Idiopatická dermatitída tváre

Periorálna dermatitída (periorificial dermatitída, syn :. Idiopatická tváre dermatitída, dermatitída tváre steroidu, letušky ochorenie, rosacea periorálna, rozatseapodobny dermatitída, aktinická seboreid) - ochorenie, ktoré má vplyv len na kožu a prejavuje trvalé začervenanie, často vyvíja v periorálna oblasti a vznikajúce na pozadí s malými papulami a papulopustulmi.

Charakteristickou črtou choroby je vyjadrená rezistencia voči tradičným vonkajším protizápalovým liečivám. Ochorenie je pravdepodobnejšie u žien vo veku 20 až 40 rokov, častejšie s fotopatom I-II kože Fitspatricku.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny idiopatickej dermatitídy tváre

Etiológia a patogenéza choroby zostávajú nejasné. Tradične vzhľadom na spoločné umiestnenie vyrážok a podobnosť klinického obrazu sa ochorenie odvoláva na takzvanú rosace podobnú dermatitídu. Avšak periorálna dermatitída nie je sprevádzaná takými výraznými zmenami vaskulárnej reaktivity ako rosacea a má mierne odlišný histopatologický a klinický obraz.

Hlavným iniciačným faktorom periorálnej dermatitídy je nekontrolované používanie topických fluórovaných (halogénovaných) kortikosteroidov. Vzhľadom na výrazný protizápalový účinok rýchly nástup účinku spôsobuje, že pacienti užívajú glukokortikosteroidové prípravky na akýkoľvek zápalový proces v koži tváre. To je z veľkej časti dôsledkom pôvodu jedného z názvov periorálnej dermatitídy - "lekárskej choroby". Dlhšie a bezohľadné použitie lokálnych kortikosteroidov spôsobuje degeneratívne zmeny v epidermis a dermis v dôsledku "genómovej" účinku týchto liekov a navyše vedie k disociácii mikroflóry rezidentov. Teórie spájajúce výskyt periorálnej dermatitídy s mikrobiálnym faktorom nedostali dostatočné dôkazy. Okrem externých glukokortikosteroidov zahŕňajú provokatívne faktory vodotesnú dekoratívnu kozmetiku, zubnú pastu obsahujúcu fluór, želanú gumu, slnečné žiarenie, orálnu antikoncepciu. Avšak výskyt ochorenia spôsobený týmito faktormi je iný a asociácia periorálnej dermatitídy s nimi často nie je presvedčivá.

[6], [7], [8]

Symptómy idiopatickej dermatitídy tváre

Klinický obraz je celkom typické, a diferenciálnej diagnóza s rozatsea zvyčajne nie je ťažké. Toto ochorenie je častejšia u mladšej vekovej skupine než rosacei. Kožné lézie sa obvykle vyvíja rýchlo, je lokalizovaná a symetrický charakter, je reprezentovaný nie je náchylný k zlúčeniu nefollikulyarnymi, pologuľovitých ružovo červenej farby lentikulárnej papuly (1-2 mm v priemere) a typické voskových priesvitných amikrobnymi pustuly a papulopustulami nenápadné na pozadí erytému. Často kožný proces sprevádza pocit pálenia. Na rozdiel od rosacea, periorálna dermatitída sa začervenaním nemá tendenciu zosilnený príliv monotónne v jeho v podstate nie sú spojené s výskytom telangiektázie. Papuly s periorálnou dermatitídou menšie, často zostavené, tvoria lézie pokryté belavými šupinami. Najviac postihnuté periorálna oblasti, v tomto prípade obklopenej červeným okrajom pyskov tenký okraj zdanlivo nepostihnuté kože. Zriedka pozorované izolované symetrický blefaritída alebo kombinovaný lézie periorálna a periorbitálny oblasti.

Pathomorfologické zmeny sú nešpecifické a menia sa s priebehom ochorenia. Na začiatku ochorenia je vývoj mierne exprimovaných folikulárnych a perifolikulárnych infiltrátov rôznejší ako bunková kompozícia. Charakteristické je absencia polymorfonukleárnych leukocytov v nich. V epidermis známky spongiosy, ktoré sú spojené s tvorbou dutín prvkov sterilnom obsahom, s predĺženou dobou trvania charakterizované tvorbou lymfocytových perivaskulárnej infiltráty v dermis.

Nedostatočná vonkajšia terapia môže viesť k vzniku nepatrných granulómov podľa typu reakcie na cudzie telesá.

Liečba idiopatickej dermatitídy tváre

Úspešná liečba periorálnej dermatitídy je nemožná bez eliminácie faktorov podozrivých z príčiny ochorenia. Je potrebné úplne zrušiť topické steroidy. Odporúča sa prestať používať fluorované zubné pasty, vodotesnú kozmetiku, najmä tonizujúce prípravky, žuvačku, aby sa zabránilo intenzívnemu slnečnému žiareniu a vystaveniu nepriaznivým meteorologickým podmienkam. Vykonávať vyšetrenie a liečbu súbežnej chronickej patológie zažívacieho a endokrinného systému.

Periférna dermatitída zvyčajne dobre reaguje na terapiu použitú v rosacei. Je potrebné organizovať primeranú jemnú starostlivosť o pleť. Je možné použiť lieky odporúčané pacientmi na takzvanú "couperózu" a sériu prípravkov na vysoko citlivú pleť. Vonkajšie prípravky kyseliny azelaínovej, klindamycínu, metronidazolu preukázali významnú účinnosť pri liečbe periorálnej dermatitídy ako aj rosacey. S jasným erytémom a výrazným edémom kože sa odporúča používať pleťové vody s chladnými roztokmi kyseliny boritej a tanínov. Prípravky síry, ktoré sú obzvlášť účinné pri dlhotrvajúcej papulové erupcii bez závažného erytému, sú aj naďalej relevantné. Prípravky na vonkajšie použitie obsahujúca pimekrolimus, sa čoraz viac presadzuje pozornosť pre svoju účinnosť pri periorálnou dermatitídou, a sú považované za alternatívne prostriedky kortikosteroidov kontraindikované. Podobne ako pri liečbe rosacey majú systémové opatrenia pre periorálnu dermatitídu pomocnú úlohu. Po prvé, je potrebné vyvinúť úsilie na vytvorenie dôveryhodného vzťahu medzi pacientom a lekárom. Pacient by mal byť upozornený na možnú exacerbáciu kožného procesu po zrušení kortikosteroidov. Vzhľadom na vysoký kozmetický význam kožného procesu sa často uvádzajú anxiolytiká, individuálna psychoterapia. Použitie moderných fyzioterapeutických metód liečby znižuje priebeh ochorenia, znižuje závažnosť sekundárnej dyschromie. Mikrocurrent terapia je jedna taká technika. Táto jedinečná vysoká kvalita spotrebiteľa má kombinovaný efekt na tvár. Elektrické prúdy s malou silou a nízkou frekvenciou stimulujú obnovenie mikrocirkulácie, normalizujú distribúciu tekutiny a posilňujú lymfodrenáž postihnutej kože. Pozorované po procedúre má lokálna anémia navyše dôležitú psychoterapeutickú hodnotu. Kurzy mikrotúrnej terapie vedú k postupnému zotaveniu normálneho trofizmu, rýchlemu odbúravaniu opuchy a prispievajú k včasnej oprave tkanív.