Korekcia kožných jaziev po plastických operáciách

Jazvy na koži, ako nevyhnutný dôsledok akéhokoľvek otvoreného poranenia alebo operácie, sú jedným z vážnych problémov plastickej chirurgie, pretože zostávajú na celý život a v mnohých prípadoch vytvárajú viditeľnú kozmetickú vadu. V estetickej chirurgii pacienti často vznášajú sťažnosti na kvalitu jaziev a práve potenciálne jazvy sú často dôvodom na odmietnutie chirurgického zákroku a skutočné jazvy na jeho vykonanie. Preto je pre plastického chirurga mimoriadne dôležité vedieť, aké jazvy sa môžu po konkrétnej operácii objaviť a či je možné zlepšiť vzhľad existujúcich jaziev.

Klasifikácia jaziev

Výnimočná rozmanitosť charakteristík jaziev sťažuje ich klasifikáciu, ktorá je zároveň potrebná pre jasnejšie pochopenie problému ako celku. Komplexná analýza charakteristík pooperačných jaziev umožnila autorovi klasifikovať ich (pre praktické účely) podľa typu, citlivosti, estetiky a vplyvu na funkciu orgánov a tkanív.

Podľa ich vzhľadu sa jazvy delia na hlboké (vnútorné) a povrchové (kožné). Práve tie druhé sú hlavným predmetom diskusie v nasledujúcich častiach tejto kapitoly.

Typy kožných jaziev

Normo- a atrofické jazvy sú výsledkom normo- alebo hypoergickej reakcie spojivového tkaniva na traumu na jednej strane a relatívne priaznivých podmienok pre hojenie rán na strane druhej. Podľa klinických charakteristík ide o optimálne jazvy, ktoré prakticky nemenia celkový reliéf povrchu kože, majú bledú farbu, normálnu alebo zníženú citlivosť a elasticitu blízku normálnym tkanivám.

Atrofické jazvy sa od normotrofických líšia predovšetkým svojou lokalizáciou pod úrovňou okolitej kože a menšou hrúbkou. Pri malej šírke jazvy je rozdiel medzi normo- a atrofickou jazvou ťažko určiteľný.

Hypertrofické jazvy sú zrelé spojivové tkanivo vyčnievajúce nad úroveň okolitej kože a pokryté vrstvou epidermis. Vznik hypertrofických jaziev je dôsledkom vplyvu dvoch hlavných faktorov: 1) nadmernej (hyperergickej) reakcie spojivového tkaniva na traumu, 2) relatívne nepriaznivých podmienok pre hojenie rán.

Medzi nimi hrá vedúcu úlohu pozdĺžne naťahovanie jazvy, prevažne impulzívnej povahy, ktoré je sprevádzané hyperprodukciou vláknitých štruktúr orientovaných v smere dominantnej sily v tkanivách.

Na rozdiel od keloidných jaziev hypertrofické jazvy neobsahujú oblasti nezrelého spojivového tkaniva a nie sú schopné rýchleho rastu.

Keloidné jazvy. Keloid je jazvovitý, izolovaný nádor, ktorý sa spontánne vyvíja na nezmenenej koži alebo sa vyskytuje v mieste traumatických poranení. Tvorba keloidných jaziev je odrazom deformovanej tkanivovej reakcie na traumu; zvyčajne sa vyskytujú na pozadí znížených ukazovateľov všeobecnej a tkanivovej imunity.

Keloidné jazvy sa vyznačujú morfologickými znakmi, ktoré možno rozdeliť na normálne a patologické.

Prvá skupina zahŕňa znaky vlastné normálnemu tkanivu: pravidelná sekvencia diferenciácie fibroblastov, stabilita molekulárnej štruktúry kolagénových fibríl. Druhá skupina znakov odráža patomorfologické znaky iba spojivového tkaniva keloidných jaziev: veľký počet aktívnych fibroblastov vrátane obrovských bunkových foriem; redukcia kapilár; prítomnosť polyblastov v spojivovom tkanive; mukoidný opuch kolagénových vlákien; absencia elastínových vlákien; absencia plazmatických buniek v perivaskulárnych infiltrátoch; menší počet mastocytov a ciev ako v normálnych jazvách.

