Chemický peeling

Záblesk záujmu niektorých kozmetických lekárov o chemické peeling a leštenie laserom sa zhodoval s túžbou ľudí po mladšom vzhľade opravou poškodenej pokožky. Verejný záujem bol stimulovaný reklamou kozmetiky, chemikálií na voľnej pôde a liečebných programov, ktoré vstúpili na trh výrobkov určených na omladenie pokožky a na odstránenie účinkov slnka a veku.

Predchádzajúcej konzultácie s dermatológom, väčšina z týchto non-predpis programy "urob si sám" už bola testovaná u pacientov, a preto sú pripravení na intenzívnejšie útok chemický peeling alebo laserový resurfacing. Lekársky úlohou je analyzovať typ kože pacienta, stupni poškodenia pôsobením svetla a odporučí správnu metódu omladenie, ktorý poskytne najlepšie výsledky s minimálnym rizikom a počet komplikácií. Dermatológovia zverejní pacientom celú škálu možností lekárske terapiu, kozmetické, dermabrázia, chemický peeling a laserové akcie pre selektívne zničenie kože a obnoviť jeho povrch. Každá z týchto metód by mala nájsť svoje miesto v arzenále kozmetických lekárov.

Chemický peeling zahŕňa aplikáciu chemikálie, ktorá odstraňuje poškodenie povrchu a zlepšuje štruktúru pokožky tým, že ničí epidermu a dermis. Na dosiahnutie povrchovej, strednej alebo hlbokej chemickej pokožky sa používajú rôzne kyseliny a zásady, ktoré sa líšia stupňom deštrukčného účinku na pokožku. Stupeň penetrácie, deštrukcie a zápalu určuje úroveň odlupovania. Ľahký povrchový peeling stimuluje rast epidermy odstránením stratum corneum bez nekrózy. Chudnutie stimuluje epidermis na kvalitatívne regeneračné zmeny. Zničenie epidermy je úplná povrchová chemická kôra, po ktorej nasleduje regenerácia epidermis. Ďalšie zničenie epidermis a vyvolanie zápalu v papilárnej vrstve dermis znamená odlupovanie strednej hĺbky. V tomto prípade ďalšia zápalová reakcia v retikulárnej vrstve dermis spôsobuje tvorbu nového kolagénu a intersticiálnej látky, ktorá je charakteristická pre hlboký peeling. V súčasnosti sú všetky tieto účinky založené na stupni penetrácie pre rôzne stavy spojené so slnečnou a vekom súvisiacou zmenou. Preto majú lekári prostriedky na odstránenie kožných zmien, ktoré môžu byť veľmi povrchné, mierne alebo ťažké, použitím látok, ktoré ovplyvňujú rôzne hĺbky. Pre každého pacienta a stav pokožky musí lekár vybrať správnu látku.

[1], [2]

Indikácie pre chemický peeling

Pri analýze pacientov so slnečnými a vekom súvisiacimi kožnými zmenami je potrebné vziať do úvahy ich farbu a typ, ako aj závažnosť zmien. Existujú rôzne klasifikácie, ale predstavím kombináciu troch systémov, ktoré pomôžu lekárovi ľahšie určiť správny individuálny liečebný program. Systém klasifikácie kože podľa Fitzpatricku opisuje stupeň pigmentácie a schopnosť opaľovať sa. Rozdelená do rozsahu od I do VI predpovedá fotosenzitivitu kože, jej vystavenie fototraumu a schopnosť dodatočnej melanogenézy (vrodená schopnosť opálenia). Tento systém taktiež rozdeľuje kožu o rizikové faktory pre komplikácie chemickej odlupovania. Fitzpatrick rozlišuje šesť typov kože, pričom berie do úvahy jeho farbu aj reakciu na slnko. Prvým a druhým typom je bledá a pihová koža s vysokým rizikom spálenia. Koža tretieho a štvrtého typu môže horieť na slnku, ale zvyčajne tans od olív do hnedej. Piaty a šiesty typ je tmavo hnedá alebo čierna koža, ktorá zriedkavo horí a zvyčajne nevyžaduje ochranu pred slnkom. Pacienti s typom kože I a II a významný stupeň fotodynamiky potrebujú stálu ochranu pred slnkom pred a po procedúre. Avšak riziko rozvoja hypopigmentácie alebo reaktívnej hyperpigmentácie po chemickom lúpaní u týchto jedincov je pomerne nízke. Pacienti s typy pleti III a IV po chemický peeling väčšie riziko pigmentu dyschrómie - hyper- alebo hypopigmentácia, a môže byť potrebné pred a po aplikovať nielen ochranu proti slnečnému žiareniu, ale aj bieliace činidlo, aby sa zabránilo týmto komplikáciám. Riziko pigmentácie nie je príliš veľké po veľmi povrchnom alebo povrchnom lúpaní, ale to môže byť významný problém po strednej alebo hlbokej chemickej šupke. V niektorých oblastiach, ako sú pery a viečka, sa poruchy pigmentu môžu vyskytnúť omnoho častejšie po vystavení impulznému laseru, ktorý významne mení farbu v týchto kozmetických jednotkách. V niektorých oblastiach, po hlbokej chemickej kôre, môžu nastať zmeny, ktoré majú "alabastrový vzhľad". Lekár by mal informovať pacienta o týchto možných problémoch (najmä ak existuje typ kože typu III alebo IV), vysvetliť výhody a riziká postupu a navrhnúť vhodnú metódu prevencie nežiaducich zmien v farbe kože.

