Korekcia kožných jaziev po plastickej chirurgii

Kožné jazvy, ktoré sú nevyhnutným dôsledkom akéhokoľvek otvoreného traumy alebo chirurgického zákroku, predstavujú jeden z hlavných problémov plastickej chirurgie, pretože zostávajú na celý život a v mnohých prípadoch vytvárajú viditeľnú kozmetickú poruchu. V estetickej chirurgii pacienti často robia tvrdenia o kvalite jaziev a potenciálne jazvy sú často základom odmietnutia chirurgického zákroku a jazvy sú pre jeho realizáciu reálne. Preto je mimoriadne dôležité, aby plastický chirurg vedel, čo sa môže vyskytnúť po tejto alebo tej operácii, a či je možné zlepšiť výskyt už existujúcich jaziev.

Klasifikácia jaziev

Výnimočná rôznorodosť charakteristík jaziev spôsobuje, že je ťažké ich klasifikovať, čo je zároveň potrebné na jasnejšie pochopenie problému ako celku. Komplexná analýza charakteristík pooperačných jaziev umožnila autorovi klasifikovať toto (pre aplikované účely) vzhľad, citlivosť, estetiku, vplyv na funkciu orgánov a tkanív.

Podľa svojho druhu sú jazvy rozdelené na hlboké (vnútorné) a povrchné (dermálne). Tieto sú hlavným predmetom diskusie v nasledujúcich častiach tejto kapitoly.

Typy kožných jaziev

Normo- a atrofické jazvy sú výsledkom normo- alebo hypoergickej reakcie spojivového tkaniva na traumu na jednej strane a pomerne priaznivých podmienok hojenia rán na strane druhej. Podľa klinických charakteristík ide o optimálne jazvy, ktoré prakticky nemenia celkovú úľavu povrchu kože, majú bledú farbu, normálnu alebo zníženú citlivosť a pružnosť v blízkosti normálnych tkanív.

Atrofické jazvy sa líšia od iormotrofických jaziev hlavne ich umiestnením pod úrovňou okolitej kože a menšej hrúbky. Pri malej šírke jazvy je ťažké určiť rozdiel medzi normo- a atrofickou jazvou.

Hypertrofické jazvy sú zrelým spojivovým tkanivom vyčnievajúcim nad úroveň okolitej kože, ktorá je pokrytá vrstvou epidermy. Tvorba hypertrofických jaziev je dôsledkom vplyvu dvoch hlavných faktorov: 1) nadmernej (hyperergickej) reakcie spojivového tkaniva na traumu, 2) relatívne nepriaznivých podmienok hojenia rán.

Medzi nimi je vedúca úloha pozdĺžne preťahovanie jazvy prevažne impulzívnej povahy, ktorá je sprevádzaná hyperprodukciou v tkanivách vláknitých štruktúr orientovaných v smere dominantnej sily.

Na rozdiel od keloidných hypertrofických jaziev neobsahujú ohniská nezrelých spojivových tkanív a nie sú schopné rýchleho rastu.

Keloidné jazvy. Keloid je cicavský, izolovaný nádor, ktorý sa spontánne vyvíja na nezmenenej koži alebo sa vyskytuje v mieste traumatických poranení. Tvorba keloidných jaziev je odrazom zvrátenej odpovede tkanív na traumu; zvyčajne vznikajú na pozadí znížených indexov všeobecnej imunitnej odolnosti a odolnosti voči tkanivám.

Keloidné jazvy sú charakterizované morfologickými príznakmi, ktoré sa dajú rozdeliť na normálne a patologické.

Prvým z nich sú znaky vlastné normálnemu tkanivu: pravidelná sekvencia diferenciácie fibroblastov, stabilita molekulárnej štruktúry kolagénových vlákien. Druhá skupina symptómov odráža patomorfologické znaky spojivového tkaniva iba keloidných jaziev: veľké množstvo aktívnych fibroblastov vrátane obrovských bunkových foriem; zníženie kapilár; prítomnosť polyblastov v spojivovom tkanive; mukloidné napučiavanie kolagénových vlákien; neprítomnosť elastínových vlákien; absencia plazmatických buniek v perivaskulárnych infiltrátoch; menej ako v normálnych cicatrikách, počet žírnych buniek a ciev.

