Endoskopické zdvíhanie obočia a strednej plochy

Predoperačné hodnotenie

Výber pacientov je rovnako dôležitý ako pri iných plastických operáciách na tvári. Preskúmanie pacienta musí začať starostlivým zberom anamnézy a fyzického vyšetrenia. Anamnesticheski, zvyčajne identifikujeme sťažnosti na ovuláciu a unavený vzhľad. "Rozhnevaný" záhyby pri prehĺtaní tiež často narúšajú pacienta. Zároveň sú injekcie s botulínovým toxínom veľmi účinné; Avšak endoskopický prístup s čiastočnou resekciou svalov, vrásčitými obočkami a svalmi hrdosti prináša dlhotrvajúci výsledok. Pri pohľade z periorbitálny oblasti môžu byť detekované obočie ptóza, SOOF tváre a telesného tuku, a pás skléry medzi žiakov a ciliárne okraji dolného viečka. Posledne uvedený je často pozorovaný u pacientov, ktorí podstupujú superagresívnu nižšiu blefaroplastiku. Odpruženie strednej zóny tváre znižuje stiahnutie dolných viečok a efektívne ich zdvihne, čím znižuje skeletové pásmo medzi ich ciliárnym okrajom a žiakom. Táto manipulácia tiež vedie k zlepšeniu tvaru oblasti bukálnej mandibuly. Ak toto bola len sťažnosť pacienta, nepredpokladáme, aby sme robili midface facelift namiesto rhytidektómie; napriek tomu sme po takejto operácii pozorovali významné zlepšenie obrysu oblasti bukálnej mandibuly.

Ideálny kandidát na takúto operáciu by mal byť v dobrom fyzickom a psychickom stave a nemal by mať nekontrolované systémové ochorenia. Predoperačný výber sa vždy vykonáva na zistenie ochorení a stavov, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť výsledok chirurgického zákroku. Vzdelávanie pacientov, ktoré je silným a účinným prostriedkom na zníženie úzkosti a formovanie skutočných cieľov operácie, by malo začať už počas počiatočnej konzultácie. Kandidáti na zdvíhanie strednej zóny tváre si zaslúžia osobitnú pozornosť. Táto operácia je spojená s dlhším obdobím pooperačného edému (46 týždňov) spojeného s subperiosálnou disekciou. Na zabezpečenie normálneho hojenia oblastí s hlbokou disekciou si títo pacienti vyžadujú väčšiu pozornosť pred a po operácii.

• Hodnotenie obočia

Pri vyšetrovaní pacienta na zmeny hornej tretiny tváre musí byť pred zrkadlom. Vyhodnotenie čela a očí sa vykonáva, keď je hlava pacienta v súlade s horizontálnou rovinou vo Frankfurte. Pacient zavrie oči a uvoľní čelo pre 1520 s. Potom otvorí oči iba preto, aby sa díval rovno dopredu a nezvyšoval obočie. V tomto prípade môže byť úroveň obočia hodnotená v pokoji, bez účinku nadmernej svalovej kontrakcie. Potom sa vykoná hodnotenie a porovnanie s klasickým tvarom a polohou obočia vzhľadom na obežnú dráhu. Typicky starnutie hornej strane tela tuk obočie, ktoré by mali slúžiť ako obežnej dráhe tesnenie hrán vynechaná a v rôznej miere, ofsetová n a horné viečko. Toto je viditeľné u väčšiny takýchto pacientov, dokonca aj v kľude, a je indikátorom potreby pohybu obočia. Častou chybou je, že pozícia obočie neprikladajú význam, a to jednoducho sa odkazuje na účet dermatohalazisa horného viečka. Keď horná blefaroplastika bez pohybu a upevnenie obočie prírodného priestoru medzi postranné očnej štrbiny rohy a záhyby očné viečka a obočie a očných viečok záhyby skrátené, niekedy významne, tvoriace nesprávny typ. Dôležité je diagnostikovať ptózu obočia, ak sa vyskytne, pretože blefaroplastika vykonaná bez primárneho pohybu a stabilizácia obočia môže komplikovať problém a viesť k ďalšej ptóze. Je užitočné byť vedený tým, že vzdialenosť medzi obočím a kožou záhybu brázdy horného očného viečka je približne 1,5 cm.