Látka na olúpanie je žieravá chemická zlúčenina, ktorá má škodlivý terapeutický účinok na pokožku. Je dôležité, aby lekár pochopil stav pokožky pacienta a jeho schopnosť odolávať takémuto poškodeniu. Niektoré druhy pokožky odolávajú chemickému poškodeniu lepšie ako ostatné a niektoré zmeny pokožky majú tendenciu zosilňovať vedľajšie účinky a komplikácie chemického lúpania. U pacientov s významným fotodamagem môže byť potrebný hlbší odlupovanie a opakované použitie stredne hĺbkového lúpania na dosiahnutie terapeutického výsledku. Pacienti s týmito kožné ochorenia, ako je atopická dermatitída, seboroická dermatitída, psoriáza, kontaktná dermatitída, potom môže dôjsť, alebo aj exacerbácia spomalené hojenie a posteritematozny syndróm alebo kontaktné citlivosť lúpanie. Rosacea je nestabilita kože na lodi a motor, ktorá môže byť sprevádzaná nadmernou zápalovou reakciou na látky na lúpanie. Ďalšími dôležitými anamnestickými faktormi sú kurzy radiačnej liečby, pretože chronická radiačná dermatitída je sprevádzaná poklesom schopnosti liečiť sa. Vo všetkých prípadoch by sa mali vlasy vyšetrovať v oblasti ožiarenia; ich neporušenosť naznačuje prítomnosť dostatočného množstva jednotiek mazových vlasov pre plnohodnotné hojenie kože po priemernom a dokonca hlbokom chemickom lúpaní. Neexistuje však žiadna priama závislosť, preto je tiež potrebné zistiť čas rádioterapie a dávky používané pri každej relácii. Niektoré z našich pacientov s ťažkou radiačnej dermatitídy liečených pre dermatitída akné v polovici 50. Rokov minulého storočia, a s časom, kože vyvinula značné degeneratívne zmeny.

Problémy v pooperačnom období môžu spôsobiť vírus herpes simplex. Podozrenie z tejto infekcie pacientom, aby sa zabránilo aktivácii herpesu, musíte predpísať preventívny priebeh antivírusového lieku, ako je acyklovir alebo valciklovir. Títo pacienti musia byť identifikovaní počas počiatočnej konzultácie a predpísať vhodnú liečbu. Všetky antivírusové lieky potláčajú replikáciu vírusov v intaktných epidermálnych bunkách. Je dôležité, aby po odlupovaní bola dokončená opätovná epitelizácia pred plným prejavom účinku lieku. Preto by antivírusová terapia mala pokračovať s hlbokým chemickým peelingom 2 celé týždne a pri odlupovaní strednej hĺbky - najmenej 10 dní. Autori zriedkavo používajú antivírusové lieky na povrchový chemický peeling, pretože stupeň poškodenia s nimi obvykle nie je dostatočný na aktiváciu vírusu.

Hlavné indikácie pre chemický peeling sú spojené s korekciou aktinických zmien, ako je fotodamage, vrásky, aktinické výrastky, pigmentová dyschromia a po akné jazvy. Lekár môže používať klasifikačné systémy na kvantifikáciu a kvantifikáciu úrovne fotodynamiky a zdôvodniť použitie vhodnej kombinácie chemických peelingov.

Povrchový chemický peeling

Povrchový chemický peeling je vyčistenie stratum corneum alebo celej epidermy na stimuláciu regenerácie menej poškodenej kože a dosiahnutie mladšieho vzhľadu. Na dosiahnutie maximálnych výsledkov sa zvyčajne vyžaduje niekoľko odlupovacích sedení. Lieky sú rozdelené na tie, ktoré produkujú veľmi povrchné chemické peelingy, odstraňujú len stratum corneum a tie, ktoré vytvárajú povrchový peeling, ktorý odstraňuje stratum corneum a poškodenú epidermis. Treba poznamenať, že účinok povrchového lúpania na kožu ošetrenú vekom a slnečnicou je zanedbateľný a tento postup nemá dlhší alebo veľmi nápadný vplyv na vrásky a záhyby. Pri povrchovom odlupovaní sa kyselina trichlóroctová (TCA) používa v roztoku 10 až 20% Jessnerovho roztoku, 40 až 70% kyseliny glykolovej, kyseliny salicylovej a tretinoínu. Každá z týchto zlúčenín má špeciálne charakteristiky a metodologické požiadavky, takže lekár musí byť plne oboznámený s týmito látkami, spôsobmi ich aplikácie a povahou liečenia. Obvykle je liečebný čas 1 až 4 dni v závislosti od látky a jej koncentrácie. Veľmi ľahké látky na olúpanie zahŕňajú kyselinu glykolovú v nízkych koncentráciách a kyselinu salicylovú.

10-20% TCA poskytuje ľahký bieliaci alebo zmrazovací účinok, čím odstraňuje hornú polovicu alebo tretinu epidermy. Príprava pleti na obličej na peeling spočíva v dôkladnom umývaní, odstraňovaní povrchového tuku a nadbytku horných šupín s acetónom. THC sa rovnomerne aplikuje pomocou gázovej tkaniny alebo štetiny so štetcom; na vytvorenie mrazu, zvyčajne stačí od 15 do 45 sekúnd. Vzhľad erytému a povrchových pruhov mrazu možno považovať za zmrazenie úrovne I. Zmrazenie hladín II a III sa pozoruje pri odlúpnutí strednej hĺbky a hlbokého lúpania. Počas zákroku sa u pacientov vyskytne mravčenie a niektoré pocity pálenia, ale tieto pocity veľmi rýchlo ustupujú a pacienti sa môžu vrátiť k normálnej činnosti. Erytém a nasledujúce sluschivanie trvá 1-3 dni. S týmto povrchovým peelingom sú ochranné krémy a ľahké zvlhčovadlá prijateľné s minimálnou starostlivosťou.

