Oznamovanie a manažment sexuálnych partnerov s pohlavne prenosnými chorobami

Takmer vo všetkých prípadoch by sa mali testovať partneri pacientov s pohlavne prenosnými chorobami. Ak je pravdepodobná diagnóza liečiteľnej pohlavne prenosnej choroby, mali by sa podať vhodné antibiotiká, a to aj v prípade absencie klinických dôkazov infekcie a čakania na výsledky laboratórnych testov. V mnohých štátoch môžu miestne alebo federálne zdravotnícke oddelenia pomôcť pri identifikácii partnerov pacientov s určitými pohlavne prenosnými chorobami, najmä HIV, syfilisom, kvapavkou a chlamýdiami.

Zdravotnícki pracovníci by mali povzbudzovať pacientov so pohlavne prenosnými infekciami, aby informovali svojich sexuálnych partnerov o možnej infekcii vrátane tých, ktorí sú asymptomatickí, a aby týchto partnerov povzbudzovali, aby prišli na kliniku na testovanie. Tento typ identifikácie partnera je známy ako „informovanie pacienta o možnej infekcii“. V situáciách, keď informovanie pacienta nemusí byť účinné alebo možné, by mal klinický personál informovať sexuálnych partnerov pacienta buď „konsenzuálnym oznámením“, alebo oznámením o domácej návšteve. „Konsenzuálne oznámenie“ je metóda identifikácie partnera, pri ktorej pacient súhlasí s informovaním svojich partnerov v stanovenom časovom rámci. Ak sa partneri v tomto časovom rámci neprihlásia, použije sa oznámenie o domácej návšteve, t. j. partnerov uvedených infikovaným pacientom identifikuje a poradí im zdravotnícky personál.

Prerušenie reťazca prenosu je kľúčové pre kontrolu pohlavne prenosných chorôb. Ďalšiemu prenosu a reinfekcii liečiteľnými pohlavne prenosnými chorobami sa dá zabrániť identifikáciou sexuálnych partnerov na účely diagnostiky, liečby, očkovania a poradenstva. Keď lekári odošlú infikovaných pacientov na miestne alebo štátne zdravotnícke oddelenia, vyškolený personál s nimi môže vypočuť mená a miesta pobytu všetkých sexuálnych partnerov. Každé zdravotnícke oddelenie zachováva dôvernosť účasti pacientov na identifikácii partnera. Vzhľadom na dôvernosť informácií, ktoré poskytujú, mnohí pacienti uprednostňujú, aby úradníci verejného zdravotníctva vykonávali informovanie partnerov. Úradníci verejného zdravotníctva však nemusia byť vždy schopní poskytnúť vhodnú profylaxiu kontaktom všetkých pacientov so pohlavne prenosnými chorobami. V situáciách, keď je počet partnerov, ktorých mená nemusia byť pacientom známe, veľký, napríklad medzi osobami, ktoré vymieňajú sex za drogy, môže byť aktívny skríning pohlavne prenosných chorôb u vysoko rizikových jedincov účinnejší pri prerušení ďalšieho prenosu ako úsilie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti o identifikáciu partnerov. Odporúčania pre manažment sexuálnych partnerov a odporúčania pre identifikáciu partnerov pre konkrétne pohlavne prenosné choroby sú zahrnuté v príslušných častiach tejto príručky.

Registrácia pohlavne prenosných chorôb a dôvernosť

Presná identifikácia a včasné hlásenie prípadov pohlavne prenosných chorôb je súčasťou úspešnej kontroly chorôb. Hlásenie je dôležité na posúdenie trendov chorôb, prideľovanie vhodných zdrojov a pomoc miestnym zdravotníckym úradníkom pri identifikácii sexuálnych partnerov, ktorí môžu byť infikovaní. Prípady pohlavne prenosných chorôb/HIV a AIDS by sa mali hlásiť v súlade s miestnymi požiadavkami.

