Anatomické aspekty plastov dolných viečok

V žiadnej inej oblasti plastickej chirurgie na tvári nie je taká jemná rovnováha medzi formou a funkciou, ako v plaste očných viečok. S ohľadom na citlivú povahu štrukturálneho zloženia očných viečok a ich zásadnú úlohu pri ochrane vizuálnej analyzátora, musí byť iatrogénnou zásah do anatómie očných viečok vykonané starostlivo, presne a so zamysleným ohľadom na existujúce mäkkých tkanív štruktúr. Na objasnenie niektorých skrytých bodov je potrebný krátky anatomický prieskum.

Keď oko je v pokojovej polohe, je spodné viečko musia dodržiavať presne na očné buľvy, storočie hrana objet na točne na dolné končatiny a medzery očí by mala mierne plachý nahor v smere od mediálneho do laterálneho kútika (západná forma). Spodné očné štrbiny (rozkladací dolné viečko) všeobecne definované asi 5-6 mm od okraja ciliárneho a približne zodpovedá spodnej hrany dosky chrupavky prechodovej oblasti a storočí pretarzalnoy časti orbicularis oculi svalu v preseptalnuyu.

Dosky

Predpokladá sa, že očné viečka pozostávajú z dvoch platní:

• vonkajšia doska pozostávajúca z kože a kruhového svalu oka,
• vnútorná doska, ktorá zahŕňa chrupavku a spojivku.

Koža spodného viečka, ktorá má hrúbku menšiu ako 1 mm, si zachováva svoju hladkú, jemnú štruktúru, až kým sa nerozširuje za bočný okraj orbity, kde sa postupne stáva silnejšou a hrubšou. Koža očného viečka, ktorá zvyčajne neobsahuje subkutánnu vrstvu, sa spája so základným kruhovým svalstvom oka tenkými lanami spojivového tkaniva v pretarzálnych a preseptálnych zónach.

Muscularity

Kruhový sval oka môže byť rozdelená do tmavšie a hrubšie orbitálne častí (ľubovoľné) a ľahká a tenká očné časť (voľní a mimovoľné). Viečkovej časť môžu byť ďalej rozdelené do preseptálnou a pretarzalny komponentov. Povrch, väčšia hlavová časť pretarzalnoy sval dohromady tvoria šľachy vnútorným očným kútiku, ktorý sa zavádza do prednej slzného hrebeňa, zatiaľ čo hlboko kombinovaná hlava preniká do zadnej slzného hrebeňa. Bočne a pevne zhutní vlákno upevnený k orbitálnej nádoru Whitnall, stáva šľachových bočné kútiku oka. Hoci preseptalnaya časť svalu je pripojený k šľachách bočných a stredových uhlov zrakového trhliny, na orbitálnej časti nie sú - to je zavedený podkožne do strany očnej jamky (podieľať sa na tvorbe vrana k nohám), sa vzťahuje na niektoré svaly, ktoré zvyšujú hornú peru a krídlo nosa, a je pripevnený k kosti dolného okraja obežnej dráhy.

Priamo pod sval fascia prebiehajúcej pozdĺž zadnej časti povrchu preseptalnoy kruhový svalovej leží oddielu obežnú dráhu. Označíme hranicu medzi prednej časti storočia (vonkajšie doska) a vnútorný obsah orbity, začína od okraja oblúka, sa pozdĺž okraja orbity (pokračovanie perioste očnice) a zlúčenie s kapsulopalpebralnoy fascie dozadu približne 5 mm pod spodným okrajom storočia, tvoria jediný fasciálnych vrstva, ktorá je pevná na základni storočia.