Jessnerov roztok je kombináciou kyseliny žieraviny, ktorá sa používa viac ako 10 rokov na liečbu hyperkeratotických kožných ochorení. Tento roztok bol použitý na liečbu akné na odstránenie komedónov a známok zápalu. Pri povrchovom lúpaní pôsobí ako intenzívny keratolytický prostriedok. Aplikuje sa rovnako ako THX, vlhká gáza, huba alebo kefka, čo spôsobuje erytém a škvrny v hmote. Skúšobné aplikácie sa robia každý druhý týždeň, pričom hladiny povlaku roztoku Jessneru sa zvyšujú pri opakovanej aplikácii. Výsledný vizuálny výsledok je predvídateľný: epidermis sa skĺzne a rastie. To sa zvyčajne vyskytuje v priebehu 2-4 dní a potom sa aplikujú mäkké čistiace prostriedky, hydratačné krémy a opaľovacie prípravky.

Alfa-hydroxylové kyseliny

Alfa-hydroxy kyseliny, predovšetkým kyselina glykolová na začiatku 90. Rokov minulého storočia oceľové zázračné medicíny sľubuje omladenie pleti sa aplikujú lokálne v domácnosti. Hydroxykyseliny bol nájdený v potravinách (napr., Kyselina glykolová prirodzene vyskytuje v cukrovej trstiny, kyselina mliečna kyslé, kyseliny jablčnej na jablkách, citrusov kyselina citrónová, kyselina vínna, a - v hrozno). Mlieko a glykolové kyseliny sú široko dostupné a môžu sa zakúpiť na lekárske účely. Pri chemickom lúpaní je kyselina glykolová vyrábaná v bezfarebnej forme pri koncentrácii 50-70%. Ak je vrásky 40-70% roztoku kyseliny glykolová aplikuje na kožu s bavlnenou handričkou, sobolej štetca alebo vlhkou handričkou raz týždenne alebo každý druhý týždeň. Pre kyselinu glykolovú je dôležitá doba expozície - po 2 až 4 minútach sa musí vypiť vodou alebo neutralizovať 5% roztokom sódy. Za hodinu môže byť prítomný mierny erytém s brnenie a minimálnym odlupovaním. Uvádza sa, že opakované použitie tohto roztoku odstraňuje benígnu keratózu a znižuje počet vrások.

Povrch chemický peeling môže byť použitý pre komedónov, poslevospalitelnoy erytému a pigmentácie po korekcii akné, pre liečbu starnutie kože spojené so slnečnou expozíciou, a prebytkom čierneho pigmentu na koži (melazma).

Na účinné liečenie melasmy sa má koža ošetriť pred a po procedúre s opaľovacími prípravkami, 4-8% hydrochinónu a kyseliny retinovej. Hydrochinón je farmakologický prípravok, ktorý blokuje účinok tyrozinázy na prekurzory melanínu a tým zabraňuje tvorbe nového pigmentu. Jeho použitie zabraňuje tvorbe nového melanínu počas obnovy epidermis po chemickom lúpaní. Preto je potrebné odlúpnuť pigmentové dysrómiá, ako aj chemický kožný peeling kože typu III-VI podľa Fitzpatricku (koža najviac náchylná na poruchy pigmentácie).

Pri vykonávaní povrchovej chemickej šupky by mal lekár chápať, že opakované vystavenie sa nepredstavuje až stredný alebo hlboký odlupovanie. Peeling, ktorý nemá vplyv na dermis, bude mať veľmi malý vplyv na zmeny textúry spojené s poškodením kože. Aby pacient nebol sklamaný z výsledkov, musí to pred operáciou pochopiť. Na druhej strane, aby sa dosiahol maximálny účinok povrchového lúpania, sú potrebné opakované postupy. Postupy sa opakujú každý týždeň v celkovom počte šiestich až ôsmich a sú podporené vhodnými terapeutickými kozmetickými výrobkami.

[3]

Chemický peeling strednej hĺbky

Chemický peeling strednej hĺbky je jednostupňové kontrolované poškodenie papilárnej vrstvy dermis s chemickou látkou, čo vedie k špecifickým zmenám. V súčasnosti používané lieky sú zložité zlúčeniny - Jessnerov roztok, 70% kyselina glykolová a tuhý oxid uhličitý s 35% TCA. Definujúcou súčasťou tohto peelingu je 50% TCA. Tradične umožňuje dosiahnuť prijateľné výsledky s vyhladením jemných vrások, aktinickými zmenami a premalígnymi stavmi. Pretože TCA v koncentráciách 50% alebo vyšších spôsobuje veľa komplikácií, najmä zjazvenia, prestala sa používať ako monoaktívna látka na chemický peeling. Preto sa pri peelingu používa kombinácia niekoľkých látok s 35% TCA, ktorá tiež odôvodňuje kontrolované poškodenie, ale nedáva vedľajšie účinky.

Brody navrhol ošetrenie pokožky acetónom a suchým ľadom na zmrazenie pred aplikáciou 35% TCA. To umožňuje 35% roztok TCA prekonať efektívnejšiu a úplnejšiu epidermálnu bariéru.

