Idiopatická dermatitída tváre

Periorálna dermatitída (periorifičná dermatitída, syn.: idiopatická dermatitída tváre, steroidná dermatitída tváre, choroba letušky/stevarda, periorálna rosacea, dermatitída podobná rosacee, fotosenzitívna seborea) je ochorenie, ktoré postihuje výlučne pokožku tváre a prejavuje sa pretrvávajúcim erytémom, najčastejšie sa vyvíjajúcim v periorálnej oblasti, a malými papulami a papulopustulami, ktoré sa objavujú na jeho pozadí.

Ochorenie sa vyznačuje výraznou rezistenciou voči tradičným vonkajším protizápalovým látkam. Na ochorenie sú náchylnejšie ženy vo veku 20 až 40 rokov, častejšie s fototypom kože I-II podľa Fitspatricka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny idiopatickej dermatitídy tváre

Etiológia a patogenéza ochorenia zostávajú nejasné. Tradične sa ochorenie kvôli spoločnej lokalizácii vyrážok a podobnosti klinického obrazu zaraďuje do tzv. skupiny rosaceovitej dermatitídy. Periorálna dermatitída však nie je sprevádzaná tak výraznými zmenami vaskulárnej reaktivity ako rosacea a má mierne odlišný histopatologický a klinický obraz.

Za hlavný iniciačný faktor periorálnej dermatitídy sa považuje nekontrolované používanie lokálnych fluórovaných (halogénovaných) kortikosteroidov. Vzhľadom na výrazný protizápalový účinok rýchly nástup účinku provokuje pacientov k používaniu glukokortikosteroidov pri akomkoľvek zápalovom procese v koži tváre. To je do značnej miery spôsobené pôvodom jedného z názvov periorálnej dermatitídy - "choroba letušky". Dlhodobé a nekontrolované používanie lokálnych glukokortikosteroidov spôsobuje dystrofické zmeny v epiderme a derme v dôsledku "genomického" účinku týchto liekov a navyše vedie k disociácii rezidentnej mikroflóry. Teórie spájajúce výskyt periorálnej dermatitídy s mikrobiálnym faktorom nie sú dostatočne preukázané. Okrem vonkajších glukokortikosteroidov patria medzi provokujúce faktory aj vodeodolná dekoratívna kozmetika, zubné pasty obsahujúce fluorid, žuvačky, ožarovanie a perorálna antikoncepcia. Výskyt ochorenia v súvislosti s týmito faktormi sa však líši a súvislosť periorálnej dermatitídy s nimi často nie je presvedčivá.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky idiopatickej dermatitídy tváre

Klinický obraz je pomerne typický a diferenciálna diagnostika s rosaceou zvyčajne nie je náročná. Ochorenie je častejšie v mladšej vekovej skupine ako rosacea. Kožné lézie sa zvyčajne vyvíjajú rýchlo, sú lokalizované a symetrické a sú reprezentované nefolikulárnymi, hemisférickými, ružovočervenými lentikulárnymi papulami (priemer 1-2 mm), ktoré nie sú náchylné na spájanie, a typickými voskovitými, priesvitnými, mikrobiálnymi pustulami a papulopustulami na pozadí mierneho erytému. Kožný proces je často sprevádzaný pocitom pálenia. Na rozdiel od rosacey, erytém pri periorálnej dermatitíde nemá tendenciu sa zvyšovať s návalmi horúčavy, jeho priebeh je monotónny a prakticky nie je spojený s výskytom teleangiektázií. Papuly pri periorálnej dermatitíde sú menšie, často zoskupené, tvoria lézie pokryté belavými šupinami. Najčastejšie je postihnutá periorálna oblasť, v takom prípade je červený okraj pier obklopený úzkym okrajom zdanlivo nepostihnutej kože. Menej častá je izolovaná symetrická blefaritída alebo kombinované lézie periorálnej a periorbitálnej oblasti.

Patologické zmeny sú nešpecifické a menia sa s postupom ochorenia. Na začiatku ochorenia sú charakteristické mierne folikulárne a perifolikulárne infiltráty rôzneho bunkového zloženia. Vyznačujú sa absenciou polymorfonukleárnych leukocytov. V epiderme sa zaznamenávajú príznaky spongiózy, ktoré sú spojené s tvorbou cystických elementov so sterilným obsahom; pri dlhom priebehu sú charakteristické perivaskulárne lymfocytárne infiltráty v derme.

Nedostatočná vonkajšia terapia môže viesť k tvorbe malých granulómov podobných reakcii na cudzie teleso.

Liečba idiopatickej dermatitídy tváre

Úspešná liečba periorálnej dermatitídy nie je možná bez odstránenia faktorov podozrivých z jej vzniku. Je potrebné úplne vysadiť lokálne steroidy. Odporúča sa prestať používať fluórované zubné pasty, vodeodolnú kozmetiku, najmä tónovanú, žuvačky, vyhýbať sa intenzívnemu slnečnému žiareniu a vystaveniu nepriaznivým poveternostným podmienkam. Vykonať vyšetrenie a liečbu sprievodných chronických patológií tráviaceho a endokrinného systému.

Periorálna dermatitída zvyčajne dobre reaguje na terapiu používanú pri rosacei. Mala by sa zabezpečiť primeraná jemná starostlivosť o pleť. Je možné použiť produkty odporúčané pre pacientov s tzv. „kuperozou“, ako aj sériu produktov pre vysoko citlivú pokožku. Externé prípravky s kyselinou azelaovou, klindamycínom a metronidazolom preukázali spoľahlivú účinnosť pri liečbe periorálnej dermatitídy, ako aj rosacey. Pri jasnom erytéme a výraznom edéme kože sa odporúča používať pleťové vody s chladivými roztokmi kyseliny boritej a tanínu. Prípravky s obsahom síry zostávajú tiež relevantné, obzvlášť účinné proti dlhotrvajúcim papulárnym vyrážkam pri absencii výrazného erytému. Prípravky na vonkajšie použitie obsahujúce pimekrolimus si získavajú čoraz väčšiu pozornosť pre svoju účinnosť pri periorálnej dermatitíde a považujú sa za alternatívu ku kontraindikovaným glukokortikosteroidom. Podobne ako pri liečbe rosacey, aj systémové opatrenia pri periorálnej dermatitíde zohrávajú podpornú úlohu. V prvom rade je potrebné vynaložiť úsilie na vytvorenie dôveryhodného vzťahu medzi pacientom a lekárom. Pacient by mal byť upozornený na možné zhoršenie kožného procesu po zrušení kortikosteroidov. Vzhľadom na vysoký kozmetický význam kožného procesu sa často indikujú anxiolytické lieky a individuálna psychoterapia. Použitie moderných fyzioterapeutických metód liečby skracuje priebeh ochorenia, znižuje závažnosť sekundárnej dyschrómie. Jednou z takýchto metód je mikroprúdová terapia. Táto technika, jedinečná svojimi vysokými spotrebiteľskými vlastnosťami, má kombinovaný účinok na pokožku tváre. Nízkofrekvenčné elektrické prúdy stimulujú obnovu mikrocirkulácie, normalizujú distribúciu tekutín a zvyšujú prietok lymfy v postihnutej koži. Lokálna anémia pozorovaná po zákroku má okrem iného dôležitú psychoterapeutickú hodnotu. Kurzy mikroprúdovej terapie vedú k postupnému obnoveniu normálneho trofizmu, rýchlemu ústupu opuchov a prispievajú k čo najrýchlejšej reparácii tkaniva.