Keloidné jazvy majú elastickú konzistenciu, nerovný, mierne zvráskavený povrch. Na okrajoch jazvy epiderma zhrubne a rastie vo forme akantózy, ale nikdy sa neodlupuje ani nešuští. Hlavnou klinickou charakteristikou keloidných jaziev je schopnosť neustáleho, niekedy pomalého, niekedy naopak rýchleho rastu. V dôsledku toho môže byť objem vonkajšej (vystupujúcej nad povrch kože) časti jazvy niekoľkonásobne väčší ako objem jej intradermálnej časti.

Hoci je tvorba keloidnej jazvy dôsledkom všeobecných porúch, jej vývoj do istej miery ovplyvňujú aj lokálne podmienky. Zároveň v niektorých prípadoch nemusí existovať priama súvislosť medzi lokálnymi podmienkami a keloidnou jazvou. Klasickým príkladom sú keloidné jazvy, ktoré sa tvoria po perforácii tkaniva ušného lalôčika pri nosení šperkov.

Forma kožných jaziev

Najčastejšie jazvy sú lineárne a oblúkovité. Často sa vyskytujú tvarované jazvy, ktorých pravidelný tvar je typický pre pooperačné jazvy a nepravidelný tvar je typický pre posttraumatické jazvy. Cikcaková jazva je takmer vždy výsledkom chirurgického zákroku. Ploché jazvy sa vyznačujú tým, že zaberajú veľkú plochu a vyskytujú sa pri rozsiahlom poškodení tkaniva. Jazvy majú veľmi často zmiešaný tvar, ktorý môže byť najbizarnejší.

Citlivosť kožných jaziev

V skorom pooperačnom období je citlivosť jaziev znížená a postupne sa obnovuje s dozrievaním jazvového tkaniva. V 2. – 3. mesiaci teda mladé jazvové tkanivo obsahuje malý počet nervových vlákien, ktoré doň vrástli, takže jazva je necitlivá. Neskôr sa počet nervových vlákien v jazve zvyšuje a jej citlivosť sa zlepšuje. Citlivosť jazvy je individuálna a do značnej miery závisí od jej hrúbky.

Významným problémom sú jazvy so zvýšenou citlivosťou a najmä bolestivé jazvy. Ich vznik je spojený so zvýšenou individuálnou citlivosťou nervových vlákien na traumu a perverznou citlivosťou poškodených nervových zakončení končiacich v jazvovom tkanive. Možné sú nasledujúce hlavné varianty vzniku bolestivých jaziev.

Vznik relatívne veľkého bolestivého neurómu (neurómov) priamo v jazve na koži alebo v jej blízkosti pri poškodení relatívne veľkých vetiev kožných nervov. Takéto bolestivé neurómy je možné identifikovať a presunúť do oblasti, ktorá nie je zaťažená.

Bolestivá citlivosť jazvy. Nie je založená ani tak na tvorbe citlivých mikroneurómov v jazvovom tkanive, ako na rozvoji neurodystrofického syndrómu. V tomto prípade sú pokusy o chirurgickú liečbu zvyčajne neúčinné a môžu dokonca zvýšiť utrpenie pacienta, pretože každá nová jazva zväčšuje oblasť podráždenia.

Vplyv kožných jaziev na funkciu častí tela

Jazvy často obmedzujú pohyb rôznych častí ľudského tela, ku ktorému dochádza, keď sa nachádzajú v anatomických oblastiach, ktoré sú vystavené značnému naťahovaniu.

Jazvy prebiehajúce rovnobežne s dlhou osou končatiny na úrovni veľkých kĺbov s výrazným rozsahom pohybu sú teda náchylné na hypertrofiu, ktorá často vedie k obmedzenému pohybu a je základom pre chirurgický zákrok. Rovnaký obraz sa často vyvíja na prednej ploche krku, na tvári. Tkanivá očných viečok sú obzvlášť citlivé na jazvy, kde chyby chirurgov je často nemožné úplne odstrániť.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]