Monheit použil Jessnerov roztok pred aplikáciou 35% roztoku TCA. Jessnerovo riešenie zničí epidermálnu bariéru poškodením jednotlivých epiteliálnych buniek. To umožňuje rovnomernejšie vystavenie roztoku na odlupovanie a hlbšiu penetráciu 35% TCA. Tento účinok Coleman bol preukázaný s ohľadom na 70% kyseliny glykolovej pred použitím 35% TCA. Jeho účinok je veľmi podobný pôsobeniu Jessnerovho riešenia. Bolo preukázané, že všetky tri z týchto kombinácií sú účinnejšie a bezpečnejšie ako 50% TCA. Pri použití týchto kombinácií rovnomernosť miešania a tvorba mrazu je predvídateľnejšie, takže charakteristické vysokou TCA "prehriatie miest" koncentráciách, ktoré môžu spôsobiť zjazvenie a dyschrómie, nie sú spôsobiť vážne problémy pri kombinácii roztok obsahuje TCA nižšiu koncentráciu. Modifikované riešenie Monheit Jessner-35% TCA je pomerne jednoduchá a spoľahlivá kombinácia. Táto technika sa používa v malej až stredne závažné kožné fotopoškození obsahujúce pigmentových zmien, pehy, epidermálne proliferácie, dyschromias a vrásky. Používa sa iba raz, s 7-10 dní hojenie a užitočné pre odstraňovanie prejavov rozptýlené aktinickej keratózy, ako alternatíva k chemickým lúpaním chemoterapie s 5-fluorouracilom. Tento peeling výrazne znižuje počet komplikácií a kozmeticky zlepšuje starnúcu pleť.

Postup sa zvyčajne vykonáva za predtým vytvoreného útlmu svetla s nesteroidnými protizápalovými liekmi. Pacient je upozornený na to, že prípravok na olupovanie bude po určitý čas trhaný a spálený; Aby sa tieto príznaky znížili pred odlupovaním a do 24 hodín po jej podaní aspirín, ak ho pacient toleruje. Protizápalový účinok aspirínu zvlášť pomáha znižovať opuch a zmierňovať bolesť. Ak užívate aspirín pred procedúrou, potom to môže byť všetko, čo je potrebné v pooperačnom období. Avšak predtým, než peeling celú tvár žiaduce sedácie (diazepam 5-10 mg P.O.) a mierne analgéziu [meperidín 25 mg (difenhydramín) a hydroxyzín hydrochlorid 25 mg intramuskulárne (Wistar)]. Nepohodlie z takejto kôry nie je dlhá, takže potrebujete sedatívne a analgetické lieky krátkeho účinku.

Aby sa dosiahlo rovnomerné prenikanie roztoku, je potrebné silné čistenie a odmasťovanie. Na tvár sa jemne zaobchádza s inhaláciou (Septisol) (obrúsky 10 x 10 cm), premyje vodou a vysuší. Na odstránenie zvyškových tukov a kontaminantov sa používa prípravok mazetolu. Pre úspech odlupovania je potrebné hĺbkové odmastenie pokožky. Výsledkom nerovnomerného preniknutia roztoku na olúpanie, v dôsledku prítomnosti zvyškových tukov alebo horných nánosov po chybnom odmastení, je odlupovanie.

Po odmastení a čistení pokožky pomocou vatových tampónov alebo plienok s rozmermi 5 x 5 cm sa aplikuje roztok Jessner. Množstvo mrazu vytvoreného pod vplyvom Jessnerovho roztoku je oveľa nižšie ako množstvo TCA a pacienti sa zvyčajne necítia nepríjemne. Pod mrazom je slabý rovnomerný odtieň mierneho erytému.

Potom sa 1-4 bavlníkové puky aplikujú rovnomerne TCA, ktorých dávky v rôznych oblastiach sa môžu meniť od nízkej po najvyššiu. So širokými údermi štyroch bavlnených púčikov sa kyselina aplikuje na čelo a strednú časť líca. Jeden mierne navlhčený bavlnený tampón ide na spracovanie pier, brady a viečka. Dávka TCA je teda úmerná použitému množstvu, počtu použitých bavlníkových pukov a technike lekára. Bavlnené púčiky na peeling sú vhodné na dávkovanie množstva aplikovaného roztoku.

Po ošetrení povrchu sa po niekoľkých minútach objaví biele mráz z THC. Jednotná aplikácia eliminuje potrebu ošetrenia jednotlivých plôch v druhej alebo tretej dobe, ale ak je zmrazenie neúplné alebo nerovnomerné, roztok by sa mal znovu aplikovať. Trhlina z TCA sa tvorí dlhšie ako zo zloženia Baker alebo čistého fenolu, ale rýchlejšie ako z látok na povrchový peeling. Aby bolo zaistené, že zmrazenie dosiahlo maximum, chirurg by mal po aplikácii TCA čakať aspoň 3-4 minúty. Potom môže vyhodnotiť úplnosť účinku na túto alebo kozmetickú oblasť av prípade potreby aj na opravu. Oblasti s neúplným zmrazením by mali byť opäť starostlivo ošetrené tenkou vrstvou TCA. Lekár musí dosiahnuť úroveň II. Úroveň II je definovaná ako vrstva bieleho mrazu s erytémom vyžarujúcim ju. III, čo znamená penetráciu do dermis, je hustá biela smaltová vrstva bez erytematózneho pozadia. Pri väčšine chemických peelingov strednej hĺbky sa dosahuje stupeň II mrazenia, najmä keď sú vystavené očnému viečkam a citlivým oblastiam pokožky. V oblastiach s väčším sklonom k zjazveniu, ako sú zygomatické oblúky, kostné výbežky dolnej čeľuste a brady, by sa mal peeling nemali prekročiť v úrovni II. Aplikácia ďalšej vrstvy TCA zvyšuje jej penetráciu, takže druhá alebo tretia aplikácia bude ďalej sušiť kyselinu, čo spôsobí väčšie poškodenie. Preto sa môže dodatočná vrstva kyseliny aplikovať len na miesta, kde účinok nie je dostatočný alebo pokožka je oveľa silnejšia.

Odlupovanie anatomických oblastí tváre sa vykonáva konzistentne, od čela až po chrámy, tváre a konečne až po pery a viečka. Biela mráz znamená koaguláciu keratínu a naznačuje, že reakcia je úplná. Starostlivé rámovanie riešenie vlasová, čeľusť a čelo okraj skryje deliacu čiaru medzi oblasťou ošetrených a neošetrených kôry. Periorálna vrásky sa stať, že vyžadujú úplné a jednotné zatváranie pery riešenie pokožky k červeným okrajom. Najlepšie je to s pomocou asistenta, ktorý sa priťahuje a fixuje horné a dolné pery pri aplikácii roztoku na odlupovanie.

