Chirurgická technika endoskopických priečok strednej časti tváre

Endoskopický čelný prístup pre zavesenie strednej časti tváre môže byť vykonaný s alebo bez zdvíhania obočia. U väčšiny pacientov je počas endoskopického výťahu na čelo a strednej časti tváre potrebné riešiť spodné viečka buď vykrúcaním pokožky, alebo laserovým resurfacingom. To sa deje, pretože visí stredná časť tváre zdvihne tváre, čo často vedie k zloženiu pokožky pod očami. Ak sa pod dolným viečkom vyžaduje odstránenie tuku, vykoná sa to cez spojivku pred šitím strednej časti tváre; inak bude spodný očný viečok príliš blízko k očnému oknu.

Najprv sa vykoná bočný rez. Incízia sa robí s prihliadnutím na smer vlasových folikulov. Je prenášaná až na úroveň povrchu vlastnej časovej fascie. Pre túto disekciu je potrebná sada endoskopických nástrojov. Na zdvíhanie kože sa používa dvojitý háčik a disektor Ramirez č. 4 alebo plochý disektor sa používa na vytvorenie roviny disekcie cez vlastnú časovú fasciu. Tkaniny v tejto rovine môžu byť tupo oddelené od hornej strany ucha a späť na miesto, kde končí temporálny sval a disekcia sa stáva subperiosteálnou. Aufrichtový navíjač s osvetlením poskytuje najlepšiu vizualizáciu. Rozpustenie pokračuje smerom nadol pozdĺž časovej čiary na hornú hranu obežnej dráhy, pretože práca v tejto subperiosteálnej rovine chráni prednú časť nervového nervu. Ak chcete pokračovať v rovine disekcie cez prednú časovú časovú fasciu, používajú sa starostlivé kolísavé pohyby toho istého disektora s použitím časovej línie ako vodítka. Musíte dávať pozor, aby ste sa nenachádzali v trans tuku, čo môže viesť k traume a oklúzii časovej oblasti. Príliš povrchná pitva môže spôsobiť poranenie čelného nervu.

Počas pitvy je veľa perforujúcich nádob. Označujú polohu čelnej vetvy tvárového nervu. Kompletne prideľte nádoby a potom pod napätím ošetrujte bipolárny koagulátor s hlbokou časťou cievy tak, aby nedošlo k vedeniu tepelného poškodenia nervu, ktorý je povrchný. Pitva pokračuje až k hornému okraju obežnej dráhy s periosteom zdvihnutým v bočnej časti. Ak chcete uvoľniť okrajový oblúk, použije sa bimanual uplift s polohou jednej ruky nad horným viečkom. Potom sa zvolí zygomatický oblúk. Vnútorná temporálna fascia je rozdelená približne na úrovni nadorbitalného hrebeňa do strednej fascie a hlbokej časovej fascie so stredným časovým tukom medzi nimi. Niektorí chirurgovia dávajú prednosť tomu, aby pokračovali v pitve uprostred tlmiaceho tkaniva, ale zostali sme povrchní ako hlboká temporálna fascia a zdvihneme medzipodložku. Táto rovina je disekcia ľahšie udržujú, pohybujúce sa smerom k zadnej tretine lícnej oblúka pri miernom lisovaní sa plochý disektoru, ako časová fascie hrubšie a silnejšie ako v zadnej časti. Táto rovina disekcie pokračuje až k hornému okraju zygomatického oblúka a po nej až po celej ceste. V závislosti od stupňa potrebnej mobility v tejto oblasti je bočná šírka približne 1 cm, tkanivová medzivrstva zachovaná v bočnom uhle medzery. Disektor alebo skalpel rozoberá periosteum na hornom okraji zygomatického oblúka. Na zvýšenie periostu nad oblúkom a uvoľnenie časti aponeurózového pripojenia žuvacieho svalu do dolných častí zygomatického oblúka sa používa disektor zakrivený nadol. Potom výber pokračuje podvrstevne nad hornou kostrou. Prst je umiestnený na infraorbitalu na zaistenie nervu počas oddelenia periosteum pod miestom jeho výstupu. Prst je tiež umiestnený na spodnej časti očnej gule počas disekcie pozdĺž dolnej hrany obežnej dráhy, bezprostredne nad infraorbitálnym nervom. Disekcia prechádza až do nosných kostí a otvorom v tvare hrušky. Dvojnásobné zdvíhanie tváre navíjačom navyše pomáha uvoľniť periosteum, ktorý potom obmedzuje infraorbitálny nerv. V tejto dutine je pre hemostázu umiestnená obrúska a to isté platí aj na druhej strane.

