Plastika nižších očných viečok: predoperačné hodnotenie

Na minimalizáciu pooperačných komplikácií je potrebné starostlivé a systémové predoperačné hodnotenie kandidátov na blefaroplastiku. Tak, analýza pacientov je určiť, koľko kože očných viečok a očnej kruhový svalových vlákien potrebných pre resekciu optimalizáciu estetických a funkčných výsledkov a vyhodnotenie, či zadávať vizuálnych a nosových štruktúr, ako chirurgický zákrok bez nežiaducich následkov.

Rizikové faktory pre vznik pooperačného symptómu suchého oka

Ak vezmeme do úvahy, že po blefaroplastika dočasne porušené ochranné fyziologické funkcie blikať a zatvorenie veka, mala by predoperačné vyšetrenie odhalí informácie o faktoroch, ktoré môžu prispieť k vyššiemu riziku pooperačnej syndrómu suchého oka. Prebytok pieskom alebo pocitu, očné nepohodlie, cudzích telies, tvorbu hlienu a chrasty sú časté blikajúce príznaky pripomínajúce hraničné alebo nedostatočnej tvorby sĺz. Je potrebné vylúčiť možnosť atopického dôvodu.

Niektoré systémové ochorenie, najmä kolagén (tj, systémový lupus erythematosus, sklerodermia, Nodózna nodosa), Sjögrenov syndróm, Wegenerova granulomatóza, pemfigoid oči a Stevens-Johnsonov syndróm, môžu mať vplyv na mazacie funkciu slzných žliaz a mali by byť identifikované. Infiltratívny Graves oftalmopatii v chorobe môže viesť k vertikálnej zatiahnutie veku a ochrany chybného rohovky po operácii. Tento stav vyžaduje lekársku liečbu pred operáciou a konzervatívny chirurgický prístup. Taknse by mali byť vylúčené hypotyreózy, myxedema, ktorý môže simulovať očných viečok alebo vriec dermatohalazis. Neúplné obnovenie lícneho nervu paréza môže zabrániť uzavretiu viečka a predurčujú vysušiť syndróm očí.

Rizikové faktory pre pooperačnú slepotu

Pooperačná slepota, najviac katastrofická komplikácia blefaroplastiky, je spojená s krvácaním z retrobulbaru. Preto by pred operáciou mali byť identifikované a korigované faktory ovplyvňujúce predispozíciu na krvácanie. Aspirín, nesteroidné protizápalové činidlá, antiartritické lieky, kortikoidy a vitamínu E by mala byť zastavená aspoň 14 dní pred operáciou, v dôsledku ich účinku na počet krvných doštičiek. Je tiež potrebné prerušiť používanie voľnopredajných liekov, pretože napr. Dikotyledón gingko vyvoláva zvýšené krvácanie. To isté platí pre ľubovník bodkovaný, ktorý má hypertenzný účinok prostredníctvom mechanizmu inhibície monoaminooxidázy. Na normalizáciu hladiny protrombínového času je potrebné 48-72 hodín prestať užívať deriváty warfarínu, ak je to možné z lekárskeho hľadiska.

Akékoľvek anamnestické indikácie ľahkých podliatin po modrinách, dlhotrvajúca trombóza alebo rodová predispozícia na krvácanie si vyžaduje štúdiu profilu hemostázy. U pacientov trpiacich hypertenziou by mal byť krvný tlak lekársky stabilizovaný 2 týždne pred operáciou. U žien sa riziko krvácania výrazne zvyšuje počas menštruácie a toto by sa malo zohľadniť pri plánovaní operácie. Medzi ďalšie dôležité faktory patrí príjem alkoholu a fajčenie, pretože prvý (vo veľkých množstvách) môže ovplyvniť funkciu krvných doštičiek a druhá je spojená so spomalením hojenia rán a zhoršení životnosti chlopní. Napokon, všetci pacienti s dokázaným alebo podozrivým glaukómom majú pred operáciou vyšetriť oftalmológ pred normalizáciou vnútroočného tlaku a chrániť pred akútnym záchvatom glaukómu so zatvoreným uhlom. Niektorí plasticky chirurgovia operujúci na tvári odporúčajú, aby všetci pacienti pred operáciou podstúpili oftalmologické vyšetrenie.

Hodnotenie očí

Preskúmanie očí by malo začať všeobecnou skúškou. Veká by mali byť zhodnotené pre symetriu (na šírku a výšku očnej štrbiny), okraje dolného viečka polohách vzhľadom k dolnej končatiny, vystavenie skléry a dostupnosti ektropia / Entropium alebo ekzoftal mA / enophthalmos. Je tiež potrebné označiť kožné jazvy a patologické útvary, pretože môžu byť potrebné zahrnúť do fragmentu tkaniva, ktorý má byť resekovaný. Je potrebné venovať pozornosť oblastiam zafarbenia alebo neprirodzenému pigmentu.