• Posúdenie strednej zóny tváre

V polovici a na konci štvrtého desaťročia života procesy starnutia vedú k póze tvárového tkaniva. Výhonky lebky sa pohybujú smerom nadol a mediálne, čo vedie k vystaveniu bočných okrajov orbity a prehĺbeniu nosolabálnych brán a bradaviek krídel nosa. Tuk pod kruhovým očným svalom tiež klesá, otvárajú spodné okraje očných dutín a orbitálneho tuku, čo vedie k vytvoreniu dvojitého obrysu. Endoskopická suspenzia strednej zóny tváre účinne presúva tieto tkanivá a odoláva starnutiu. Táto operácia znižuje prehĺbenie líc a čiastočne odstraňuje nasolabiálne trhliny, ale nezmení obrys krku.

Chirurgická technika (čelo a obočie)

Po výbere vhodných kandidátov na endoskopické zdvíhanie obočia a čela je užitočným doplnkom injekcia botulínového toxínu do centrálneho obočia a nadiprese 2 týždne pred operáciou. To nám prináša nielen nádherný estetický výsledok, ale tiež sa vracia na miesto a opäť fixuje periosteum, pôsobiace pôsobením znižujúceho sa svalu, posúvaním obočia smerom nadol. Alternatívne môže byť uskutočnená čiastočná resekcia svalov vrások obočia počas chirurgického zákroku.

Operácia sa začína v oblasti problémov pred podaním injekcie anestetika. Pacient sa vyšetruje, keď sedí a posúdi pozíciu obočia. Stanoví sa požadovaná veľkosť výšky ich stredných častí. Napriek svojmu názvu endoskopický obočiak obočia nevedie vždy k ich zdvíhaniu. Postup môže byť užitočný u pacientov, ktorí potrebujú korekciu vrások obočia a pozícia obočia zostáva rovnaká. Na udržanie strednej predoperačnej polohy stredných častí obočia by mal byť stredný rez na endoskopickú operáciu zvýšený o približne 8 mm. Preto ak chcete zdvihnúť stredné časti obočia o 2 alebo 4 mm, stredný rez bude vyžadovať pohyb smerom nahor asi 10 alebo 12 mm. Plánované napínacie vektory sú určené a vyznačené na čele a časovej oblasti pacienta. U žien sú zvyčajne vyššie a bočné, zatiaľ čo u mužov je dôraz kladený na laterálny vektor ako na smer nahor. Štítky sa používajú, ak je pacient vo vertikálnej polohe, keď je vplyv gravitácie maximálny. Ak sa plánuje súbežná blefaroplastika, spozoruje sa tiež dolná hranica rezu blefaroplastiky, ktorá zodpovedá existujúcemu zloženiu očných viečok. Ďalšie predoperačné označenia zahŕňajú horné oftalmické rezy z oboch strán, línie zvrásnenia peri-transferencie a čelné vetvy tvárového nervu.

Potom sa pacient presunie do operačnej miestnosti, kde je zariadenie pripravené. Aplikuje sa intravenózne analgetikum s následnou lokálnou infiltračnou anestéziou. Po 1520 minútach, počas ktorých pochádza anestézii a cievnych kŕčov, približne 1,5 cm posteriórne od prednej vlasovej, stredovej čiary a Paramedianní respektíve požadované napätie vektormi sú vykonávané dva alebo tri vertikálne dĺžka štrbina 11,5 cm. Číslo Sekcie určujú vektory napätia a potrebu centrálnej fixácie. Incízie sú vykonávané čepelom č. 15 cez všetky vrstvy až k lebečnej kosti. Potom v oblasti rezu s kaudálnym výťahom periosteum vychádza úhľadne, bez slz. Úplná kontinuita periostu okolo rezu je dôležitá, pretože to bude nevyhnutné pri aplikácii suspenzných stehov. Potom separácia perioste boli zarovnané pomocou endoskopické dissectors, veľká subperiostálnej lietadlo, až na úroveň 1,5 cm nad bočne do časových línií a línií o zadné koronálnej stehu lebky. V tomto okamihu sa do objímky vloží 30-stupňový endoskop a disekcia pokračuje nadol pod vizuálnym ovládaním. Vyšetrovaná optická dutina by mala byť takmer bez krvi, s dokonalým kontrastom medzi podkladovou kosťou a periosteom uvedeným vyššie.