Niektoré oblasti a patologické útvary vyžadujú osobitnú pozornosť. Hrubé keratózy nie sú rovnomerne napustené roztokom na odlupovanie. Pre penetráciu roztoku môže vyžadovať dodatočnú aplikáciu, dokonca aj intenzívne trenie. Pokrčená koža by mala byť natiahnutá, aby sa dosiahlo rovnomerné pokrytie roztokom vrások. V periorálnych záhyboch až po červenú hranu pier by mal byť roztok na lúpanie aplikovaný s drevenou časťou aplikátora na bavlnu. Hlbšie záhyby, ako napodobujúce línie, nie je možné opraviť lúpaním, takže je treba ich ošetriť ako celá pokožka.

Kožu očných viečok treba liečiť opatrne a čisto. Na aplikáciu roztoku 2-3 mm od okrajov očných viečok by sa mal použiť polosuchý aplikátor. Pacient by mal byť umiestnený s hlavou zdvihnutou na 30 ° so zatvorenými očami. Pred aplikáciou by mal byť nadbytočný roztok na lúpanie na bavlnenom tampóne natlačený na stenu nádoby. Potom je aplikátor úhľadne prevalcovaný cez viečka a blízku orbitálnu kožu. Nikdy nenechávajte prebytočný roztok na očné viečka, pretože sa môže dostať do očí. Počas odlupovania sa slzy musia sušiť pomocou bavlneného tampónu, pretože môžu udržiavať roztok na exfoliáciu v tkanivách oklaglaznye a oči kapilárnou príťažlivosťou.

Postup pre odlupovanie roztokom Jessner-TXK je nasledovný:

• Koža je dôkladne očistená od Septisolu.
• Acetón alebo acetón alkohol sa používa na odstránenie mazu, kontaminantov a zomrelých hornej epidermis.
• Použiť Jessnerovo riešenie.
• Použije sa tridsaťpäť percent THC, kým sa neobjaví ľahké mrazy.
• Na neutralizáciu roztoku sa aplikujú kompresy so studeným fyziologickým roztokom.
• Uzdravenie sa uľahčuje zmáčaním 0,25% kyseliny octovej a aplikáciou zmäkčujúceho krému.

Pri okamžitej aplikácii roztoku na odlupovanie dochádza k pocitu pálenia, ale prechádza po ukončení zmrazovania. Symptomatická úľava v oblasti odlupovania je dosiahnutá aplikáciou studených obkladov so soľným roztokom do iných oblastí. Po ukončení odlupovania sa na niekoľko minút aplikujú obklady na celú tvár, kým sa pacient nebude cítiť pohodlne. Pálenie úplne prechádza v okamihu, keď pacient opustí kliniku. V tejto dobe mráz postupne zmizne a uvoľňuje sa výrazný peeling.

Po zákroku sa objaví opuch, sčervenanie a odlupovanie. Pri periorbitálnom lúpaní a dokonca exfoliácii čela môže byť edém očných viečok taký výrazný, že oči budú zatvorené. Počas prvých 24 hodín sa pacientom odporúča aplikovať pleťové vody s 0,25% kyselinou octovou (4 krát denne), vyrobené z 1 lyžice bieleho octu a 0,5 litra teplej vody. Po aplikácii lotionu v oblasti odlupovania sa aplikuje zmäkčovač. Po 24 hodinách sa pacienti môžu sprchovať a jemne očistiť pokožku jemným čistiacim prostriedkom bez čistiaceho prostriedku. Po ukončení vyčistenia (po 4-5 dňoch) sa erytém stáva výraznejším. Uzdravenie je ukončené za 7 až 10 dní. Na konci prvého týždňa sa jasne červená farba kože zmení na ružovú, podobne ako spálenie o slnko. To môže byť skryté kozmetickým prostriedkom po 2-3 týždňoch.

Terapeutický účinok stredne hĺbkového lúpania je založený na troch faktoroch:

• odmasťovanie,
• riešenie Jessner a
• 35% THK.

Účinnosť a intenzita olupovania je určená množstvom aplikovanej drogy. Rozdiely vo výsledkoch môžu súvisieť s typom kože pacientov a zvláštnosťou liečených oblastí. V praxi sa stredne hĺbkový peeling používa najčastejšie a je plánovaný individuálne pre takmer každého pacienta.

Peeling strednej hĺbky má päť hlavných údajov:

1. zničenie epidermálnych kožných útvarov - aktinická keratóza;
2. ošetrenie a obnovenie povrchu mierne poškodeného vystavením pokožky slnečnému žiareniu na úroveň II,
3. korekcia pigmentovej dyschromie,
4. odstránenie malých povrchových jaziev po akné; a
5. V kombinácii s lešteným laserom a hlbokým chemickým peelingovým ošetrením pokožky poškodenej slnkom.

[4], [5], [6]

Hlboký chemický peeling

Foto poškodenie úrovne III vyžaduje hlboký chemický peeling. To znamená použitie TCA v koncentrácii viac ako 50% alebo fenolový peeling spoločnosťou Gordon-Baker. Poškodenie laserom môže byť použité aj na odstránenie poškodenia na tejto úrovni. TCA viac koncentrovaných 45% sa považuje za nespoľahlivé, pretože často spôsobuje zjazvenie a komplikácie. Z tohto dôvodu nie je koncentrovaný TCA zahrnutý do zoznamu štandardných prostriedkov pre hlboký chemický peeling. Pre hlboký chemický peeling už viac ako 40 rokov sa fenolické zloženie Baker-Gordona úspešne použilo.

