Konzultačná analýza a predoperačná príprava pacienta pred rytdektómiou

Pred úvodnou konzultáciou s pacientom, u ktorého je naplánovaná rytidektómia, je dôležité postarať sa o vzhľad vašej ordinácie. Prvý kontakt s akýmkoľvek pacientom podstupujúcim kozmetickú chirurgiu začína otázkou počas telefonického hovoru. V tomto čase pacient ešte nemusí mať spoľahlivé informácie o vás ako chirurgovi, aby sa mohol rozhodnúť o konzultačnej návšteve u vás. Osoba, ktorá vo vašej ordinácii odpovedá na telefón, by mala mať priateľský a príjemný hlas, mala by byť veľmi dobre informovaná a mala by byť ochotná poskytnúť potenciálnemu pacientovi spoľahlivé informácie. Nie je však jej úlohou konzultovať cez telefón, pretože to je úloha lekára. Nevyhnutne sa vynorí otázka cien a tento rozhovor by nemal zasahovať do návštevy pacienta. Požadované ceny by mali byť v rámci konkurenčného rozpätia pre vašu oblasť.

Pri objednávaní krátkeho termínu by mal pacient dostať komplexný informačný balíček týkajúci sa vykonaných zákrokov, ako aj brožúru alebo katalóg s ďalšími informáciami o zákrokoch, ktoré ho zaujímajú. Dobre napísané, informatívne brožúry a konzultačné brožúry uprednostňujú premyslení a nároční pacienti. Môžu to byť akademické brožúry pre každý zákrok, ale balíček by mal obsahovať aj osobné informácie, ktoré chcete pacientovi poskytnúť. To skutočne skráti konzultáciu a zlepší proces budovania vzťahu. Dobre informovaný pacient, ktorý začne s lekárom komunikovať na tejto úrovni, bude po zákroku s väčšou pravdepodobnosťou spokojný.

Deň konzultácie môže zahŕňať niekoľko stretnutí s vašimi kľúčovými zamestnancami. Hoci je užitočné získať vopred informácie o tom, čo sa bude diať v ordinácii a čo ho v daný deň očakávať, najdôležitejšie stretnutie pre pacienta je s chirurgom. Je dôležité, aby sa tento nenáročný, súkromný a dôverný rozhovor uskutočnil čo najskôr po príchode pacienta a konzultácia by mala začať včas – to zdôrazní dôležitosť tohto pacienta pre vás a môže to byť kľúčový moment vo vzťahu s ním.

Bezprostredne pred stretnutím s pacientom je vhodné nechať si ho odfotografovať fotografom. Vysokým štandardom konzultácie v modernej tvárovej chirurgii je vizuálne opätovné potvrdenie toho, čo si myslíte, že môže od operácie očakávať. Náročný pacient na trhu s ošetreniami na tom zvyčajne bude trvať.

Počas úvodnej individuálnej konzultácie je dôležité nadviazať s pacientom priamy kontakt. Je dôležité pochopiť motiváciu pacienta, ktorý chce zlepšiť vzhľad svojej tváre. Dá sa základný problém pacienta korigovať štandardnou rytidektómiou? Základným problémom sú často povrchové vrásky na tvári, ktoré sa liečia vhodnejšie ako facelift. Ak pacienta primárne znepokojujú hlboké bukálno-labiálne ryhy a menej čeľustná línia a ochabnutá koža a tuk pod bradou, rytidektómia (presnejšie nazývaná facelift) nemusí byť vhodným zákrokom.

Chirurg musí s pomocou pacienta určiť skutočnú motiváciu pacienta pre podstúpenie operácie. Zmena životnej situácie, ako napríklad rozvod, sama o sebe nie je kontraindikáciou plastickej chirurgie tváre. Pacienti, ktorí dúfajú, že kozmetická chirurgia vyrieši životné problémy, však nemusia byť vhodnými kandidátmi na tento zákrok. Tí, ktorí skutočne veria, že to robia pre zvýšenie svojho sebavedomia, a nie pre niekoho iného, s väčšou pravdepodobnosťou zažijú psychickú spokojnosť. Pacienti by mali mať realistickú predstavu o tom, čo sa operáciou dá a čo nemôže dosiahnuť, a chirurg by im mal tieto informácie poskytnúť počas konzultácie.

Na určenie očakávanej rýchlosti, akou bude prebiehať strata elasticity tkaniva a celkový proces starnutia, je dôležité zhodnotiť rodinnú anamnézu. Je potrebné zistiť životný štýl a spoločenské návyky, ktoré proces starnutia urýchľujú (frekvencia a stupeň vystavenia sa slnku, fajčenie atď.).

