Injekcia prípravkov botulotoxínu

Botulotoxín - biologický exotoxín, produkovaný baktériou Clostridium botulinum, pôvodcom botulizmu.

Botulotoxín sa stal silným nástrojom pri liečbe rôznych neurologických, očných a iných porúch, ktoré sa prejavujú abnormálnymi alebo nadmernými svalovými kontrakciami.

Mechanizmus účinku je lokálny svalový relaxant, ktorý blokuje neuromuskulárny prenos v dôsledku štiepenia transportných proteínov zodpovedných za uvoľňovanie acetylcholínu do presynaptickej štrbiny. Výsledná blokáda synapsií je nezvratná. Obnova kontraktility svalových vlákien nastáva v dôsledku tvorby nových kolaterálov motorických axónov. Účinok po jednej injekcii liečiva sa rozvíja v priebehu 3 až 14 dní, po uplynutí ktorého trvá 3 až 10 mesiacov (v závislosti od oblasti podávania a dávkovania lieku). Po podaní botulotoxínu nedochádza k narušeniu mikrocirkulácie alebo citlivosti v oblasti expozície lieku.

V súčasnej dobe používa botulotoxín typu A vo forme farmaceutických výrobkov Dysport ( «lpsen», UK), Botox ( «Allergan», USA; «BTXa Estetox», Čína), a botulotoxín typu B - Mioblok / NeuroBlocom ( «Pharmaseutical") , Odporúčané dávky pre tieto lieky sú založené na ich biologickej sile a sú vyjadrené v jednotkách účinku (ED).

Niektorá citlivosť v palpácii môže pacienta obťažovať aj 2-4 dni po ukončení procedúry. V prípade nesprávneho podania, hyperkrekvencie, trombózy cievy, nedodržiavania aseptických a antiseptických opatrení je možné vytvoriť fibrózu a dokonca aj nekrózu tkaniva. Starostlivé dodržiavanie všetkých zásad a pravidiel zabráni takýmto nežiaducim dôsledkom.

Aktivita ED všetkých prípravkov je výrazne odlišná. Jedna botoxová jednotka zodpovedá približne 3-5 jednotkám Dysport.

Prípravky botulotoxínu sú termolabilné a citlivé na osvetlenie. Dysport uchovávajte pri 2-8 ° C a botoxu -1 -5 ° C. Po zriedení sa nesmie pretrepať ani zmraziť. Odporúča sa podať liek do 6 až 12 hodín po zriedení, aj keď existujú dôkazy potvrdzujúce účinnosť týchto liekov až 7 dní.

Indikácie pre injekciu prípravkov botulotoxínu

Výsledky tohto postupu sú porovnateľné s účinkom plastickej chirurgie. Horizontálne vrásky na čele, vrstvené záhyby sa vyhladzujú. Čelo je dokonale hladké, "detské". Okrem toho môžete vytvoriť efekt "zdvíhania" bočnej časti obočia, čo má za následok, že oko "otvorené" a obočie nadobúda krásny zákrut. Nezabúdajte však, že svaly sa uvoľňujú a kvôli tomu sa pokožka narovná. Nevyťahujte pokožku. Účinok zdvíhania bočných častí obočia je prirodzeným dôsledkom udržania tónu a nejakej kontrakčnej sily bočných častí čelného svalu, keď je centrálna časť uvoľnená. Rovnaký účinok sa dosiahne, ak sa liek zavádza do bočnej hornej časti kruhového svalu oka kvôli realizácii antagonizmu medzi ním a čelným svalom. Veľmi účinný Botox je aj na korekciu vrások umiestnených v rohoch očí, takzvaných "nohových noh". Vyššie uvedené sa týka "základných" indikácií na podávanie botulotoxínu. Existuje niekoľko "ďalších" bodov podávania liekov. Odlišujú sa tým, že pri nižšej závažnosti účinku výrazne zvyšujete riziko nežiaducich účinkov. Jedná sa o periorálne záhyby, bradu, krk, dekoltu a spodnú časť očných viečok.

Zvolená dávka a oblasť podávania závisí od závažnosti svalovej štruktúry viečka, tvar obočia, ptóza tkaniva a za prítomnosti prebytku kože, veku pacienta. Je dôležité zvážiť požadovaný stupeň korekcie (paréza alebo paralýza svalu).

Stupeň "vyhladzovania" vrások závisí od dávky lieku, závažnosti "záhybu", elasticity kože. Lepšie výsledky s použitím botulotoxínu je možné získať u pacientov v strednom a mladom veku bez výrazného prebytku kože. U pacientov staršej vekovej skupiny je optimálne kombinovať podávanie botulotoxínu s liekovými výplňami. Pre bezpečné používanie tejto drogy by malo jasne predstavovať lokalizáciu tvárových svalov, účinky ich kontraktilnej aktivity a relaxácie.