Hlboký chemický peeling je časovo náročný postup, ktorý sa musí zaobchádzať tak vážne ako s akýmkoľvek veľkým chirurgickým zákrokom. Pacienti vyžadujú predoperačnú intravenóznu sedáciu a hydratáciu. Typicky sa liter kvapaliny vstrekuje do kvapkania pred operáciou a ďalší liter - počas operácie. Fenol je kardiotoxický, hepatotoxický a nefrotoxický. Preto je potrebné venovať pozornosť sérovej koncentrácii fenolu počas jeho absorpcie cez pokožku. Metódy obmedzenia tohto riešenia sú nasledovné:

• Intravenózna hydratácia pred a počas postupu pri elúcii fenolových zlúčenín z krvného séra.
• Pred aplikáciou roztoku na pokožku každej ďalšej kozmetickej jednotky je interval aplikácie celkom 15 minút. Preto ošetrenie čela, tváre, brady, pier a viečok dáva celkovo 60-90 minút.
• Pozorovanie pacienta. Ak sa vyskytnú nejaké elektrokardiografické zmeny (napríklad predčasné kontrakcie komôr alebo predsiení), postup sa preruší a pacient sa starostlivo pozoruje, aby identifikoval ďalšie príznaky intoxikácie.
• Kyslíková terapia. Mnohí lekári veria, že kyslíková terapia počas postupu môže pomôcť zabrániť poruchám rytmu.
• Správny výber pacientov. Všetci pacienti s anamnézou kardioaritmii, obličková nedostatočnosť alebo pečene alebo príjem liekov, ktoré predisponujú k arytmii by odmietnuť vykonať odlupovanie fenolové Baker-Gordon.

Pacienti, ktorí idú do hlbokých chemické peelingy mali byť vedomí zvýšeného rizika, veľké množstvo možných komplikácií procedúry, takže potenciálne prínosy musia byť porovnávané špecifických rizikových faktorov. V rukách tých, ktorí vykonávajú túto operáciu pravidelne, to je spoľahlivý a bezpečný spôsob, ako omladiť kožu s ťažkým UV žiarením, hlboké cirkumorálna vrásky, periokulárnemu vrásky a vejáriky, linky a vrásky na čele, ako aj ďalšie texturními a morfologické zmeny spojené s ťažkou proces s tavením pokožky pod vplyvom slnečného žiarenia.

Existujú dva spôsoby hlboké chemickej pi-ling: oklúzny a neokklyuzionny peeling Fenol zlúčenina Baker. Uzáver je vyrobený prekrytím vodotesnou páskou s oxid zinočnatý, ako je 1,25 cm pásu Curity a. Páska sa aplikuje priamo po ošetrení fenolom v každej kozmetickej jednotke. Oklúzny páska zvyšuje prenikanie fenolu riešenia a Baker je zvlášť vhodný pre hlboké pruhovaná "zvetrané" kožu. Oklúzny fenol peeling vytvára najhlbší škodu v strednej časti retikulárne dermis, a táto forma chemické peelingy by malo byť vykonané iba najviac informovaný a skúsený kozmetický chirurg, ktorý pochopil nebezpečenstvo príliš hlboký prienik a poškodenia retikulárne dermis. Jej komplikácie sú samy o sebe v hyper- a hypopigmentácia, texturní zmeny, ako je napríklad "alabastrová pleť" a zjazvenie.

Neuklúzna technika, v modifikácii McCollough, znamená viac čistenia pleti a aplikáciu väčšieho riešenia na peeling. Vo všeobecnosti táto technika nedáva taký hlboký odstup, ako okluzívna metóda.

Zloženie Baker-Gordona pre tento peeling bolo prvýkrát opísané v roku 1961 a úspešne sa používa už viac ako štyridsať rokov. Táto zlúčenina preniká do dermis hlbšie než neriedený fenol, pretože sa predpokladá, že spôsobuje okamžitú koaguláciu epidermálnych keratínových proteínov, čím blokuje jeho vlastnú penetráciu. Riedenie až do 50-55% v roztoku Baker-Gordon spôsobuje keratolýzu a keratokoaguláciu, čo podporuje hlbšiu penetráciu roztoku. Tekuté mydlo Hibiclens je povrchovo aktívna látka, ktorá znižuje povrchové napätie pokožky a poskytuje rovnomernejšie prenikanie liečiva na lúpanie. Crotonový olej - epidermálne antimikrobiálne činidlo, ktoré zlepšuje absorpciu fenolu. Čerstvo pripravená zlúčenina nie je miešateľná, preto musí byť pretrepávaná v lekárskom sklenenom obale z číreho skla bezprostredne pred aplikáciou na pokožku pacienta. Hoci kompozícia môže byť skladovaná krátko v fľaši zatemneného skla, zvyčajne sa to nevyžaduje. Výhodne sa vždy pripraví čerstvá formulácia.

[7], [8]

Metóda chemického odlupovania

Pred vykonaním anestézie a pacient sedí produkoval tváre označenie, s označením týchto pamiatok ako uhol dolnej čeľuste a brady, vperediushnaya dráhu ryha hrán a čelo. To sa vykonáva za účelom vykonania peelingu je prísne až k osobe a trochu mimo spodnej hrane čeľuste hraníc, vytvára hladký prechod farby. Tento peeling nevyhnutne vyžaduje sedáciu. K tomu vstupuje do anestéziológ intravenózne, napr. Kombinácia fentanyl-citrátu (Sublimaze) a midazolam (orientuje) a pozoruje pacienta o m. Je vhodné, aby sa regionálne anestézie supraorbitální nervové, podočnicový nervové a duševné nerv bupivakaín hydrochloridu (Magsape), ktoré by mali poskytovať lokálnej anestézii asi 4 hodiny. Potom sa celú tvár sa očistí a odmastí keratolytické činidlá, ako je geksohlorofen s alkoholom (Septisol), s maximálnou starostlivosťou v také mazové oblasti ako nos, hranica rastu vlasov a stredná časť tváre.

