Indikácie pre abdominoplastiku

Hlavné charakteristiky „ideálneho“ brucha:

• hustý, napnutý bočný povrch tela a oblasti slabín s hlboko definovaným, zastrčeným pásom;
• centrálne umiestnené tkanivá nie sú napäté a majú mäkkú konvexnosť v hypogastrickej oblasti a mäkkú konkávnosť v epigastrickej oblasti;
• V epigastrickej oblasti medzi okrajmi priamych brušných svalov sa nachádza stredná drážka.

Hlavné zložky popôrodnej deformácie prednej brušnej steny sú:

• prebytok podkožného tuku a/alebo kože;
• uvoľnenie (pretiahnutie) svalovo-fasciálneho systému;
• natiahnutie kože a/alebo pooperačné jazvy.

Významné zvýšenie objemu brušného obsahu počas tehotenstva vedie k vertikálnemu a horizontálnemu pretiahnutiu svalovo-fasciálnej vrstvy, vzniku diastázy priamych svalov a natiahnutiu kože. Následne všetky tieto zmeny prechádzajú spätným vývojom, ale nie v plnom rozsahu. Závažnosť konečných zmien tkaniva do značnej miery závisí od veľkosti plodového vaku a individuálnej rozťažnosti (kontraktility) tkaniva.

Hlavné ukazovatele anatomickej a funkčnej nedostatočnosti prednej brušnej steny sú:

• prítomnosť a stupeň ptózy mäkkých tkanív;
• hrúbka podkožnej tukovej vrstvy;
• stupeň divergencie priamych brušných svalov;
• stav pokožky (ochabnutosť, prítomnosť strií na koži a pooperačných jaziev);
• prítomnosť pupočnej hernie.

Prítomnosť a stupeň ptózy tkanív prednej brušnej steny sú najdôležitejším ukazovateľom a v mnohých prípadoch sa vyznačujú prítomnosťou ochabnutého kožno-tukového záhybu („zástera“). Ten najčastejšie určuje indikácie pre operáciu.

Prítomnosť ptózy mäkkých tkanív sa posudzuje vo vertikálnej polohe tela pacienta. A. Matarasso identifikuje štyri stupne ptózy mäkkých tkanív prednej brušnej steny, čo umožňuje formulovať indikácie pre jeden alebo druhý typ abdominoplastiky.

Keďže hlavnou sťažnosťou pacientov s ptózou tkanív prednej brušnej steny je prítomnosť „zástery“, tento klinický príznak je najdôležitejší. Vzhľadom na túto okolnosť je vhodné rozlišovať štyri skupiny pacientov s rôznym stupňom prejavu ptózy mäkkých tkanív prednej brušnej steny.

Skupina 1: pacienti s miernym natiahnutím kože prednej brušnej steny, predovšetkým v hypogastrickej oblasti bez tvorby „zástery“. V tomto prípade vznikajú indikácie k operácii najmä v prítomnosti strie natiahnutia kože (striae gravidarum).

2. skupina: prítomnosť malého a ešte nie ochabnutého kožno-tukového záhybu (takmer „zástera“) v podbrušku v kombinácii s ochabnutosťou kože v epigastrickej a hypogastrickej zóne. V tejto situácii je možné vykonať abdominoplastiku, ale relatívne malý stupeň možného posunu kožno-tukovej vrstvy brušnej steny v kaudálnom smere často neumožňuje chirurgovi obmedziť sa iba na horizontálny prístup a pooperačná jazva môže mať aj vertikálnu zložku.

Skupina 3: pacienti majú „zásteru“ širokú až 10 cm, ktorá sa nachádza v prednej brušnej stene s prechodom na bočné povrchy tela.

Skupina 4: šírka „zástery“ presahuje 10 cm, kožno-tukový záhyb siaha až do bedrovej oblasti a je kombinovaný so záhybmi na zadných vonkajších plochách hrudníka.

V 3. a 4. skupine pacientov sú indikácie pre abdominoplastiku zrejmé a typ operácie sa určuje s prihliadnutím na všetky okolnosti.

Hrúbka podkožného tuku prednej brušnej steny je dôležitým ukazovateľom, ktorý do značnej miery určuje riziko vzniku serómov a iných komplikácií, pretože podkožný tuk je veľmi citlivý na akúkoľvek traumu vrátane chirurgickej traumy. Najbežnejšie varianty umiestnenia tukového tkaniva na prednej brušnej stene sú:

• relatívne jednotné;
• s prevahou tukových usadenín v bočných častiach tela, ktoré sa presúvajú do bokov;
• s koncentráciou v centrálnej zóne pozdĺž priamych brušných svalov.

Pri minimálnej hrúbke podkožného tuku (menej ako 2 cm) je riziko vzniku serómu minimálne. Pri strednej hrúbke (2 – 5 cm) sa pravdepodobnosť vzniku serómu zvyšuje. Pri významnej hrúbke vrstvy podkožného tuku (viac ako 5 cm) je riziko vzniku serómu významné a estetické výsledky operácie sa zhoršujú. V tejto situácii existujú indikácie na predbežnú liposukciu prednej brušnej steny.

Stupeň divergencie priamych brušných svalov určuje veľkosť duplikácie aponeurózy prednej brušnej steny vytvorenej počas abdominoplastiky. To následne určuje stupeň korekcie obvodu pásu, mieru posunutia pupka do hĺbky rany pri vytvorení duplikácie aponeurózy, ako aj riziko vzniku syndrómu hyperkompresie orgánov brušnej steny s možnosťou vzniku pľúcneho edému.

Možno rozlíšiť niekoľko stupňov divergencie priamych brušných svalov. Pri nevýznamnom stupni nie je duplikácia aponeurózy potrebná alebo sa môže vytvoriť na úseku širokom až 5 cm. Pri miernej divergencii priamych brušných svalov sa vytvorí duplikácia aponeurózy široká 5-10 cm a pri významnej divergencii - na úseku širokom viac ako 10 cm. V druhom prípade, pri kombinácii významnej divergencie priamych brušných svalov s významnou hrúbkou podkožného tuku a hlbokým umiestnením pupka, môžu existovať indikácie na jeho odstránenie.

Stav kože. Tento ukazovateľ môže byť základom pre vykonanie chirurgického zákroku v prítomnosti strií. Ak sa strie nachádzajú prevažne v hypogastrickej oblasti, ich hlavná časť sa môže odstrániť počas abdominoplastiky. To však nie je vždy možné, pretože strie sa často tvoria s minimálnou hrúbkou vrstvy podkožného tuku. V tomto prípade je často nemožné výrazné posunutie kožno-tukového laloku v kaudálnom smere, takže strie sa odstránia iba čiastočne a pooperačná jazva môže mať ďalšiu vertikálnu zložku.

Prítomnosť pupočnej hernie je možná pri akomkoľvek stupni anatomickej a funkčnej nedostatočnosti prednej brušnej steny a môže operáciu výrazne skomplikovať.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]