Syfilis, kvapavka a AIDS sú choroby, ktoré podliehajú hláseniu v každom štáte. Chlamýdiová infekcia podlieha hláseniu vo väčšine štátov. Ostatné pohlavne prenosné choroby podliehajúce hláseniu, vrátane asymptomatickej infekcie HIV, sa v jednotlivých štátoch líšia a lekári by si mali byť vedomí miestnych požiadaviek na hlásenie. Hlásenie môže byť založené na klinických a/alebo laboratórnych údajoch. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí nie sú oboznámení s miestnymi predpismi o hlásení, by sa mali poradiť so svojím miestnym zdravotníckym oddelením alebo štátnym programom pre pohlavne prenosné choroby.

Hlásenie prípadov pohlavne prenosných chorôb a HIV sa vykonáva za prísnej dôvernosti a vo väčšine prípadov sú pacienti chránení zákonom pred núteným predvolaním. Následne, pred začatím sledovania prípadu pohlavne prenosnej choroby, sa musia pracovníci programu poradiť s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti pacienta, aby overili diagnózu a liečbu pacienta.

Tehotné ženy

Intrauterinný alebo perinatálny prenos pohlavne prenosných chorôb môže viesť k úmrtiu alebo závažnej patológii plodu. Je potrebné opýtať sa tehotnej ženy a jej sexuálnych partnerov na pohlavne prenosné choroby a informovať ich o možnosti infekcie u novorodenca.

Odporúčané skríningové testy

• Sérologické testovanie na syfilis by sa malo vykonať u všetkých tehotných žien pri ich prvej návšteve počas tehotenstva. V populáciách, kde nie je k dispozícii adekvátna prenatálna starostlivosť, by sa mal v čase diagnostikovania tehotenstva vykonať rýchly plazmatický reagín (RPR) a liečba žien (ak je pozitívna). Skríning by sa mal u vysoko rizikových pacientok opakovať v treťom trimestri a pred pôrodom. Niektoré štáty vyžadujú skríning všetkých žien pred pôrodom. Žiadny novorodenec by nemal byť prepustený z nemocnice, pokiaľ matka neabsolvovala sérologické testovanie na syfilis aspoň raz počas tehotenstva a najlepšie znova pri pôrode. Všetky ženy, ktoré mali mŕtve dieťa, by mali byť testované na syfilis.
• Sérologické vyšetrenie povrchového antigénu vírusu hepatitídy B (HBV) (HBsAg) by sa malo vykonať u všetkých tehotných žien pri ich prvej návšteve tehotného pacienta. Ženy s negatívnym výsledkom HBsAg, ktoré majú vysoké riziko infekcie HBV (napr. užívateľky drog HBV, pacientky so pohlavne prenosnými infekciami), by mali mať opakované vyšetrenie HBsAg v neskorom tehotenstve.
• U žien, ktoré sú rizikové alebo žijú v oblastiach s vysokým výskytom N. gonorrhoeae, by sa mal test na Neisseria gonorrhoeae vykonať pri prvej návšteve počas tehotenstva. U žien, ktoré sú naďalej rizikové, by sa mal test opakovane vykonať v treťom trimestri tehotenstva.
• Testovanie na Chlamydia trachomatis by sa malo vykonať v treťom trimestri tehotenstva u žien so zvýšeným rizikom (mladšie ako 25 rokov, s novým alebo viacerými partnermi), aby sa predišlo popôrodným komplikáciám u matky a chlamýdiovej infekcii u dieťaťa. Skríning v prvom trimestri tehotenstva môže zabrániť nežiaducim účinkom chlamýdiovej infekcie počas tehotenstva. Dôkazy o nežiaducich účinkoch chlamýdiovej infekcie počas tehotenstva sú však minimálne. Ak sa skríning vykonáva iba v prvom trimestri tehotenstva, pred pôrodom je dlhé obdobie, počas ktorého môže dôjsť k infekcii.
• Testovanie na HIV by malo byť ponúknuté všetkým tehotným ženám pri ich prvej návšteve.
• U asymptomatických žien s vysokým rizikom predčasného pôrodu (s anamnézou predčasného pôrodu) sa môže zvážiť skríning bakteriálnej vaginózy (BV) na začiatku druhého trimestra.
• Pri prvej návšteve by sa mal vykonať ster z PAP testu, pokiaľ v anamnéze nie je záznam o takomto vyšetrení za posledný rok.

