Základy operácie horných viečok (blefaroplastiky)

Úspešná operácia horných viečok začína umeleckým pochopením chirurga o vzťahoch horných viečok, obočia, čela a kostných orbitálnych hraníc, ako aj všeobecným pochopením konceptu krásnej americkej tváre. Tú možno vidieť na obálkach mnohých časopisov. Dnešné krásne tváre definujú modelingové agentúry, ktoré si ich vyberajú, fotografi, ktorí ich fotia, reklamní agenti, ktorí si ich najímajú, a kupujúci produktov, ktorí ich odporúčajú. Krásne viečka sú veľmi statickým konceptom. Hoci sú ovplyvnené módnymi trendmi, nie sú to rýchlo sa meniace módne trendy.

Dnešný vzhľad je výsledkom procesu, ktorý sa pomaly vyvíjal posledných 30 rokov. Dnešný vzhľad ženského obočia a očných viečok zahŕňa relatívne plné obočie umiestnené na okraji očnice, centrálne na alebo mierne nad okrajom očnice a siahajúce laterálne nad okraj očnice. Záhyb horného viečka je zvyčajne menej ako 10 mm nad okrajom viečka. Ryha pod okrajom očnice nezodpovedá kostnému okraju. Bočná strana viečka nemá kapucňu ani previs kože z laterálneho okraja očnice. Celkový vzhľad očných viečok je jedným zo znakov zdravej a pozitívnej mladosti. Nie sú tam žiadne vysoké, tenké, klenuté obočie umiestnené úplne nad kostným okrajom očnice; žiadne vysoké, výrazné záhyby očných viečok; a žiadne hlboko tvarované ryhy očných viečok. Predĺžený, rafinovaný, arogantný vzhľad sa stal nevyhnutnosťou koncom 80. rokov 20. storočia a zostáva ním aj na začiatku tohto storočia. Newyorskí výrobcovia figurín prepracovali štandardný obraz krásnej americkej ženy, aby jej dodali pevnejší, zdravší a asertívnejší vzhľad. Individuálne tváre a individuálny vkus umožňujú určitú voľnosť. Napríklad mladá tvár s obzvlášť hrubou, červenou pokožkou, relatívne nízkym obočím a slabým cervikomentálnym komplexom často vyzerá oveľa lepšie po zvýšení obočia na relatívne vysokú úroveň. Vyšetrenie potenciálnych pacientov na blefaroplastiku zahŕňa posúdenie motivácie, odber anamnézy, vyšetrenie obočia, diskusiu o navrhovanej operácii, predoperačné a pooperačné obdobie, možné komplikácie a fotografickú dokumentáciu.

Motivácie

Ideálny kandidát na operáciu horných viečok má relatívne dlhodobú túžbu zvrátiť progresívne zhoršovanie stavu očných viečok. Pacient sa nachádza v pracovnej alebo spoločenskej situácii, ktorá vyžaduje atraktívnu tvár, a je realistický, čo sa týka možného výsledku. Nemalo by sa očakávať, že sa v dôsledku operácie zmení prostredie (napr. obnovenie rozpadnutého romániku alebo získanie ťažko dostupného zamestnania). Otázky, odpovede, zámery, oblečenie a správanie pacienta by sa mali plastickému chirurgovi, ktorý s ním vedie pohovor, zdať správne a „správne“. Je zaujímavé, že takmer všetci pacienti, ktorí prichádzajú na blefaroplastiku, sú zvyčajne dobrými kandidátmi. Psychologické a motivačné problémy, ktoré vznikajú u pacientov hľadajúcich rinoplastiku a facelift, sú u kandidátov na blefaroplastiku oveľa menej časté.

Anamnéza

Všeobecné zdravotné problémy, ktoré kontraindikujú plánovaný chirurgický zákrok, sú zvyčajne kontraindikáciami blefaroplastiky. Osobitná pozornosť by sa mala venovať akémukoľvek stavu, ktorý by sa mohol zhoršiť použitím lokálneho anestetika s adrenalínom. Mnohé z novších psychotropných liekov interagujú so sympatomimetickými amínmi a pred operáciou by sa mali vysadiť. Homeopatické lieky sa stali bežnou súčasťou mnohých amerických denných doplnkov stravy. Ľubovník bodkovaný, johimbe a koreň sladkého drievka môžu inhibovať monoaminooxidázu. Ginkgo, používané na krátkodobú stratu pamäti, je silné antikoagulancium. Najlepšie je, aby pacienti hlásili všetky lieky vrátane tých, ktoré sa používajú v alternatívnej medicíne.

Akýkoľvek stav, ktorý spôsobuje zadržiavanie tekutín, vrátane myxedému spôsobeného hypotyreózou, by sa mal pred operáciou starostlivo zvážiť. Alergická dermatitída, najmä na tvári a očných viečkach, by sa mala liečiť pred blefaroplastikou, aby sa predišlo zlému zjazveniu a oneskorenému hojeniu rán.

Oftalmologická anamnéza je veľmi dôležitá. Malo by sa zaznamenať používanie okuliarov, kontaktných šošoviek alebo očných liekov. Akýkoľvek príznak syndrómu suchého oka (napr. pálenie, štípanie, používanie umelých sĺz, budenie sa v noci s pálivou bolesťou v oku alebo citlivosť na veterné počasie) si vyžaduje dôkladné vyšetrenie. Osobne nevykonávam hornú blefaroplastiku pacientom s akoukoľvek závažnosťou syndrómu suchého oka. Aj minimálna horná blefaroplastika môže viesť k zlyhaniu zatvorenia horného viečka, odhaleniu tkaniva rohovky a zhoršeniu syndrómu suchého oka s potenciálne závažnými komplikáciami. Pri syndróme suchého oka je možné vykonať primeranú dolnú blefaroplastiku a oveľa menej sa obávať vážnych následkov. Vývoj alebo zhoršenie syndrómu suchého oka u pacienta po hornej blefaroplastike predstavuje jeden z neustálych problémov v plastickej chirurgii tváre. Úplne preváži aj veľkolepý, z estetického hľadiska, chirurgický výsledok.

Vždy by sa mala pýtať na zrakovú ostrosť. Testovanie videnia na blízko (čítanie) sa dá ľahko zahrnúť do dotazníka, ktorý majú všetci pacienti vyplniť pred konzultáciou.

Dôležitá je anamnéza predchádzajúcej operácie horných viečok, a to aj spred mnohých rokov. U týchto pacientov je lagoftalmus vždy možný a dôrazne sa odporúča šetrná revízna operácia. V takýchto prípadoch môže byť viditeľná značná prebytočná koža horných viečok. Keď sú však oči zatvorené, množstvo prebytočnej kože horných viečok, ktoré je možné odstrániť bez vzniku lagoftalmu, je zvyčajne minimálne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]