Pacient by mal vyplniť podrobný anamnestický dotazník. Je dôležité zistiť, či pacient v minulosti podstúpil kozmetické alebo iné operácie, či sa vyskytli nejaké intolerancie na lieky alebo komplikácie z anestézie. Toto sa zvyčajne pevne vryje do pamäti pacienta. Je veľmi dôležité pripraviť pacienta na vhodný pozitívny psychologický zážitok. Ak má pacient strach z anestézie alebo samotnej myšlienky na operáciu, je potrebné to uhasiť zameraním sa na pozitívne aspekty toho, čo sa dá dosiahnuť v dôsledku chirurgického zákroku.

Určite je dôležité odobrať si kompletnú anamnézu, aby sa zistilo, či existuje nejaký zdravotný stav, ktorý by bránil kozmetickej chirurgii tváre. Samotné kardiovaskulárne ochorenie nie je kontraindikáciou operácie, ale pred operáciou by sa mala konzultácia s kardiológom. Nestabilné srdcové ochorenie je samozrejme kontraindikáciou akejkoľvek anestézie a operácie. Je dôležité vyhodnotiť funkciu pečene a obličiek, aby sa určila citlivosť pacienta na anestetiká. Mali by sa zohľadniť alergické reakcie na akékoľvek lieky, ktoré sa plánujú použiť počas operácie a na tlmenie bolesti.

Existuje len málo ochorení, ktoré bránia faceliftu. Patria sem najmä progresívne autoimunitné ochorenia postihujúce pokožku tváre. Sklerodermia a systémový lupus erythematosus nie sú kontraindikáciou operácie, ak sa na tvári neprejavujú žiadne prejavy ochorenia. Niektoré ďalšie autoimunitné ochorenia by sa mali liečiť s opatrnosťou, najmä s venovaním pozornosti liekom, ktoré pacient užíva na potlačenie autoimunitnej odpovede. Môžu potlačiť imunitu pacienta alebo spomaliť proces hojenia. Ani diabetes mellitus ako taký, ani neustále užívanie kortikosteroidov, najmä v nízkych dávkach, nie sú kontraindikáciou operácie. Relatívnou kontraindikáciou, v závislosti od postihnutia príušných žliaz a stagnácie v slinných žľazách, môže byť Sjögrenov syndróm. Najdôležitejšími autoimunitnými ochoreniami sú tie, ktoré sú spojené s perivaskulitídou.

Anamnéza kompletnej rádioterapie v oblasti príušnej žľazy alebo laterálnych oblastí krku vylučuje chirurgický zákrok. Dlhodobé chronické poruchy krvného obehu ovplyvňujúce mikrocirkuláciu robia kožné štepenie príliš riskantným. Použitie izotretinoínu (Accutane), hoci je menej časté (vzhľadom na vek) u pacientov, ktorí sa uchádzajú o facelift, je relatívnou kontraindikáciou chirurgického zákroku. Existuje len málo dôkazov o tom, že by izotretinoín mohol spomaliť hojenie rezu. Liečba, ktorá by mohla narušiť použitie zmesi adrenalínu a lokálneho anestetika chirurgom alebo preukázaná alergia na akékoľvek lokálne anestetikum sú kontraindikáciami pre vykonanie faceliftu, a to aj pri adekvátnej hemostáze.

Samotná obezita nie je kontraindikáciou faceliftu, pokiaľ vezmete do úvahy, že výsledky operácie nemusia byť uspokojivé. Pacientovi s nadváhou, ktorý plánuje v nasledujúcich 3 – 6 mesiacoch výrazne schudnúť, by sa určite malo odporučiť, aby pred chirurgickým liftingom schudol. Úbytok alebo nárast o 5 – 7 kilogramov po operácii vo všeobecnosti neovplyvní celkový výsledok. Naopak, každému pacientovi, ktorý je uprostred diéty, ktorá môže viesť k nedostatku vitamínov a živín, by sa malo odporučiť podstúpiť operáciu. Pacient by mal byť nielen v čase operácie zdravý, ale správna strava je nevyhnutná pre správny priebeh procesu hojenia. Pacientom s výraznou nadváhou by sa malo od chirurgického liftingu odrádzať kvôli jeho inherentným obmedzeniam, a to aj v prípade rozsiahlej liposukcie. Samotný facelift nie je zákrok na chudnutie a stenčenie kože v strednej časti tváre je nevhodné a plné komplikácií.

Počas vyšetrenia by mal byť chirurg schopný pacientovi vysvetliť, aký výsledok môže od rytidektómie očakávať. Fyzikálne vyšetrenie je absolútne nevyhnutné predtým, ako chirurg môže pacientovi na obrazovke počítača ukázať pravdepodobný konečný vzhľad krku a lícnej línie. Dobrým kandidátom na facelift je pacient s mierne zhrubnutou pokožkou, minimálnym poškodením slnkom a zachovanou elasticitou zodpovedajúcou chronologickému veku. U pacientov, ktorých pokožka predčasne stratila elasticitu, napriek svojej hladkosti a absencii fotopoškodenia, môže byť zlepšenie veľmi krátkodobé.