Najčastejšie korigovala mimickú aktivitu takýchto svalov ako m. Frontalis, m. Zvlnenie supercilii, m. Procerus (korekcia horizontálnych záhybov čela a čela), m. Orbicularis oculi (vrásky v rohoch očí, takzvané "vranové nohy"), m. Nazalis (vrásky na nos). Neodstraňujte čelné vrásky na čele u jedincov s nadmernou kožou v tejto oblasti, pretože to spôsobí, že by sa čelo mohlo vysunúť nadol a spôsobiť ich previsnutie. Pri používaní Botoxu v čele a mostíku nosa je potrebná aj opatrnosť u osôb s konštitučným alebo získaným previsom horných viečok.

Spôsob podávania prípravkov botulotoxínu

Pred zákrokom, príprava Botox uvádzané na trh v lyofilizovanej forme, sa zriedi fyziologickým roztokom v množstve 2,0 alebo 1 ml na fľaštičku a Dysport - rýchlosťou 1,25 alebo 2,5 ml fyziologického roztoku fľaštičky. Je možné pridať do roztoku malé množstvo adrenalínu, adrenalín klesá, pretože difúzia lieku do okolitého tkaniva, umožňuje najpresnejšie účinku lieku a znižuje riziko rôznych komplikácií. Koža v oblasti podávania liečiva je liečená roztokmi antiseptických látok obsahujúcich nealkohol, pretože kontakt s alkoholom môže inaktivovať liečivo. Liečivo sa podáva intramuskulárne (do svalu, ktorý má výstupok hyperaktivitou) alebo intradermálne (v dolných viečok, okolo pier a krk v krku, v liečbe potenie). Po injekcii by sa miesto vpichu nemalo masírovať, aby sa zabránilo difúzii lieku do okolitého tkaniva. Môžete pripojiť ľad.

Oblasť použitia "Botox"	ženy	Muži
М. Frontalis	15-20	20-24
M. Corrugator, m. Procerus	15-25	20-30
M. Orbicularis oculi	10-15	15-20
М. Depressor anguli oris	5-10	10-20
M. Platysma	25-40	30-50
M. Nasalis	2,5-5	5-10
M. Rnentalis	2.5	5

Pacientovi sa neodporúča umiestniť horizontálnu polohu po dobu 3-4 hodín po procedúre, najmenej 48 hodín - opaľovanie, jazda v saune a masáž. Tiež dva týždne po ukončení procedúry by nemali užívať antibiotiká (najmä aminoglykozidy a tetracyklíny) a robiť nejaké myostimulačné postupy, mikrotúče, ultrazvuk v injekčnej zóne lieku. Neodporúča sa znovu podať liek skôr ako 3 mesiace a tiež podať veľké dávky lieku, pretože to môže viesť k syntéze neutralizujúcich protilátok a neúčinnosti ďalších postupov.

Princípy výberu tejto alebo tej injekčnej techniky

Je veľmi dôležité vybrať si správnu metódu, vhodnú pre každého pacienta, berúc do úvahy vek, vlastnosti výrazov tváre, ústavné znaky tvárovej štruktúry, alergickú anamnézu. Prvým krokom na ceste k úspechu - zistiť, aké želanie pacienta, a ako jeho očakávania zodpovedajú reálnym možnostiam metódy, ak neexistujú žiadne kontraindikácia na niektorý z údajných praktík, ako aj doba, po ktorú je potrebné získať viditeľný a významný vplyv.

Optimálna liečba je nasledujúca. Prvá - priebeh chemických kôry a hardvérových techník pre označenie (napr. Kombinácia microcurrent terapie endermology a lúpanie ovocné kyseliny), potom - mezoterapia, potom - Botox (v prípade potreby), potom - Villingen Ak sa postupnosť postupov sme predovšetkým pracujú na "kvalitatívne" vlastnosti kože, stimuluje metabolizmus, aktivácia aktivity fibroblastov, stimuluje produkciu kolagénu a elastínu dodať potrebné nutričné prísady, t. J. V skutočnosti "omladenie" na Ms. Botox a phyllings sú v prvom rade variantmi predovšetkým optického "omladenia". Tieto postupy umožňujú rýchlo zbaviť týchto príznakov starnutia, ako sú vrásky a záhyby, ale nemajú vplyv na turgor a pružnosť pokožky.

Schéma klinického algoritmu na kozmetickú korekciu zmien vekov v tkanivách tváre pomocou botulotoxínu typu A

Triedy zmien mäkkých tkanív tváre	Druh liečby
IA	Botulotoxín; konzervatívne kozmetologické postupy
IБ	Konzervatívne kozmetologické postupy; botulotoxín: prípravky kyseliny hyalurónovej na podanie do povrchovej a strednej vrstvy dermis
IIA	Konzervatívne kozmetologické postupy; botulínový toxín; prípravky kyseliny hyalurónovej na zavedenie do stredných a hlbokých vrstiev dermy; povrchové a stredné chemické odlupovanie alebo dermabrázia erbickým laserom
IIБ	Konzervatívne kozmetologické postupy; transkonjunktiválna blefaroplastika dolných viečok; botulínový toxín; prípravky kyseliny hyalurónovej na vloženie do strednej a hlbokej dermy kože; povrchové a stredné chemické odlupovanie alebo dermabrázia erbickým laserom
IIB	Konzervatívne kozmetologické postupy; transkonjunktiválna blefaroplastika dolných viečok, injekčné implantáty; prípravky z botulotoxínu; povrchové a stredné chemické odlupovanie alebo (erbium laserová dermabrázia, CO2 laserová dermabrázia
IIIA	Konzervatívne kozmetologické postupy; klasická blefaroplastika horných a dolných viečok: injekčné implantáty; prípravky z botulotoxínu; mechanická dermabrázia; stredná a hlboká dermabrázia s CO2 alebo erbium laserom
IIIБ	Konzervatívne kozmetické postupy; klasická plastická chirurgia na odstránenie prebytočnej kože očných viečok, tváre a krku; hlboké (dermabrázia s CO2 laserom alebo mechanická dermabrázia, injekčné prípravky botulotoxínu.

