Oznámenie a riadenie sexuálnych partnerov s pohlavne prenosnými chorobami

Takmer vo všetkých prípadoch by sa mali preskúmať partneri pacientov s pohlavne prenosnými chorobami. Ak je diagnóza vyliečiteľnej STD pravdepodobná, vhodné antibiotiká by mali byť predpísané aj bez klinických príznakov infekcie a až do získania laboratórnych výsledkov. V mnohých štátoch môžu miestne alebo federálne zdravotnícke oddelenia pomôcť identifikovať partnerov pacientov s určitými pohlavne prenosnými chorobami, najmä HIV, syfilis, kvapavka a chlamýdie.

Zdravotnícki pracovníci by mali presvedčiť pacientov s pohlavne prenosnými chorobami, aby informovali svojich sexuálnych partnerov o možnej infekcii, vrátane tých, ktorí nemajú príznaky, a odporúčajú týmto partnerom navštíviť kliniku na vyšetrenie. Tento typ detekcie partnerov, známych ako ". Partner všimnúť pacienta v situáciách, kedy Všimnite si, že pacient nemusí byť efektívne, alebo nie je možné, pracovníci klinických služieb musí informovať sexuálnych partnerov pacienta alebo prostredníctvom" oznámenia na základe dohody, alebo oznámenie o ošetrovateľskej služby. ' Oznámenie dohodou "je spôsob identifikácie partnerov, v ktorom pacient súhlasí s oznámením svojich partnerov v určitej lehote. Teho časového obdobia, iba s opatrovateľskou službou, tj. Napr. Partneri pomenované nakazení pacienti sú identifikované a konzultácii s pracovníkmi zdravotníckych zariadení.

Priestor prevodového reťazca je rozhodujúci pre riadenie STD. Ďalšie prenosy a reinfekcie liečiteľných pohlavne prenosných chorôb sa môžu zabrániť, ak je možné identifikovať sexuálnych partnerov na diagnostiku, liečbu, očkovanie a poradenstvo. Keď lekár pošle infikovaných pacientov do miestnych alebo federálnych zdravotníckych oddelení, vyškolený personál ich môže rozhovor s cieľom zistiť mená a umiestnenia všetkých sexuálnych partnerov. Každé oddelenie verejného zdravotného tajomstva zapája pacientov do identifikácie partnerov. Preto vzhľadom na dôvernosť poskytnutých informácií mnohí pacienti uprednostňujú, aby oznamovanie partnerov vykonali zdravotnícki úradníci. Zdravotnícki úradníci však nemôžu vždy poskytovať primeranú prevenciu kontaktom osôb všetkých pacientov s pohlavne prenosnými chorobami. V situáciách, kedy sa počet partnerov, názvy, ktoré nemusia byť známe, že u pacientov, významne, napríklad medzi tými, ktorí poskytujú sexuálne služby výmenou za drogy, aktívnu detekciu pohlavne prenosných chorôb u jedincov s vysokým rizikom, môže byť účinnejšia prerušiť ďalšiemu prenosu ako činnosti lekárov na identifikáciu partnerov. Odporúčania týkajúce sa riadenia sexuálnych partnerov a odporúčania na identifikáciu partnerov pre konkrétne pohlavne prenosné choroby sú uvedené v príslušných častiach tejto príručky.

Registrácia STD a dôvernosť

Presná identifikácia a včasné hlásenie prípadov STD sú súčasťou úspešnej kontroly chorobnosti. Nahlasovanie je dôležité pre posúdenie trendov chorobnosti, prideľovanie potrebných finančných prostriedkov a pomoc miestnym zdravotným orgánom pri identifikácii sexuálnych partnerov, ktorí môžu byť infikovaní. O STD / HIV, ako aj o prípadoch AIDS, sa musia hlásiť v súlade s miestnymi požiadavkami.