Ďalšie otázky

Medzi ďalšie otázky súvisiace so pohlavne prenosnými chorobami, ktoré je potrebné zvážiť, patria:

• Pri liečbe tehotných žien s primárnym genitálnym herpesom, hepatitídou B, primárnym cytomegalovírusom (CMV), streptokokovou infekciou skupiny B a žien so syfilisom, ktoré sú alergické na penicilín, môže byť potrebné odporučiť ich konzultantovi pre liečbu takýchto pacientok.
• Tehotné ženy s pozitívnym testom na HBsAg by mali byť nahlásené miestnym a/alebo štátnym zdravotníckym úradom, aby sa zabezpečilo, že tieto prípady budú nahlásené systému riadenia prípadov hepatitídy a že ich deťom bude poskytnutá vhodná profylaxia. Okrem toho by mali byť zaočkované osoby, ktoré majú blízky domáci a sexuálny kontakt s HBsAg-pozitívnou ženou.
• V prípade absencie lézií počas tretieho trimestra tehotenstva nie sú u žien s anamnézou recidivujúceho genitálneho herpesu indikované rutinné kultivácie na vírus herpes simplex (HSV). Izolácia HSV u takýchto žien počas pôrodu však môže byť usmernením pre novorodeneckú starostlivosť. „Profylaktický“ cisársky rez nie je indikovaný u žien bez aktívnych genitálnych lézií v čase pôrodu.
• Prítomnosť genitálnych bradavíc nie je indikáciou pre cisársky rez.

Podrobnejšiu diskusiu o týchto otázkach, ako aj o otázkach súvisiacich s infekciami, ktoré nie sú sexuálne prenosné, nájdete v Sprievodcovi perinatálnou starostlivosťou [6].

POZNÁMKA: Medzi usmernenia pre skríning tehotných žien patria Sprievodca klinickými preventívnymi službami, Usmernenia pre perinatálnu starostlivosť, Technický bulletin Americkej akadémie pôrodníkov a gynekológov (ACOG): Kvapavka a chlamídiové infekcie, Odporúčania pre prevenciu a liečbu infekcií Chlamydia trachomatis a vírusu hepatitídy B: Komplexná stratégia na elimináciu prenosu v Spojených štátoch prostredníctvom univerzálneho očkovania detí: Odporúčanie Poradného výboru pre imunizačné postupy (ACIP). Tieto zdroje nie vždy poskytujú rovnaké odporúčania. Sprievodca klinickými preventívnymi službami odporúča skríning rizikových pacientok na chlamýdie, ale poznamenáva, že optimálne intervaly testovania neboli stanovené. Napríklad Usmernenia pre perinatálnu starostlivosť odporúčajú testovanie pri prvej návšteve a opakovanie testovania v treťom trimestri tehotenstva na chlamýdie u vysoko rizikových žien. Odporúčania pre skríning pohlavne prenosných chorôb u tehotných žien sú založené na závažnosti ochorenia a potenciáli komplikácií, prevalencii v populácii, nákladoch, lekárskych/právnych aspektoch (vrátane štátnych zákonov) a ďalších faktoroch. Odporúčania pre skríning v tomto usmernení sú širšie (napr. skríning väčšieho počtu žien na viac pohlavne prenosných chorôb ako v iných usmerneniach) a sú porovnateľné s inými usmerneniami vydanými CDC. Lekári by si mali zvoliť skríningovú stratégiu vhodnú pre danú populáciu a jej prostredie na základe svojich cieľov v detekcii a liečbe pohlavne prenosných chorôb.

Tínedžeri

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí sa starajú o dospievajúcich so pohlavne prenosnými chorobami, si musia byť vedomí určitých aspektov týkajúcich sa týchto jedincov.