Pozornosť je zameraná na oblasť supraorbitálnych cievne-nervových zväzkov. Pri výbere týchto zväzkov musíte byť opatrní, pretože u 10% pacientov tieto lúče prejdú skôr cez pravé otvory než nadorbitálne zárezy. Ak sa vykoná resekcia vrások svalov a svalov pýchy, neurovaskulárny zväzok môže byť izolovaný tupou disekciou s malým vrcholom rovnobežným s vláknami. Na strednej časti obočia sú prekrývajúce dočasné perkutánne stehy, ktoré sa natiahnu asistentom, aby sa uľahčila disekcia v kapse. Pokiaľ je to potrebné, svaly vrások obočia a svaly hrdého sú resekované a ošetrené elektrokoagulantom na hemostázu. Potom, podľa Použitie viacerých radiálnymi zábermi hlbšej obočie elektro-koagulátor s Colorado hrotom kruhový sval myotomie sa vykonáva ochrana očí čelného vetvy lícneho nervu. U pacientov s asymetrickými obočkami vykonávame myotómiu kruhového svalu zo strany zníženého obočia, aby sme zvýšili jeho výšku. Po lokalizácii neurovaskulárnych zväzkov pokračuje disekcia mediálne a bočne a tiež smerom nadol cez okraj orbity, oddeľujúc periostum v blízkosti okrajového oblúka. Presné pohyby páky umožňujú oddeliť periosteum a odhaliť tukový vankúš pokrývajúci superciliárnu. Je potrebné oddeliť periosteum v blízkosti okrajového oblúka, ktorý leží pod obočím. Nasálne sa môže zdvihnúť a aplikovať na miesto vo forme chlopne s dvoma nohami až po úplnom oddelení na tejto úrovni. U pacientov s veľmi ťažkými obočkami a silnými vrásiacimi svalmi môžu byť prekrížené a čiastočne resekované. Po dokončení práce v centrálnom vrecku sa pozornosť chirurga presunie na vytvorenie časových vreciek na oboch stranách. Po dokončení výberu budú pripojené k centrálnej optickej dutine. Časová kapsa sa nachádza nad temporálnym svalom a je obmedzená na hlavný okraj zygomatického oblúku zospodu, okraja orbity vpredu a časovej čiary zhora.

Prístup k vytvoreniu časových vrecká cez 1,52 cm incízia vnútorný rast vlasov na chrám oblasti napínacích vektorov respektíve hore a dozadu, perioste, šľachových Slam a temporálnej fascie. Na udržanie správnej pracovnej roviny musí byť disekcia pri pripájaní centrálnej a časovej kapsy vytvorená zvonka smerom dovnútra. Potom, ako sú vrecká spojené zhora, rozrezanie pokračuje smerom nadol s oddelením časových prídavných zariadení skosenou hranou endoskopického výťahu. To sa robí až do oblasti bočnej časti horného okraja orbity, kde dochádza k tesnej fúzii spojivového tkaniva s kosťou. Táto dilatácia spojivovej šľachy je subperiosteálne oddelená akútnou cestou s disektorom, nožnicami alebo endoskopickým skalpelom. Po dokončení tejto pitvy je to rovnako vykonané na druhej strane. Nakoniec celý lobnobrovny komplex sa stáva dosť mobilný a môže sa pohybovať hore a dolu cez kosť.

Po úplnom zdvihnutí tkanivového komplexu je časová parietálna fascia zavesená cez časový rez do hlbokej časovej fascie silnými resorbovateľnými stehmi. V tejto oblasti by sa mala dosiahnuť maximálna fixácia, pretože nemôže byť podrobená nadmernej korekcii. Keď je zavesenie ukončené na oboch stranách, tento postup pokračuje v strede. Upevnením čelo, existuje mnoho prístupov, vrátane mikro-skrutky, že zostane navždy v pokožke hlavy, kortikálna tunely pre prišitie šľachy helma Prolen stehu a vonkajšie sťahovacie prostredníctvom penových podložiek. Metóda fixácie odráža preferencie chirurga a mala by byť založená na komfortu pacienta, chirurgickej jednoduchosti a nákladoch. Úplné oslobodenie celého komplexu čelného obočia je dôležitejšie ako metóda suspenzie. Avšak nedávne laboratórne štúdie, ktoré dokazujú, že oddelený periosteum úplne vzrástol späť do týždňa, spochybňujú potrebu dlhotrvajúcej suspenzie. V každom prípade sa konečné nastavenie výšky obočia a uťahovanie švov uskutoční potom, čo bol pacient presunutý do zvislej polohy, aby sa vytvorila gravitačná sila. Incize sú uzavreté kožnými sponami. Počítačová analýza dlhodobých výsledkov sa ukázala ako priaznivá a ukázala, že táto technika prešla testom času.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]