Kombinácia abdominoplastiky a liposukcie

Možnosti liposukcie a ich vplyv na výsledky abdominoplastiky

Zavedenie liposukcie do klinickej praxe výrazne rozšírilo možnosti plastických chirurgov v estetickej korekcii kontúr tela. Kombinácie liposukcie a abdominoplastiky sú rôznorodé a výber chirurga je založený na pochopení špecifických vlastností vplyvu liposukcie na výsledky abdominoplastiky, ktoré sú vlastné konkrétnej vykonanej operácii.

V prvom rade je zrejmé, že kombinácia liposukcie a abdominoplastiky, hoci zlepšuje možnosti korekcie kontúr tela, môže výrazne zhoršiť podmienky pre hojenie hlavnej rany. Patogénne mechanizmy tohto účinku sú:

• celkový vplyv dodatočnej (liposukciou súvisiacej) traumy tkaniva na celkový stav pacienta a následne na priebeh reparačných procesov v hlavnej rane;
• priamy vplyv na procesy hojenia hlavnej rany (vytvorenej po abdominoplastike) v prípadoch, keď sa vedľa nej nachádza poškodená oblasť ošetrená počas liposukcie.

Toto určilo tri hlavné možnosti taktiky chirurga, medzi ktoré patrí vykonanie liposukcie pred abdominoplastikou (samostatná fáza), počas plastickej chirurgie prednej brušnej steny a po tomto zákroku (druhá fáza).

Predbežná liposukcia

Predbežná liposukcia je indikovaná, keď je vrstva podkožného tuku na prednej brušnej stene príliš hrubá, čo môže zhoršiť estetický výsledok operácie a zvýšiť pravdepodobnosť pooperačných komplikácií. To platí aj pre situáciu, keď sa hlavná tuková „pasca“ nachádza pozdĺž stredovej čiary brucha, ale pacient odmieta vertikálnu abdominoplastiku. V týchto prípadoch liposukcia brucha (najmä epigastrickej oblasti) v kombinácii s ošetrením bokov a bočných plôch tela umožňuje výrazne znížiť hrúbku kožno-tukového laloku a tým zlepšiť výsledok následnej abdominoplastiky. Je celkom zrejmé, že obdobie medzi týmito dvoma zákrokmi by malo byť aspoň 3-4 mesiace.

Liposukcia počas abdominoplastiky

V súčasnosti sa zistilo, že liposukcia v oblastiach susediacich s hlavnou ranou výrazne zhoršuje podmienky pre jej hojenie a zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií. Ak sa liposukcia vykonáva cez stenu hlavnej rany (napríklad ošetrenie bočných častí brucha a bokov), tieto sú s liposukčnou zónou spojené početnými kanálikmi.

V dôsledku toho sa exsudát z rany, ktorý sa tvorí vo významnom množstve v oblasti odstránenia tukového tkaniva, dokáže presunúť do hlavnej rany prednej brušnej steny, čo určuje vysokú pravdepodobnosť vzniku serómu.

Z týchto dôvodov sa v klinickej praxi rozšírili iba tri typy chirurgických zákrokov:

• liposukcia okrajov hlavnej rany v obmedzenom rozsahu (počas akéhokoľvek typu abdominoplastiky) na elimináciu (zníženie) tvorby „uší“ v krajných bodoch horizontálneho prístupu a/alebo konvexnosti kožného švu v epigastrickej oblasti, ku ktorej dochádza počas vertikálnej abdominoplastiky;
• rozsiahla liposukcia v bokoch a bočných častiach tela, ktorá sa vykonáva z dodatočných prístupov vzdialených od hlavnej rany, v dôsledku čoho zóna liposukčnej rany nie je priamo spojená s hlavnou ranou;
• liposukcia stredného rozsahu, ktorá sa vykonáva cez stenu hlavnej rany s minimálnym oddelením kožno-tukových lalokov a „mŕtveho“ priestoru vytvoreného v rane.

Vykonávanie rozsiahlej liposukcie cez stenu hlavnej rany s rozsiahlym odlúčením kože a tukových lalokov (počas abdominoplastiky) je nebezpečné kvôli vysokému výskytu pooperačných komplikácií.

Liposukcia po abdominoplastike

Vykonanie liposukcie po abdominoplastike je zvyčajne najmenej preferovanou možnosťou tvarovania tela, pretože stenčenie podkožného tuku prednej brušnej steny vedie k uvoľneniu kože a zhoršuje estetický výsledok abdominoplastiky. Výnimky z tohto pravidla nastávajú, keď je výrazný rozdiel v hrúbke tkanív nachádzajúcich sa nad a pod líniou jazvy. Ďalšia liposukcia môže byť vhodná aj vtedy, keď sa v krajných bodoch horizontálnej jazvy tvoria „uši“.