Kapsulopalpebralnaya hlava nižšia priamy sval je tvrdá vláknitá expanzie, ktorý vďaka svojej exkluzívnej pripevnenie k chrupavkového doske storočia vytvára zasunutia dolného viečka s pohľadom smerom nadol. Pred obklopuje dolnej šikmý sval, a po zlúčení, potom pred podieľajúcich sa na udržanie tvorba Lockwood väzu (dolná priečny väz, ktorý sa tu označuje kapsulopalpebralnoy obloženia). Aj keď sa väčšina jeho vlákien končí na spodnom okraji očnice, niektoré prechádzajú tkanivá dráhy, ktoré sa zúčastňujú v jej celku, na miesta, asi prenikavosť preseptalnuyu kruhového svalu, prenikajúce podkožne do záhybu dolného viečka, a zvyšok sú zo spodného oblúka smerom nahor ku kapsulu Tenon.

Vlákna na obežnej dráhe

Nachádza sa za steny orbity, orbity vo vnútri dutiny, obežnej dráhe vlákna klasicky delia na samostatných zón (bočné, mediálne a centrálne), aj keď v skutočnosti, existuje vzťah medzi nimi. Bočná tuková podložka je menšia a povrchnejšia a veľký nosový vankúš je rozdelený dolným šikmým svalom do masívnejšieho centrálneho priestoru a stredného medzipriestoru. (V priebehu prevádzky je dôležité chrániť spodná šikmý sval). Stredová vložka má charakteristický líši od ostatných zložiek vlákien na obežnej dráhe, spočívajúce vo svetlej farby, a hustejšie vláknitá štruktúra, a tiež v častom prítomnosti veľkého cievy uprostred. Orbitálne vlákno sa môže považovať za pevnú štruktúru, pretože jej objem nie je v súlade so všeobecnou štruktúrou a po odstránení nie je obnovený.

Inervácie

Citlivá inervácia dolného viečka sa vykonáva hlavne infračerveným nervom (V2) a v menšej miere subblom (VI) a zygomatickými (V2) vetvami. Prívod krvi pochádza z uhlovej, infraorbitálnej a priečnej tvárovej tepny. Vo vzdialenosti 2 mm pod ciliárnym okrajom, medzi kruhovým svalom a chrupavkou očných viečok, sa nachádza okrajová arkáda, ktorej sa treba vyhnúť pri vykonávaní rezu pod riasami.

Terminológie

Odborníci, ktorí sa podieľajú na chirurgickom zákroku v tejto oblasti, by mali rozumieť niekoľko opisných termínov široko používaných v literatúre o analýze očných viečok.

Blepharhaláza je často nesprávny názov. Toto je zriedkavé ochorenie horných viečok neznámeho pôvodu, ktoré sa pozoruje u žien mladého a stredného veku. Blepharhaláza sa vyznačuje opakovanými záchvatmi bezbolestného jednostranného alebo bilaterálneho edému očných viečok, čo vedie k strate elasticity kože a k atrofickým zmenám.

Dermatochaláza je získaný stav zvýšenej patologickej slabosti kože očných viečok, spojený s genetickou predispozíciou, fenoménom prirodzeného starnutia a vplyvom prostredia. Často sa spája so stratou očnej celulózy.

Steatoblefaron charakterizované tvorbou true alebo false vyskočené orbitálnej tuku vzhľadom k oslabeniu očnice steny, čo vedie k vzniku oblastí alebo difúzna úplnosti storočia. Tento stav a dermatochalázia sú dve najčastejšie príčiny liečby pacientov za pomoci lekárov.

Feston je jeden alebo viac záhybov kruhovitého svalu v dolnom viečkovi, ktoré sa previsajú a vytvárajú vonkajší vak, ktorý sa podobá na hojdaciu sieť. V závislosti od umiestnenia tohto vaku môže byť preseptal, oftalmický alebo zygomatický (bukálny). Môže obsahovať tuk.

Tašky na tvár sú oblasti previsajúceho mäkkého tkaniva na bočnom okraji infraorbitalového hrebeňa a vyvýšeniny lícnej kosti priamo nad bradavkou medzi viečkom a lícnou kosťou. Predpokladá sa, že sú výsledkom symptomatického opakovaného edému tkanív so sekundárnou fibrózou.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]