Komplikácie po zavedení tvárových implantátov

Medzi komplikácie implantátov na kontúrovanie tváre patrí krvácanie, tvorba hematómov, infekcia, odkrytie, dislokácia, nesprávna poloha, posunutie, tvorba fistuly, seróm, pretrvávajúci edém, nedostatočná projekcia, pretrvávajúci zápal, bolesť a poškodenie nervov. Väčšina týchto komplikácií však zriedkavo súvisí výlučne s materiálom implantátu. Je veľmi ťažké oddeliť všeobecnú chirurgickú techniku od okolností konkrétneho zákroku, ako aj od individuálnych rizikových faktorov nesúvisiacich s implantátom.

Ak sa dodržia technické pravidlá, k dislokácii by nemalo dôjsť. Veľká plocha zväčšených alebo predĺžených implantátov, prispôsobená kontúram strednej časti tváre a dolnej čeľuste, minimalizuje riziko nesprávnej polohy. Preparácia subperiostálneho priestoru dostatočná na vytvorenie adekvátnych posterolaterálnych a midlaterálnych tunelov v dolnej čeľusti alebo vreciek v strednej časti tváre udrží implantát v správnej polohe. Pri zväčšení v dolnej čeľusti prechádza mandibulárna vetva tvárového nervu tesne pred strednou čeľusťou v midlaterálnej oblasti. Je dôležité nepoškodiť tkanivá, ktoré túto oblasť pokrývajú. Mentálny nerv je anatomicky smerovaný horne do dolnej pery, čo ho tiež pomáha chrániť pred poranením počas disekcie. Prechodná hyperestézia v dôsledku kontaktu s mentálnym nervom sa môže vyskytnúť niekoľko dní až niekoľko týždňov po operácii. Trvalé poranenie nervu je extrémne zriedkavé – v jednej štúdii to bolo menej ako 0,5 % štatisticky významných prípadov. Ak sa v dôsledku posunutia alebo nesprávneho umiestnenia zistí kontakt nervu s implantátom, implantát by sa mal čo najrýchlejšie posunúť smerom nadol.

Časová vetva tvárového nervu prechádza za strednou časťou zygomatického oblúka a pri práci v tejto oblasti je tiež potrebná opatrnosť. Riziko infekcie možno minimalizovať opláchnutím vrecka na konci procedúry fyziologickým roztokom alebo Bactracinom (50 000 U/l sterilného fyziologického roztoku). Odporúča sa tiež namáčanie implantátov v antibiotickom roztoku. Drenáž zvyčajne nie je potrebná po augmentácii mandibuly, ale môže byť potrebná po augmentácii strednej časti tváre, ak dochádza k zvýšenému krvácaniu. Zistili sme, že okamžitá kompresia celej strednej časti tváre kompresným odevom významne znižuje riziko hematómu, serómov, edému a teda pooperačných komplikácií súvisiacich s tekutinou vo vrecku.

K resorpcii kosti dochádza častejšie po augmentácii mandibuly ako po iných aloplastických zákrokoch. Erózie po implantácii brady boli hlásené v roku 1960.

Diskusia

Pochopenie princípov zonálnej anatómie, definovanie typov tvarov tváre a venovanie pozornosti základným technickým bodom vedie k predvídateľným zmenám v kontúrach tváre. Dôkladná analýza tváre pacienta a presná komunikácia medzi chirurgom a pacientom prinášajú optimálne výsledky. Existuje mnoho rôznych typov tvárových implantátov, ktoré chirurgovi umožňujú vytvoriť rôzne kontúry, ktoré vyhovujú väčšine potrieb. Zložitejšie defekty kontúr je možné rekonštruovať pomocou implantátov vyrobených na mieru, ktoré sú modelované z 3D počítačových rekonštrukcií a vyrobené pomocou technológie CAD/CAM (počítačom podporovaný dizajn/počítačom podporovaná výroba). Nedávny nárast počtu HIV pozitívnych pacientov užívajúcich inhibítory proteolytických enzýmov urobil túto techniku nevyhnutnou pre účinnú liečbu takýchto kozmeticky rušivých stavov.

Ak je implantát správne umiestnený nad kompaktnou kosťou, stav sa zvyčajne stabilizuje bez akejkoľvek viditeľnej straty výraznosti alebo kozmetického zlepšenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]