Potom sa chemická zlúčenina postupne aplikuje na kožu šiestich estetických jednotiek: predná, periorálna, pravá a ľavá bukálna, nosná a peri-očná oblasť. Liečba každej kozmetickej oblasti trvá 15 minút, čo je celkovo 60-90 minút pre celý postup. Na aplikáciu sa používajú bavlnené tampóny rovnakým spôsobom, ako je opísané v časti O peelingu strednej hmotnosti s roztokom Jessner-35% TCA. Avšak liečivo sa aplikuje v menšom množstve, pretože zmrazenie nastáva oveľa rýchlejšie. Okamžitý pocit pálenia je prítomný 15-20 sekúnd a potom prechádza; Bolest sa vracia po 20 minútach a ruší 6 až 8 hodín. Poslednou oblasťou lúpania je circumorbitalová koža, na ktorú sa roztok aplikuje len s navlhčenými bavlnenými púčikmi. V žiadnom prípade by sa nemalo pripúšťať kvapky roztoku na olúpanie očí a slznej kvapaliny, pretože roztrhnutý roztok môže preniknúť do oka kapilárnym lákadlom. Je dôležité si uvedomiť, že riedenie prípravku na lúpanie vo vode môže zvýšiť jeho absorpciu; preto, ak sa chemikália dostala do očí, mala by sa umyť minerálnym olejom, nie vodou.

Po aplikácii roztoku sa na všetkých miestach objaví mráz a môže sa použiť okluzívna lúpacia páska. Na konci peelingu sa môžu na zvýšenie pohodlia použiť bubliny s ľadom; a ak je peeling neokluzívny, používa sa vazelína. Prvých 24 hodín sa aplikuje biosyntetický obväz, ako napríklad Vigilon alebo Flexzan. Prvá pooperačná návšteva pacientov je určená po 24 hodinách na odstránenie pásky alebo biosyntetického obväzu, ako aj na sledovanie postupu hojenia. V tomto čase sa pacientom vysvetľuje, ako aplikovať obklady a okluzívne obväzy alebo masti. Je dôležité nedovoliť tvorbu škvŕn na pokožke.

Po hlbokej chemickej šupke sa určujú štyri stupne hojenia rán. Sú to (1) zápal, (2) koagulácie, a (3), re-epitelizácie a (4) fibroplázie. Bezprostredne po ukončení chemické peelingy vyvinúť zápalová fáza začína s výrazným tmavo erytém, postupné v priebehu prvých 12 hodín. Pigmentové škvrny na koži sa stáva výraznejšie do tej miery, že je fáza zrážanie oddelí epidermis sére potenie dochádza a rozvíja pyoderma. Počas tejto fázy je dôležité použiť čistiace pleťové vody a komprimuje a oklúzny upokojujúce masť. Tým sa odstráni nekrotizujúci odlupovať epidermis a bráni sušenie sére exsudát tvoriť kôru a chrasta. Dáva sa prednosť použitie krém s 0,25% kyselinou octovou (1 čajová lyžička octu, 500 ml teplej vody), pretože majú antibakteriálne účinky, najmä proti Pseudomonas aeruginosa a iných gramnegatívnych mikroorganizmov. Okrem toho, je roztok slabo kyslá reakcia je fyziologické prostredie pre hojenie granulačné tkanivo a hojenie jemne umýva, rozpúšťanie a vyplavovanie nekrotický materiál a srvátku. Pre každodenné vyšetrenie pleti pre detekciu komplikácií, budeme radšej používať zmäkčenie a utišujúci, ako je vazelína, Eucerin alebo Aquaphor.

Opätovná epitelizácia začína 3. Deň a trvá do 10. Až 14. Dňa. Ockluzívne obväzy prispievajú k rýchlejšiemu hojeniu. Posledná fáza fibrolázie trvá dostatočne dlho po počiatočnom uzatvorení rany a spočíva v neoangiogenéze a tvorbe nového kolagénu po dobu ďalších 3-4 mesiacov. Erytém môže pretrvávať 2 až 4 mesiace. Dlhodobá retencia erytému sa zvyčajne nedodáva a je spojená s individuálnou kožnou citlivosťou alebo kontaktnou dermatitídou. Tvorba nového kolagénu počas fázy fibroplázie môže naďalej zlepšovať textúru pokožky až na 4 mesiace.

Komplikácie chemického lúpania

Mnoho komplikácií peelingu možno rozpoznať v počiatočných fázach liečenia. Kozmetický chirurg by mal byť dobre oboznámený s normálnym druhom hojacej rany v rôznych časoch po odlupovaní rôznych hĺbok. Obnovenie štádia granulácie dlhšie ako 7-10 dní môže hovoriť o oneskorenom hojení rán. Môže to byť výsledok vírusovej, bakteriálnej alebo hubovej infekcie; kontaktná dermatitída interferujúca s hojením; alebo iných systémových faktorov. "Červená vlajka" (granulácia) by mala povzbudiť chirurga, aby starostlivo preskúmal a predpísal vhodnú liečbu, aby sa predišlo nenapraviteľným škodám, ktoré môžu spôsobiť zjazvenie.