Výskyt väčšiny pohlavne prenosných chorôb je v populácii najvyšší medzi dospievajúcimi; napríklad výskyt kvapavky je najvyšší u dievčat vo veku 15 – 19 rokov. Klinické štúdie ukázali, že prevalencia chlamýdiových infekcií a pravdepodobne aj infekcie ľudským papilomavírusom (HPV) je tiež najvyššia u dospievajúcich. Okrem toho údaje z dohľadu naznačujú, že 9 % dospievajúcich s hepatitídou B uviedlo, že mali sex s niekým, kto bol chronicky infikovaný, mali viacero sexuálnych partnerov alebo mali prevažne homosexuálny sex. V rámci národnej stratégie na zastavenie šírenia HBV v Spojených štátoch ACIP odporúča, aby boli všetci dospievajúci očkovaní vakcínou proti hepatitíde B.

Medzi dospievajúcich s najvyšším rizikom pohlavne prenosných chorôb patria homosexuálni muži, sexuálne aktívni heterosexuáli, klienti kliník pre pohlavne prenosné choroby a užívatelia drog. Mladší (do 15 rokov) sexuálne aktívni dospievajúci sú obzvlášť ohrození infekciou. Dospievajúci sú vystavení vysokému riziku pohlavne prenosných chorôb, pretože často majú nechránený pohlavný styk, sú biologicky náchylnejší na infekciu a čelia mnohým prekážkam pri vyhľadaní lekárskej starostlivosti.

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti by mali rozpoznať tieto rizikové faktory a všeobecný nedostatok vedomostí a pochopenia dôsledkov pohlavne prenosných chorôb u dospievajúcich a ponúknuť poradenstvo v oblasti primárnej prevencie, aby pomohli mladým ľuďom rozvíjať zdravé sexuálne správanie a predchádzať vzorcom správania, ktoré môžu ohroziť sexuálne zdravie. S niekoľkými výnimkami majú všetci dospievajúci v Spojených štátoch právo súhlasiť s dôverným testovaním a liečbou pohlavne prenosných chorôb. Liečba za týchto podmienok môže byť poskytnutá bez súhlasu rodičov alebo dokonca bez ich oznámenia. Okrem toho vo väčšine štátov môžu dospievajúci súhlasiť s poradenstvom a testovaním na HIV. Právo na súhlas s očkovaním sa v jednotlivých štátoch líši. Niektoré štáty nevyžadujú súhlas rodičov s očkovaním, rovnako ako liečba pohlavne prenosných chorôb. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti by si mali uvedomiť dôležitosť dôvernosti pre dospievajúcich a vynaložiť maximálne úsilie na jej zabezpečenie pri liečbe pohlavne prenosných chorôb u dospievajúcich.

Štýl a obsah poradenstva a zdravotnej výchovy by mali byť prispôsobené dospievajúcemu. Diskusia by mala byť primeraná jeho vývoju a mala by sa zamerať na identifikáciu rizikového správania, ako je užívanie drog alebo promiskuita. Taktné poradenstvo a dôkladná anamnéza sú obzvlášť dôležité pre dospievajúcich, ktorí si nemusia byť vedomí, že ich správanie zahŕňa rizikové faktory. Starostlivosť a poradenstvo by mali byť poskytované súcitným a neodsudzujúcim spôsobom.

Deti

Liečba detí so pohlavne prenosnými chorobami si vyžaduje úzku spoluprácu medzi lekármi, laboratóriami a agentúrami na ochranu detí. Vyšetrenia, ak sú potrebné, by sa mali vykonať okamžite. Niektoré infekcie, ako je kvapavka, syfilis a chlamýdie, ak sa získajú po novorodeneckom období, sú takmer 100 % pripisované pohlavnému kontaktu. V prípade iných, ako je infekcia HPV a vaginitída, je súvislosť so pohlavným kontaktom menej jasná (pozri Sexuálne zneužívanie a pohlavne prenosné choroby).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]