Hlavné rysy periorbitálny oblasti je potrebné zdôrazniť, v rozhovore s pacientom, a to najmä v súvislosti s neschopnosťou ich stanovenie v blepharoplasty. Tenké vrásky a koža viečok ako "vlnitého papiera" nemožno opraviť iba blepharoplasty. Oblasti neprirodzených pigmentových alebo farebných zmien (napríklad v dôsledku žilovej kongescie) sa nezmení, ak sú mimo chirurgické oblasti a môže sa dokonca stať po operácii viac viditeľné (v dôsledku svetelných zmien reflexie spojených s konvexné plochy konverzie do konkávne alebo ju sploštenie). Jedným z hlavných zdrojov nespokojnosti po plastoch dolných viečok je prítomnosť zygomatických vreciek. Pacient by mal byť úplne zrejmé, že nosná konštrukcia dolného viečka nemôže vyrovnať s napätím nahor nevyhnutné znížiť mäkké tkanivá týchto výčnelkov a môže vyvinúť ektropium. Napokon, oprava konvenčné blefaroplastike nemôže byť nežiaduce úsmev linky (vrana k nohám), a to napriek bočného rozloženia pitvy. Všetky tieto momenty je potrebné diskutovať s pacientmi.

Minimálne primárna vyhodnocovanie vizuálnej funkcie dokumentovať ostrosť zraku (to znamená, že najlepší korekciu videnia, u pacientov, ktorí nosia okuliare alebo kontaktné šošovky), množstvo pohybu očné buľvy, porovnávacia analýza zorných polí, reflexov rohovky, prítomnosť tohto javu a Bell lagoftalmus. Ak existuje otázka, syndrómu suchého oka, by mal byť pacient testovaný Schirmer (kvantifikáciu produkcie sĺz) a na identifikáciu lomové intervaly slzného filmu (pre posúdenie stability slzného filmu prekornealnoy). Pacienti, ktorí označené odchýlka vo výsledkoch jedného alebo oboch testov, alebo tí, ktorí majú anamnézu alebo anatomické faktory, ktoré ich predurčujú ku komplikáciám spojeným s suchého oka je potrebné starostlivo vyšetriť očným lekárom pred operáciou. Takyas by sa mal považovať za vhodný na ekonomické vyrezanie kože a svalov (ak nie postupná resekcia horných a dolných viečok).

Vyhodnotenie bunkových vreciek

Hodnotenie doplnkových štruktúr by malo obsahovať popis stavu bunkových vreciek. Nevyhnutnou súčasťou tohto hodnotenia je palpácia dolnej hrany obežnej dráhy. Chirurg musí pochopiť, že vyčnievajúci okraj obmedzuje množstvo oftalmického vlákna, ktoré sa môže odstrániť bez vytvorenia nesúladu na spojenie spodného viečka a predného povrchu lícnej oblasti. Čo sa zdá byť vhodné pre resekciu tuku, za prítomnosti veľmi vyčnievajúcej hrany, môže dať oči zapadol do vzhľadu. Vyhodnotenie bunkových vreciek sa dá ľahšie vykonať, smerujúc pacientov pohľad na určité strany; pohľad hore odhaľuje stredné a stredné vrecká, zatiaľ čo vzostupný a opačný pohľad ukazuje bočné vrecko. Ďalšie potvrdenie prezentácie tukových tkanív možno získať opatrnou retropuláciou očnej gule v uzavretých viečkach; zatiaľ čo príslušné tukové vankúšiky sa posunú dopredu.

Hodnotenie podporných štruktúr storočia

Vzhľadom k tomu, najčastejšou príčinou ektropia dolné viečka po blefaroplastike je podcenenie slabosti dolného viečka pred operáciou, je potrebné riadne posúdiť podporné štruktúry storočia. K tomu prispeli dva jednoduché klinické testy. Skúška ťahom storočia (snap skúška) sa vykonáva jemným uchopením stredná časť dolného viečka medzi palec a ukazovák a vytiahnutím viečka od očnej buľvy von. Pohyb očného viečka o viac ako 10 mm naznačuje abnormálne slabú nosnú štruktúru, ktorá si vyžaduje chirurgické skrátenie očného viečka. Skúšobný test zo storočia sa používa na posúdenie tónu očných viečok, ako aj na stabilitu šliach v mediálnom a bočnom okraji oka.

Keď únos dolné viečko ukazovákom dole k okraju dráhy, ofsetová odhadovanej bočné kútika a slzného bodu (kľudový bod slzného viac ako 3 mm od stredovej uhla oka označuje abnormálne slabosť šliach kútika a vyžaduje tendoplikatsii). Po uvoľnení storočia sa zaznamená charakter a rýchlosť návratu do pokojovej polohy. Pomalý návrat alebo návrat po niekoľkých blikajúcich pohyboch naznačuje zlý tón storočia a zlú podporu pre toto storočie. V takýchto situáciách je opodstatnená ekonomická resekcia kože a svalov so skracovaním dolného viečka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]