Syfilis, kvapavka a AIDS sú registrované choroby v každom štáte. Chlamydia infekcia je registrovaná vo väčšine štátov. Zoznam ďalších STD, ktoré podliehajú registrácii, vrátane asymptomatickej infekcie HIV, sa líši od štátu k štátu a lekári by si mali byť vedomí miestnych požiadaviek na podávanie správ. Nahlasovanie môže byť založené na klinických a / alebo laboratórnych údajoch. Zdravotnícki odborníci, ktorí nie sú oboznámení s miestnymi predpismi o registrácii ochorení, by sa mali poradiť s miestnymi zdravotnými oddeleniami alebo by sa mali v tomto štáte skontrolovať s kontrolným programom STD.

Správy o prípadoch pohlavne prenosných chorôb a infekcii HIV sú vykonávané s prísnou dôvernosťou a vo väčšine prípadov sú pacienti chránení zákonom pred núteným predvolaním predvolania. V budúcnosti, pred začatím prípadu STD, komisári programu by mali konzultovať s lekárom, ktorý pozoruje pacienta, aby overil diagnózu a liečil pacienta.

Tehotné ženy

Intrauterinný alebo perinatálny prenos STD môže viesť k úmrtiu alebo vážnej patológii plodu. Je potrebné požiadať tehotnú ženu a jej sexuálnych partnerov o STD a poradiť im o možnosti vzniku infekcie u novorodenca.

Odporúčané skríningové testy

• Sérologický test na syfilis sa má podávať všetkým tehotným ženám počas prvej návštevy počas tehotenstva. V populáciách, kde neexistuje možnosť plného prenatálneho pozorovania, by sa mal v čase zisťovania tehotenstva vykonať rýchly plazmový test (RPR) a liečba žien (ak sú výsledky testov pozitívne). U pacientov z vysokorizikových skupín sa má skríning opakovať v treťom trimestri a pred podaním. V niektorých štátoch sa od všetkých žien vyžaduje, aby boli skontrolované pred doručením. Žiadny novorodenec nemôže byť prepustený z nemocnice, ak sérologický test na syfilis nebol vykonaný na strane matky aspoň raz v priebehu tehotenstva a najlepšie raz v čase dodania. Všetky ženy, ktoré sa narodili s mŕtvym plodom, musia byť vyšetrené na syfilis.
• Sérologický test na povrchový antigén (HBsAg) vírusu hepatitídy B (HBV) sa má podávať všetkým tehotným ženám počas prvej návštevy počas tehotenstva. Ženy s negatívnym výsledkom HBsAg, u ktorých je vysoké riziko infekcie HBV (tj užívatelia drog z UNV, pacienti s STD), by sa mali opätovne vyšetriť na HBsAg v neskorom tehotenstve.
• Test na Neisseria gonorrfioeae by sa mal vykonať počas prvej návštevy počas gravidity u rizikových žien alebo u žien žijúcich v oblastiach s vysokým výskytom N. Gonorrhoeae. Opakovaný test by sa mal vykonať v treťom trimestri gravidity u tých žien, ktoré sú naďalej ohrozené.
• Test Chlamydia trachomatis by sa malo uskutočniť v treťom trimestri tehotenstva u žien so zvýšeným rizikom (pod 25 rokov veku s novým, alebo viac ako jedného partnera), aby sa zabránilo po pôrode komplikácie v materskom a chlamýdiovej infekcie u dojčaťa. Skríning v prvom trimestri gravidity môže zabrániť vzniku nežiaducich účinkov infekcie Chlamydiou počas tehotenstva. Avšak dôkaz o nežiaducich účinkoch Chlamydia infekcie počas tehotenstva je minimálny. Ak sa skríning uskutoční iba v prvom trimestri tehotenstva, pred podaním je dlhý čas, počas ktorého môže dôjsť k infekcii.
• Testovanie infekcie HIV by sa malo poskytnúť všetkým tehotným ženám na ich prvej návšteve.
• Test na bakteriálnu vaginózu (BV) na začiatku druhého trimestra sa môže vykonať u asymptomatických žien s vysokým rizikom predčasného pôrodu (s predčasným pôrodom v anamnéze).
• Na prvú návštevu sa má vykonať rozmazanie na papulové škvrny (Pap), ak v minulom roku neexistuje zodpovedajúci záznam o histórii ochorenia.