Príčiny komplikácií môžu byť intraoperačné aj po operácii. Dve charakteristické chyby vedúce k intraoperačným komplikáciám sú (1) nesprávny výber alebo použitie lieku a (2) náhodné vystavenie lieku nežiaducim miestam. Lekár zodpovedá za správnu aplikáciu roztoku na požadovanú koncentráciu. Mala by sa stanoviť objemová koncentrácia TCA, pretože ide o mieru hĺbky olúpania. Musí sa skontrolovať dátum exspirácie kyseliny glykolovej a kyseliny mliečnej, rovnako ako roztok Jessner, pretože ich účinok je oslabený pri skladovaní. Alkohol alebo voda môžu nežiaduco zvýšiť účinok, takže je potrebné objasniť čas prípravy roztoku. Riešenie na lúpanie by malo byť aplikované s aplikátormi s bavlnenými špičkami. Na strednom a hlbokom peeling najlepšie naliatím roztoku do voľnej kapacity, a nebrať ho z fľaše, v ktorom bol uložený, bavlnené tampóny tlačí proti stenám hubica, pretože kryštály vyzráža na stenách, môže zvýšiť koncentráciu roztoku. Roztok by mal byť aplikovaný na príslušné miesta a nevykonávať mokrého aplikátora cez centrálnych útvarov na tvári, kde môžu kvapky náhodne spadnúť na citlivých oblastiach, ako sú oči. Ak chcete zriediť TCA alebo neutralizovať kyselinu glykolovú, v prípade ich nesprávnej aplikácie by ste mali mať na operačnej sále fyziologický roztok a roztok hydrogenuhličitanu sodného. Tiež s fenolovým peelingom na Baker musíte mať minerálny olej. Pooperačné komplikácie sú najčastejšie spojené s lokálnou infekciou a kontaktnou dermatitídou. Najlepší spôsob, ako obmedziť lokálnu infekciu, je použitie krému na odstraňovanie kôr a nekrotického materiálu. Pri silných okluzívnych obväzkoch sa môže vyvinúť streptokoková alebo stafylokoková infekcia. Použitie lotion s 0,25% kyselinou octovou a rozumné odstránenie masti pri ich aplikácii inhibujú vývoj infekcie. Infekcie spôsobené Staphylococcus, Escherichia coli a Pseudomonas aj, môže byť dôsledkom nesprávnej starostlivosti pre hojenie rán, a preto je potrebné liečiť orálne antibiotiká.

Včasné zistenie bakteriálnej infekcie vyžaduje časté návštevy lekára u pacientov. Môže sa prejaviť oneskoreným hojením, ulceráciou, tvorbou nekrotického materiálu vo forme prebytočných filmov a kôr, hnisavým oddeliteľným a zápachom. Skoršie rozpoznávanie umožňuje liečbu kože a zabraňuje šíreniu infekcie a zjazveniu.

Vírusová infekcia je výsledkom reaktivácie vírusu herpes simplex v koži tváre a najmä v periorálnej oblasti. Anamnéza herpetickej infekcie si vyžaduje profylaktický perorálny príjem antivírusového lieku. Takýmto pacientom sa môže liečiť 400 mg acykloviru trikrát denne počas 7 až 14 dní v závislosti od hĺbky postupu, počnúc dňom odlupovania. Mechanizmus účinku acykloviru je potlačenie replikácie vírusov v nezmenených epiteliálnych bunkách. To znamená, že liek nebude mať inhibičný účinok, kým nedôjde k opätovnej epitelizácii kože, to znamená do 7. Až 10. Dňa po strednom alebo hlbokom lúpaní. Predtým bolo antivírusové činidlo zrušené po 5 dňoch a klinická infekcia sa prejavila 7. Až 10. Deň.

Aktívne herpetické infekcie sa ľahko liečia antivírusovými liekmi. V skorom štádiu liečby sa zjazvenie zvyčajne nestane.

Pomalé hojenie rán a dlhotrvajúci erytém sú známkami toho, že normálna reparácia tkaniva po odlupovaní nedochádza. Aby bolo možné rozpoznať nedostatočné hojenie, musí kozmetický chirurg poznať bežné trvanie každej fázy tohto procesu. Oneskorené rany hojenie rán je možné urýchliť spracovanie v prítomnosti infekcie, a kortikosteroidy eliminácia spôsobuje dermatitídu látka podporujúca alergické reakcie a podráždenie, rovnako ako ochrana biosyntetické typ membrány alebo Flexzan VIGILON. Po vykonaní diagnózy sa pacientka má denne sledovať, meniť obväz a sledovať zmeny v liečivej pokožke.

Pretrvávajúci erytém je syndróm, pri ktorom koža zostáva erytematózna dlhšie, ako sa považuje za normálne pre určitý typ odlupovania. Po povrchovej šupke erytému prechádza počas 15 až 30 dní po odlupovaní priemernej hĺbky - do 60 dní a pri hlbokom chemickom šúpnutí - do 90 dní. Erytém a / alebo svrbenie, ktoré trvá dlhšie ako tento čas, sa považujú za odchýlku a indikujú tento syndróm. Môže to byť kontaktná dermatitída, kontaktná senzibilizácia, exacerbácia už existujúcej kožnej choroby alebo genetická tendencia k erytému, ale táto situácia môže tiež znamenať možné zjazvenie. Erytém je výsledkom pôsobenia angiogénnych faktorov, ktoré stimulujú vazodilatáciu, ktorá sa vyskytuje aj vo fáze fibroplázie dlhodobo stimulovaná. Preto môže mať za následok zhrubnutie pokožky a zjazvenie. Takýto stav by sa mal ihneď začať liečiť adekvátnymi dávkami steroidov, topicky i systémovo, ako aj ochranou pokožky pred dráždivými a alergénnymi faktormi. Ak je zjavné zhrubnutie a zjazvenie, je vhodné naniesť denný silikónový ochranný povlak a pulzujúci farbivý laser na ovplyvnenie cievnych faktorov. Správnym zásahom je zjazvenie často reverzibilné.

[9]