Obézni pacienti s hrubou kožou by nemali od rytidektómie očakávať príliš veľa. Týka sa to nielen dosiahnutia počiatočných výsledkov, ale aj doby, počas ktorej si mäkké tkanivá udržia napätie a zvýšená poloha môže byť kratšia ako priemer v dôsledku zvýšenej hmoty tkaniva a pôsobenia gravitačných síl.

Zjavná strata elasticity lícnych tkanív, ako aj ochabnutosť kože, platyzmy a submentálneho tuku sa na prvý pohľad zdajú byť dôvodom na naplánovanie faceliftu ako vhodného zákroku pre pacienta. Očakávané zlepšenie by samozrejme malo do značnej miery odôvodniť chirurgický zákrok a možné riziká. Existujú pacienti s veľmi miernym ochabnutím mäkkých tkanív alebo inými príznakmi, ktoré sa dajú korigovať faceliftom, ktorým by sa malo odporučiť buď podstúpiť iné zákroky, alebo sa vrátiť neskôr, keď sa príznaky starnutia stanú výraznejšími a operácia bude vhodná. Dnešní pacienti sú náročnejší, pokiaľ ide o načasovanie faceliftu. Chirurg musí byť zodpovedný za to, aby neodporúčal operáciu s pochybnými prínosmi a pacient na nej nesmie trvať.

Pacienti vhodní na chirurgický facelift môžu mať výraznú bradu a silnú kostnú štruktúru, najmä výrazné malárne kosti. Pacienti s ťažkými lícami a minimálnymi malárnymi eminenciami môžu byť sklamaní výsledkom izolovaného liftingu mäkkých tkanív. Zlepšenie kontúr tváre je možné dosiahnuť zväčšením malárnych eminencií. Okrem toho je na dosiahnutie omladzujúceho účinku štandardného faceliftu často potrebná submalárna augmentácia, ak je v strednej časti tváre hypoplázia alebo strata podkožného mäkkého tkaniva v dôsledku vrodených príčin alebo procesu starnutia. Alternatívou k týmto dvom technikám je lifting strednej časti tváre alebo hybridný facelift. Pacienti s maloklúziou II. triedy, hypopláziou brady alebo mikrogéniou majú podobné ťažkosti s dosiahnutím dobrej línie krku. V takýchto prípadoch je počas faceliftu indikovaná korekcia zhryzu alebo aspoň aloplastická augmentácia brady, aby sa dosiahli uspokojivé estetické výsledky. Jednou zjavných výhod predoperačného videozáznamu je, že umožňuje pacientovi pozorovať výsledky liftingu dosiahnuté počas zákrokov na mäkkých tkanivách alebo po modifikácii kostných štruktúr.

Pre chirurga je dôležité určiť cervikomentálny uhol, ktorý je určený podkladovými svalovými tkanivami a polohou jazylky. Mnoho pacientov má ťažkosti s dosiahnutím zlepšenia cervikálneho uhla kvôli nízkej polohe jazylky a toto im musí byť starostlivo demonštrované v zrkadle a na videu. Chirurg by nemal simulovať nadmernú korekciu cervikálneho uhla na počítači, ale mal by zohľadniť skutočný uhol podkladových tkanív krku pacienta, aby sa predišlo vytvoreniu falošného alebo nerealistického dojmu o tom, čo sa dá dosiahnuť faceliftom. Z etického hľadiska je dôležité demonštrovať pacientovi správne možné výsledky faceliftu. To môže ovplyvniť spokojnosť pacienta s chirurgom. Zmena polohy jazylky alebo pretvarovanie dvojbruškového svalu bola opísaná, ale neodporúča sa v krčnej časti štandardnej rytidektómie. Je dôležité pochopiť, čo sa dá dosiahnuť formatívnou lipektómiou a platysmaplastikou, ktoré môžu niekedy priniesť vynikajúce výsledky, ale majú svoje vlastné obmedzenia.

Pred ukončením konzultácie by mal chirurg odpovedať na všetky otázky pacienta a prediskutovať operáciu vo všeobecnosti, jej možné alternatívy, nebezpečenstvá a obmedzenia. Plne informovaný pacient rozumie rizikám a prínosom operácie a alternatívnym liečebným postupom, ktoré sa môžu v jeho prípade použiť. Pacient by mal pochopiť, čo sa bude počas operácie robiť a ako, aj keď nerozumie alebo nechce poznať detaily operácie. Komplikácie rytidektómie alebo faceliftu budú prediskutované na konci kapitoly. Pacient by mal byť aspoň primerane informovaný o ich možnosti a relatívnej frekvencii. Nebezpečenstvá anestézie by sa mali prediskutovať vo všeobecnosti, z hľadiska možností a alternatív. Otázky týkajúce sa nebezpečenstiev konkrétnych anestetík však môže objasniť lekár (anestéziológ), ktorý ich podáva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]