Indikácie abdominoplastiky

  Hlavné charakteristiky "ideálneho" brucha:

• hustý utiahnutý bočný povrch kmeňa a oblasti svalov s hlboko načrtnutým pásom;
• centrálne umiestnené tkanivá nie sú napnuté a majú mäkkú konvexiu v hypogastrickej a mäkkej konkávii v epigastrickej oblasti;
• v nadzemnej zóne medzi okrajmi rektálneho brušného svalstva je stredná drážka.

Hlavné zložky postnatálnej deformácie prednej brušnej steny sú:

• nadbytok podkožného tuku a (alebo) pokožky;
• relaxácia (prerastanie) svalovo-fasciálneho systému;
• napínanie kože a (alebo) pooperačných jaziev.

Významné zvýšenie brušnej obsahu počas tehotenstva vedie vo vertikálnom a horizontálnom hyperinflácia muskulo-fasciálnej vrstvy, vzhľad diastáza priamymi svaly a naťahovanie kože. Následne sú všetky tieto zmeny obrátené, ale nie úplne. Do veľkej miery závaţnosť konečných zmien v tkanivách závisí od veľkosti plodového vaku a individuálnej rozťažnosti (kontraktilita) tkanív.

Hlavnými indikátormi nedostatku anatomickej funkcie prednej brušnej steny sú:

• prítomnosť a rozsah ptózy mäkkých tkanív;
• hrúbka vrstvy podkožného tuku;
• miera divergencie svalov rectus abdominis;
• stav kože (chrobnutie, prítomnosť kožného úseku a pooperačných jaziev);
• prítomnosť pupočnej hernie.

Prítomnosť a stupeň pózu tkanív prednej brušnej steny sú najdôležitejším indikátorom a v mnohých prípadoch sú charakterizované prítomnosťou presahujúceho záhybu kožného tuku ("zástera"). Ten často určuje indikácie operácie.

Prítomnosť pózy z mäkkého tkaniva sa hodnotí s vertikálnou polohou kmeňa pacienta. A.Matarasso identifikuje štyri stupne ptózy mäkkých tkanív prednej brušnej steny, čo umožňuje formulovať indikácie pre jeden alebo druhý typ abdominoplastiky.

V súvislosti so skutočnosťou, že hlavnou sťažnosťou pacientov s ptózou tkaniva brušnej steny je prítomnosť "zástera", je tento klinický príznak najdôležitejší. Vzhľadom na túto okolnosť je účelné rozlíšiť štyri skupiny pacientov s rôznym stupňom expresie pózy mäkkých tkanív prednej brušnej steny.

Skupina 1: Pacienti s miernym preťahovaním kože prednej brušnej steny, predovšetkým v hypogastrickej zóne bez vytvorenia "zástera". V tomto prípade sa indikácie na operáciu vyskytujú hlavne v prítomnosti strií pokožky (Striae gravidarum).

2. Skupina: prítomnosť v podbrušku je malá a nie je zvesenie kožnej riasy (takmer "zástera") v spojení s ochabnutá koža v epigastrických a hypogastric regiónoch. V tejto situácii môže byť vykonaný abdominoplastiku, ale relatívne malý stupeň možného posunutia kožný tuk vrstvy brušnej steny v smere kaudálny-prefektúra často neumožňuje chirurg obmedziť horizontálny prístup, a pooperačná jazva môže mať vertikálny zložku.

3. Skupina: pacienti majú "zástera" s šírkou do 10 cm, ktorá sa nachádza v prednej brušnej stene s prechodom na bočné plochy kmeňa.

4. Skupina: šírka "zástera" presahuje 10 cm, záhyb pokožky sa rozkladá na oblasť bedrovej oblasti a je kombinovaný so záhybmi na posterových povrchoch hrudníka.

V 3. A 4. Skupine pacientov sú zrejmé príznaky abdominoplastiky a variant operácie je určený s prihliadnutím na celý súbor okolností.

Hrúbka podkožnej tukovej vrstvy prednej steny brušnej, je dôležitým faktorom, z veľkej časti pre stanovenie rizika vzniku šedej a ďalších komplikácií v dôsledku skutočnosti, že podkožný tuk je veľmi citlivý na všetky, vrátane na chirurgické trauma. Najčastejšie existujú nasledujúce možnosti umiestnenia tukového tkaniva v prednej brušnej stene:

• relatívne jednotné;
• s prevahou tukových usadenín v laterálnych častiach trupu s prechodom k bokom;
• s koncentráciou v centrálnej zóne pozdĺž priamych svalov brucha.

Pri minimálnej hrúbke podkožného tuku (menej ako 2 cm) je riziko vzniku serómu minimálne. So strednou hrúbkou (2-5 cm) sa zvyšuje pravdepodobnosť vývoja serómu. Pri výraznej hrúbke vrstvy podkožného tuku (viac ako 5 cm) je riziko vzniku serómu významné a estetické výsledky operácie sa zhoršujú. V tejto situácii existujú náznaky predbežnej liposukcie prednej brušnej steny.

Stupeň divergencia usmerňovaču určuje hodnotu vznikajúce pri brucha duplikatury aponeurózou v prednej brušnej steny. Na druhej strane, to určuje stupeň korekcie pása, veľkosti posunutie v hĺbke pupočnej rany vytvoriť duplikatury aponeurózou, a tiež riziko vzniku syndrómu giperkompressii brušnej steny, s rozvojom pľúcny edém.

Môžete rozlíšiť niekoľko stupňov divergencie rektus brušných svalov. Pri malej miere duplikatury aponeurózou nie je potreba, alebo môžu byť vytvorené v oblasti do 5 cm široký so stredne divergencia grécki vytvorená duplikatury časť aponeurózou šírka 5-10 cm a so značným - .. Na pozemku šírkou väčšou ako 10 cm, v druhom prípade, kombináciu významnej nezrovnalosti grécki s významným hrúbke podkožného tuku a nízko položených pupka môže byť indikácia k odstráneniu druhej.

Stav kože. Tento indikátor môže byť základom pre operáciu v prítomnosti úsečových pásov. Keď sa tieto nachádzajú prevažne v hypogastrickej oblasti, ich hlavná časť sa môže odstrániť počas abdominoplastiky. Toto však nie je vždy možné, pretože sa často vytvárajú pásy s minimálnou hrúbkou vrstvy podkožného tuku. V tomto prípade je značná posunutie klapky kože a tuku v chvostovým smere je často nemožné, ale napätie pásku odstránený iba čiastočne, a pooperačná jazva môže mať ďalšie zvislú zložku.

Prítomnosť pupočníkovej hernie je možná v akomkoľvek stupni anatomickej a funkčnej nedostatočnosti prednej brušnej steny a môže významne komplikovať operáciu.

[1], [2], [3], [4]