Keloidné jazvy majú elastickú konzistenciu, nerovnomerný, mierne vrásčitý povrch. Na okrajoch brucha sa epidermis zahusťuje a rastie vo forme akantózy, ale nikdy sa nestrachuje a neodlupuje sa. Hlavnou klinickou charakteristikou keloidných jaziev je schopnosť konštantnej, potom pomalá, potom naopak rýchly rast. Výsledkom je, že objem vonkajšej (nad kožou) časť jazvy môže byť niekoľkonásobne vyšší ako objem jeho intradermálnej časti.

Napriek tomu, že tvorba keloidnej jazvy je dôsledkom porušenia všeobecnej povahy, miestne podmienky do určitej miery ovplyvňujú jej vývoj. Súčasne v niektorých prípadoch nemôže byť priame spojenie medzi miestnymi podmienkami a keloidnou jazvou. Klasickým príkladom toho sú keloidné jazvy, ktoré vznikli po perforácii tkanív ušného lalúška, pretože nosili ornamenty.

Tvar kožných jaziev

Najbežnejšie sú jazvy s lineárnym a oblúkovitým tvarom. Často sú figurované jazvy, ktorých správna forma je charakteristická pre pooperačné jazvy a zlé pre posttraumatické jazvy. Zrnitá jazva je takmer vždy výsledkom chirurgickej operácie. Plošné jazvy sa líšia tým, že zaberajú veľkú plochu a vyskytujú sa pri rozsiahlom poškodení tkaniva. Veľmi často majú jazvy zmiešaný tvar, ktorý môže byť najbizarnejší.

Citlivosť kožných jaziev

V počiatočnom pooperačnom období sa citlivosť jaziev zníži a postupne sa obnoví, keď zrastá tkanivo jazvy. Takže v druhom alebo treťom mesiaci tkanivo mladých jaziev obsahuje malé množstvo nervových vlákien, ktoré sa rozrástli do neho, takže jazva je necitlivá. Ďalej sa zvyšuje počet nervových vlákien v bachore a jeho citlivosť sa zlepšuje. Citlivosť jazvy je individuálna a vo veľkej miere závisí od jej hrúbky.

Významným problémom je zjazvenie so zvýšenou citlivosťou a najmä bolestivými jazvami. Ich tvorba je spojená so zvýšenou individuálnou citlivosťou nervových vlákien na traumu a zvrátenou citlivosťou poškodených nervových zakončení končiacich v tkanive jazvy. Nasledujúce hlavné varianty vzniku bolestivej jazvy sú možné.

Vytvorenie pomerne veľkej chorobnej neuromy (neurómu) priamo v kožnej bruke alebo v jej bezprostrednej blízkosti s poškodením relatívne veľkých vetiev kožných nervov. Také bolestivé neuromy môžu byť identifikované a presunuté do vyloženej zóny.

Bolestivá citlivosť jazvy. Nie je založená ani na tvorbe citrónových tkanív citlivých mikro-nervov ako na vývoj neurodystrofického syndrómu. V tomto prípade sú pokusy o chirurgickú liečbu zvyčajne neúčinné a môžu dokonca zvýšiť utrpenie pacienta, pretože každá nová jazva sa pridá do zóny podráždenia.

Účinok kožných jaziev na funkciu častí tela

Často zjazvenie obmedzuje pohyb rôznych častí ľudského tela, ku ktorému dochádza vtedy, keď sú umiestnené v anatomických zónach vystavených výraznému natiahnutiu.

Takže jazvy, ktoré vedú rovnobežne s dlhou osou končatiny na úrovni veľkých kĺbov, ktoré majú značný objem pohybov, majú tendenciu k hypertrofii, čo často vedie k obmedzeniu pohybov a je základom operácie. Rovnaký obraz sa často vyvíja na prednej strane krku, na tvári. Obzvlášť citlivé na jazvnaté tkanivo očných viečok, kde chyby chirurgov často nie sú úplne eliminované.

[1], [2], [3], [4]