Stredná časť tváre / tuk pre kruhové svaly oka je zavesený hrubé vstrebateľné stehy vedenou cez perioste bezprostredne visochnoskulovogo bočný otvor a späť do svojej vlastnej časovej fascie. Je potrebné pokúsiť sa tento švík príliš utiahnuť. Druhá stehna je umiestnená v blízkosti predného nervu a späť do hlbokej časovej fascie. Prebytok kože v časovej oblasti je vyhladený použitím tri stehy na povrchové časové obloženie na prednej okraje kože a pripojiť k jej časovej fascie dozadu a nahor. Potom je koža šitá vertikálnymi matracovými švami, aby sa zabránilo deformácii schodov. Spočiatku koža tohto rezu bude pokrčená, ale pomaly sa vyhladí a nevyžaduje sa excízia kože.

Na úrovni obočia je inštalovaná jedna malá aktívna drenáž, ktorá je zobrazená bočne skalpom. Odstráni sa po 1 dni. Po operácii. Na zníženie opuchu na čele sa aplikuje papierová bandáž, nad ktorou je fixovaný tlakový obväz, ktorý sa odstráni deň po operácii. Subperiostálnej pitva v strednej časť tváre spôsobuje väčšie opuch tváre, a pacienti sa musia pripraviť na to, rovnako ako stredne dočasnú nerovnováhu v priečnom očnej štrbiny uhly. Pacientom sa hovorí, že po 23 týždňoch budú vyzerať adekvátne v make-upu, ale že opuch a skĺznutie sa nestane po 6 týždňoch.

Komplikácie

Po upnutí na čelo sa zvyčajne vyskytujú určité komplikácie, ktoré sa zvyčajne vyriešia do 26 mesiacov na čele a 912 mesiacov na korunu. V procese obnovenia citlivosti sú veľmi časté parestézia a svrbenie. Ak sa nadmerné napätie používa na suspendovanie tkanív, môže sa rozvinúť alopécia pozdĺž rezov, ale rast vlasov sa zvyčajne obnoví do 3 mesiacov. Existuje dočasná paréza nervov, ktorá môže byť spojená buď s tepelnou traumou spôsobenou elektrokoaguláciou, alebo s nadmerným rozdelením temporálnych vreciek. Môžete si všimnúť nesprávnu polohu obočia, ktorá sa najskôr ošetrí masážou. Ak to neprinesie požadovaný výsledok, možno bude potrebné otvoriť steh. Hematómy sa tvoria na čele alebo pokožke hlavy; ich vývoj je minimalizovaný vákuovou drenážou a / alebo tlakovým obväzom.

Obnova po zdvihnutí strednej časti tváre trvá dlhšie a obsahuje viac úskalí ako čelný výťah. Očakáva sa (ale nie komplikácia) bolestivosť pri žuvaní. Zmiernenie adhézie masticujúcich svalov v kombinácii s aplikáciou stehov na časové svaly môže vyvolať svalový kŕč a simulovať syndróm temporomandibulárneho kĺbu. To sa zvyčajne rieši v prvom týždni. Pacienti sú po 3 týždňoch viditeľní, ale na úplné odstránenie edému trvá asi 68 týždňov. Periférny edém a chemóza môžu trvať viac ako 6 týždňov po operácii. Z tohto hľadiska sa môže vyvinúť fotosenzitivita a syndróm suchého oka. Po vyriešení opuchu sa funkcia kruhových svalov očí vráti do normálu a spodné viečko prilieha k očnej gule. Asymetria očných štrbín sú vždy prítomné na začiatku, ale to zvyčajne zmizne, keď masáž v kombinácii s výraznými kruhovými zárezmi orbicularis oculi svalu, sa vráti do pôvodnej polohy viečok. Revízia sa neodporúča až po 6 mesiacoch.

[1], [2], [3], [4]