Botox je vhodný, ak hlavným problémom je nadmerná napodobenina a výskyt vrások na tvári v čele, nosiči a očiach. V tomto prípade sú ideálne možnosti a jedinou správnou voľbou je botox. Mezoterapia, philling a všetky ostatné možnosti kozmetológie nedajú porovnateľný účinok. V niektorých prípadoch (najmä u mladých pacientov), iba zavedenie botulotoxínu sa už vyrába skvelé výsledky, ak sme nedostali k plnému rozvinutiu tvárových vrások v dôsledku príliš výrazného záhybu na koži alebo nemožnosti zaviesť plnú dávku botulotoxínu, v tejto situácii, Villingen vám pomôžu získať lepší efekt.

Prednosť sa dáva kontúrovanie, v prípade, že cieľom je napraviť periorálna vrásky, nasolabiálních záhyby, plniaci objem mäkkých tkanív (tvár, líca, brada). Za týmto účelom je žiaduce používať drogami plniva v prvom rade, a v niektorých prípadoch len pre korekciu periorálna vrások - botox, od zavedenia botulotoxínu v tejto oblasti by mohlo viesť k porušeniu artikulácie a zavedenie plnív je bezpečná a poskytuje vynikajúci účinok. "Záhyby smútku" (pochádzajúce z kútikov úst k brade), zmeny tváre topografiu, kontúram tváre, zvesené kútiky úst - výhodu pre obrysu plastu, aj keď v niektorých prípadoch zavedenie plniva môžu byť doplnené zavedením botulotoxínu. Napríklad, ak sa očakávať, že zavedenie Botox opraviť obočia záhybov alebo horizontálne vrásky na čele, mali by ste venovať pozornosť stupni pôvodného presahu veku (to môže byť vyjadrená ako výsledok určitého štruktúry veku alebo v dôsledku zmien súvisiacich s vekom). V prípade, že previs už vyjadril pred zákrokom zavedením veľkého množstva lieku, budeme mať každý šancu to posilnenie, čo sa môže stať v prípade, že existuje prebytočné tkaniva do čela. Z situácie - zníženie množstva podávaného botulotoxínu, alebo odmietnutie metód, ktoré menia jej zavedenie obvod (tak vysoko, ako je to možné), s prídavným korekčné drogám plniva.

Na záver treba zdôrazniť, že pri vykonávaní injekcií je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá pre interakciu s pacientom:

1. Pred aplikáciou injekčných techník by sa pacientovi malo povedať o všetkých výhodách a nevýhodách metódy, o možných komplikáciách. Je potrebné poskytnúť mu úplné a spoľahlivé informácie o alternatívnych metódach liečby.
2. Dôrazne sa odporúča, aby ste podpísali informovaný súhlas s postupom, v ktorom je dôležité odrážať bezprostredný predmet korekcie a mechanizmus účinku lieku, ako aj potenciálne riziká.
3. Sľubom vzájomného porozumenia medzi lekárom a pacientom je dokumentácia každého pozorovania pomocou fotografie (musíte fotografovať pred a po procedúre v rovnakej pozícii pacienta a pod rovnakým osvetlením).
4. Každý lekár si počas procedúry vyberie najpohodlnejšiu pozíciu pacienta, ale nezabúdajte, že v sede sú lepšie viditeľné vrásky a vrásky a postup je možné vykonať presnejšie.

Všetky vyššie uvedené injekčné metódy používané v kozmetike sú veľmi účinné, ale vyžadujú od lekára, ktorý ich používa, plné vedomosti a maximálnu pozornosť pacienta. Optimálna možnosť je kombinácia špecializácie na dermatológiu, terapeutickú kozmetológiu a tréning pre každú z opísaných techník.

Komplikácie po postupe

Komplikácie intradermálne injekcie považované atopická dermatitída, žihľavka, lokalizovaná, ostrý povrchová a hlboká piodermity, aktivácia herpes infekcia, ložiská nekrózy v mieste vpichu. Lokálna nekróza je spojená s hyperegickou reakciou na injekčné činidlo (-y) podľa typu fenoménu Arthus. Mimoriadne vzácne systémové komplikácie spojené s expozíciou lieku do systémového obehu (svrbivé vyrážky a angioedému, toksikodermiya, exacerbácia atopickej dermatitídy, bronchiálnej astmy a ďalších.).

[1], [2]