Ďalšie otázky

Ďalšie otázky týkajúce sa STD, ktoré je potrebné zvážiť:

• Pri vykonávaní tehotných žien s primárnou genitálny herpes, hepatitída B, infekcie primárnych cytomegalovírus (CMV), streptokoková infekcia skupiny B a žien s syfilis, ktorí sú alergickí na penicilín, môže byť potrebné, aby ich cesta k poradca pre ich liečbu.
• Je potrebné predložiť údaje o tehotných žien, ktorých test HBsAg, miestnych zdravotníckych orgánov a / alebo štátnymi orgánmi ochrany verejného zdravia, aby sa zabezpečilo, že tieto prípady sú registrované v systéme prípadov hepatitídy a ich novonarodené bude vykonaná príslušné preventívne opatrenia. Okrem toho majú byť osoby, ktoré boli v blízkom kontakte s HBsAg-pozitívnou ženou, očkované.
• Pri neprítomnosti lézií počas tretieho trimestra gravidity nie sú pri anamnéze u žien s recidivujúcim genitálnym herpes indikované rutinné kultúrne testy na detekciu vírusu herpes simplex (HSV). Avšak izolácia HSV od týchto žien počas pôrodu môže naznačovať taktiku vedenia novorodenca. "Preventívny" cisársky rez nie je indikovaný u žien bez aktívnych genitálnych lézií počas pôrodu.
• Prítomnosť genitálnych bradavíc nie je indikáciou cisárskeho rezu.

Podrobnejšiu diskusiu o týchto otázkach a otázkach súvisiacich s infekciami, ktoré nie sú sexuálne prenosné, nájdete v Príručke pre perinatálny dohľad [6].

Poznámka: Pre pokyny o skríningu tehotných žien zahŕňajú: Sprievodca Klinické preventívne služby, Pokyny pre perinatálnej starostlivosti, American College of pôrodníkov a gynekológov (ACOG) Technický list: gonorrhoeae a Chlamidial Infekcia recomendations pre prevenciu a riadenie Chlamydia trachomatis Infekčné a hepatitídy v Vírus: Komplexná stratégia pre odstránenie prenos v Unated štátoch prostredníctvom Universal detstva očkovanie: odporúčanie imunizáciu praktikách Advisory Committee (ACIP). Tieto zdroje nie vždy poskytujú rovnaké odporúčania. Sprievodca klinickej preventívne služby odporúča skríning pacientov s rizikom pre chlamýdie, ale naznačil, že optimálna časové intervaly, po ktorej by mali byť tieto prieskumy uskutočnené -, ktoré budú stanovené. Takže Pokyny pre perinatálnej starostlivosti odporúča skríning na chlamýdie pre ženy z rizikových skupín pre vykonávanie na prvý predvolanie a opakovanie skúšok v treťom trimestri tehotenstva. Screening tehotných žien na pohlavné choroby sa odporúča na základe závažnosti týchto ochorení a možnosť komplikácií, výskyt v populácii, nákladov na lekárske / právne úvahy (vrátane štátnych zákonov) a ďalších faktoroch. Skríningové odporúčania v tomto návode sú rozsiahlejšie (napríklad odporúča, aby preskúmala viac žien na viac pohlavných chorôb ako v iných príručiek) a v porovnaní s inými pokyny vydané CDC. Lekár by mal zvoliť skríningovú stratégiu v súlade s charakteristikami obyvateľstva a jeho prostredie, vedených k detekcii cieľov STD a spôsob ich použitia.

Teenageri

Zdravotnícki pracovníci, ktorí poskytujú pomoc dospievajúcim s pohlavne prenosnými chorobami, si musia pamätať na niektoré vlastnosti týchto osôb.

