Anatomické stavy a typ tvárového výťahu

Základné rozhodnutie o type chirurgického liftingu, ktoré sa bude aplikovať na konkrétneho pacienta, je založené predovšetkým na stave pacienta, ktorý je stanovený v čase fyzického vyšetrenia počas konzultácie. Nie všetci pacienti potrebujú rovnaký chirurgický zákrok na dosiahnutie uspokojivého výsledku. Existujú tri hlavné typy operácií reliéfu, založené na všeobecných kategóriách chirurgických zákrokov potrebných na dosiahnutie uspokojivého výsledku. Táto kapitola opisuje operácie s minimálnou otseparovkoy, s vytvorením záhybov alebo zosieťovania s tvarovou pamäťou, ktoré majú byť prekrytá liečenie podkožných svalov krku, alebo preniknutie do hlbších vrstiev tváre, vrátane prístupového subperiostálnej. Väčšina rozhodnutí sa uskutočňuje na základe stavu pacienta, názoru lekára na to, čo očakáva ako vzdialený výsledok chirurgickej intervencie.

V srdci základnej myšlienky faceliftu sú najprv určité anatomické vzájomné vzťahy tkanív. V tomto prípade je dôležitá elasticita a stav poťahovej pokožky vrátane stupňa poškodenia slnečného žiarenia a tvorby vrások. Je potrebné brať do úvahy vzťah so subkutánnym tukovým tkanivom vrátane zmeny polohy pod vplyvom gravitácie, skutočného vynechania alebo nesprávnej akumulácie a distribúcie. Fasciálna štruktúra tváre, jej strednej zóny a krku je taká, že svalstvo tváre je obalené nepretržitou fasciou, ktorá sa rozprestiera do oblasti svalu. Táto fascia, hraničiaca s podkožným svalom krku, je SMAS, prvýkrát opísaná Mitzom a Peyronnie ako dynamická kontraktilná a fibromuskulárna sieť. Fascia, ležiace ešte hlbšie, je povrchová kus hlboké fascie krku, obálkovanie a pokrývajúci sternocleidomastoideus a tkanive príušnej žľazy. Nachádza sa na hornej časti povrchovej vrstvy fascie temporálneho svalstva, ako aj periosteum prednej kosti. SMAS je ohraničená šľachovou prilbou lebečnej klenby. Na krku v prednej časti môže byť podkožný sval vyčesaný, čím sa vytvoria spojovacie slučky. Často sa vyskytuje ptóza a rozdiel v predných okrajoch podkožného svalu krku, ktorý vytvára pásy na krku. Je veľmi dôležité, aby existovala vrstva SMAS, ktorá umožňuje chirurgický facelift v hlbšej rovine ako v prvej rhytidektómii. Hlavové a zadné smery izolované, otseparovyvalas, bol vystrihnutý a zošitá iba kožu, ktorý je na základe svojej vlastnej fenoménu superponovaný návratnosti a zníženie často držané na mieste po dlhú dobu. Preto keď bola intervencia vykonaná iba v tejto vrstve, účinnosť chirurgických zátvoriek bola krátkodobá. Koža, najmä v stredných a centrálnych oblastiach tváre, priamo súvisí s SMAS s trvanlivými vláknitými vláknami dermy. Často sú tieto vlákna sprevádzané cievami prechádzajúcimi z hlbokých cievnych systémov do povrchového kožného plexu. Je ľahké preukázať, že zdvíhanie a presúvanie vrstvy SMAS s jej inherentnými spojeniami s podkožným svalom krku a svalmi strednej časti liftingu a pohybom kože rovnakým spôsobom. Horný vektor zadného napätia tejto fascie presúva tkanivá tváre do polohy, ktorá dáva mladšiemu vzhľadu. Vplyv gravitácie na tieto anatomické štruktúry je priamo korigovaný operáciami chirurgickej operácie facelift.

