije sám, ľahko viditeľnou charakteristikou pre lekárov, zamestnávateľov a sociálne služby.
• Bodové miery:
  • proaktívne kontakty (časté kontroly) s tými, ktorí žijú sami a majú diagnózu;
  • rýchle spôsoby pomoci (krízové linky, mobilné tímy, telepsychiatria);
  • programy „sociálneho predpisu“: záujmové kluby, dobrovoľníctvo, skupinové školenia, kde sa zraniteľným ľuďom pomáha budovať podpornú sieť;
  • v spoločnostiach – školenie manažérov v rozpoznávaní varovných signálov a vývoj spôsobov, ako získať pomoc;
  • na úrovni mesta - komunitné centrá „v pešej vzdialenosti“, kde sa nemusíte „objednávať k lekárovi“, aby ste sa dostali do príjemného spoločenského priestoru.

Dôležité vyhlásenia

• Štúdia je observačná – ukazuje súvislosti, nie jednoznačnú kauzalitu.
• Život osamote bol určovaný registrami; dynamiku stavu v priebehu rokov nemožno úplne sledovať.
• Diagnózy depresie a úzkosti podľa lekárskych kódexov: stigma môže podceňovať skutočný výskyt.
• Výsledky boli získané v kórejskom kontexte (kultúra, systém zdravotnej starostlivosti) – prenosnosť do iných krajín si vyžaduje overenie.

Záver

Život osamote je nezávislým a ľahko identifikovateľným „zosilňovačom“ rizika samovraždy u ľudí s depresiou a úzkosťou. Najzraniteľnejší sú muži a ľudia stredného veku. Nejde o to, že „za to môže životný štýl“, ale o to, že klinické riziko je doplnené sociálnym rizikom – a práve to možno cielene eliminovať: včasnou detekciou, úzkou podporou a vytvorením „vankúšov sociálnej ochrany“.