Miera výskytu väčšiny pohlavne prenosných chorôb u dospievajúcich je najvyššia v populácii; Napríklad výskyt kvapavky je najvyšší u dievčat vo veku 15-19 rokov. Klinické štúdie ukázali, že prevalencia chlamydiových infekcií a prípadne infekcie spôsobená vírusom ľudského papilomavírusu (HPV) je tiež najvyššia u dospievajúcich. Okrem toho údaje z epidemiologického sledovania ukazujú, že 9% adolescentov s hepatitídou B, alebo majú sex s ľuďmi, ktorí majú chronickú infekciu alebo majú viac sexuálnych partnerov alebo majú väčšinou homosexuálne kontakty. Pri vykonávaní národnej stratégie na zastavenie šírenia HBV v Spojených štátoch, ACIP odporúča očkovanie všetkých adolescentov s vakcínou proti hepatitíde B.

Adolescenti s najvyšším rizikom sexuálnych sexuálnych prenosov zahŕňajú homosexuálov, sexuálne aktívnych heterosexuálov, klientov kliník STD a užívateľov drog - UNV. Najmladší (menej ako 15), sexuálne aktívni adolescenti, sú obzvlášť ohrození infekciou. Vysoké riziko infekcie spôsobenej STD u dospievajúcich je spôsobené tým, že často majú nechránený sex, sú biologicky náchylnejšie na infekciu a nájdu veľa prekážok pri hľadaní lekárskej pomoci.

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti by mali zvážiť tieto faktory a riziko všeobecný nedostatok vedomostí a pochopenia dôsledkov pohlavne prenosných chorôb a mladistvých ponúkajú návod na primárnu prevenciu s cieľom vytvoriť v mladej zdravej sexuálne správanie a zabrániť inštalácii vzorcov správania, ktoré môže ohroziť sexuálneho zdravia. S niekoľkými výnimkami majú všetci tínedžeri v Spojených štátoch právo súhlasiť s dôvernou diagnózou a liečbou pohlavne prenosných chorôb. Lekárska pomoc v týchto podmienkach môže byť poskytnutá bez súhlasu rodičov alebo dokonca bez ich oznámenia. Navyše vo väčšine štátov dospievajúci môžu súhlasiť s poradenstvom a testovaním na HIV. Právo na súhlas adolescentov s očkovaním sa líši v závislosti od štátu. Niektoré štáty veria, že na očkovanie a na liečbu pohlavne prenosných chorôb sa nevyžaduje súhlas rodičov. Zdravotnícki pracovníci potrebujú pochopiť dôležitosť dôvernosti adolescentov a vynaložiť všetko úsilie na to, aby im poskytli pri liečbe pohlavne prenosných chorôb u dospievajúcich.

Štýl a obsah poradenstva, ako aj zdravotná výchova by mali byť upravené pre dospievajúcich. Diskusia by mala byť v súlade s úrovňou vývoja pacienta a mala by byť zameraná na identifikáciu rizikového správania, ako je užívanie drog alebo promiskuitný pohlavný styk. Taktívne správanie lekára a podrobná história anamnézy sú obzvlášť dôležité pre dospievajúcich, ktorí si neuvedomujú, že ich správanie zahŕňa rizikové faktory. Lekárska pomoc a poradenstvo by mali byť poskytované s dobrovoľnosťou a bez odsúdenia.

Deti

Liečba detí s pohlavnými chorobami vyžaduje úzku interakciu medzi klinikmi, laboratóriami a organizáciami na ochranu detí. Štúdie, ak sú potrebné, by sa mali vykonať bezodkladne. Niektoré ochorenia, ako sú kvapavka, syfilis a chlamydia, ak sú získané po neonatálnom období, v takmer 100% prípadov naznačujú sexuálny kontakt. Pri iných chorobách, ako je HPV infekcia a vaginitída, nie je spojenie s pohlavným stykom tak zrejmé (pozri Sexuálne násilie a STD).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],