Je tiež dôležité porozumieť anatomickým vzťahom v oblasti senzorických a motorických nervov na tvári, ktoré zabezpečujú citlivosť pokožky, ako aj fungovanie svalov tváre. Toto sa vzťahuje na dôsledky chirurgických závesov pre všetkých pacientov, pretože strata citlivosti a parestézie, ktoré sú zvyčajne dočasné, sa môže stať trvalou. V páru lebečných nervov poskytuje citlivosť na povrch pokožky tváre, hlavy a krku. Skutočnosť, že výkon akéhokoľvek typu chirurgického liftingu vyžaduje odstránenie určitej časti pokožky v oblasti zápalu a za ucho, spôsobuje potrebu oddeliť inerváciu tejto časti tváre. Zvyčajne, ak nie je poškodená hlavná vetva veľkého ušného nervu, citlivosť pokožky sa obnoví v relatívne krátkom čase. Pacient si to môže všimnúť v prvých 6-8 týždňoch, ale niekedy na úplné zotavenie trvá 6 mesiacov až rok. V zriedkavých prípadoch sa môže pacient sťažovať na všeobecné zníženie citlivosti na kožu v porovnaní s predoperačnou hladinou dlhšie ako jeden rok. Sympatická a parasympatická reinnervation kože sa vyskytuje rýchlejšie v pooperačnom období. Hoci najčastejšie poškodená keď facelift veľký ušné nerv v priesečníku s sternocleidomastoideus, len zriedka vedie k trvalej strate citlivosti ucha a príušnej kožu. Priame škody na tento veľmi veľké a nápadné nervových vetiev môže dôjsť počas oddeľovania kože z jeho príloh k povrchovej vrstve fascia sternocleidomastoideus, počas rezu na paneli. Ak je lézia nájdená počas operácie, je zobrazené nervové šitie; obnovenie jeho funkcie by sa malo očakávať v priebehu 1-2 rokov.

Motor s vetvenými svalmi na tvári je v potenciálnom nebezpečenstve s chirurgickým podväzkom. Po opustení parotidovej mastifikačnej fascie sa vetvy tvárového nervu stávajú veľmi povrchné. Vetva na okraji spodnej čeľuste je ohrozená v mieste spojenia kostného okraja čeľuste hlbšie ako podkožný sval a povrchová vrstva hlbokej časti krku. Techniky, ktoré vyžadujú odstránenie hlbokej vrstvy, zabezpečujú priesečník SMAS v strednej zóne tváre, v súvislosti s ktorou existuje riziko poškodenia vetví smerujúcich do kruhového, malarského a bukálneho svalstva. Inervácia týchto svalov sa vykonáva zo strany ich vnútorného povrchu a dokonca aj disekcia v hlbokej rovine prejde povrchne. Priama vizualizácia nervov je fáza operácie a bude popísaná neskôr v tejto kapitole.

Počas chirurgickej rekonštrukcie, s či bez čela výťahu, je čelná vetva tvárového nervu najčastejšie poškodená. Na úrovni jarmových oblúka je veľmi povrchne a okamžite prejde hlbší podkožné tkanivo, pod tenkou vrstvou časového úseku SMAS, a potom dodáva vnútorného povrchu čelných svalov, najväčšie riziko poškodenia pobočky v priesečníku v oblasti približne 1,5-2 cm vpredu od ucha, v strede vzdialenosti medzi bočným okrajom orbity a časovým zväzkom vlasov. Aby sa zabránilo poškodeniu nervov, je nevyhnutné, aby chirurg pochopil anatomické vzťahy medzi vrstvami tváre a časovej oblasti. Je možné zvýšiť koža na celom priestore do bočného uhla oka, kože príušnej oblasti pokrývajúce jarmových oblúk do kruhového svalu, a vykonávať priame disekciu v podkoží. Okrem toho, môže chirurg voľne vykonávať disekciu za čelný fascie, šľachy pod helmu, povrch perioste a povrchovej fasciu spánkového svalu, bez toho aby došlo k poškodeniu čelnej vetva lícneho nervu, ktorý je avaskulárna táto povrchová vrstva. Avšak, na úrovni lícnej oblúku treba ísť pod perioste, inak dôjde k poškodeniu lícneho nervu, ktorý je umiestnený v rovnakej rovine tkaniva pokrývajúci jarmových oblúk. Opätovné zaistenie čelného svalu s poškodením nervov v tejto oblasti môže nastať alebo sa nemusí vyskytnúť.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]