Kryoterapia

Kryoterapia (grécky krooq-ľad) je komplex fyzioterapeutických procedúr spojených s pôsobením nízkych teplôt na pokožku.

Používa sa lokálna kryoterapia a celková hypotermia.

• Lokálna kryoterapia (kryomasáž) je terapeutický účinok chladových faktorov na orgány a tkanivá tela, ktoré znižujú teplotu tkanív na minimálne limity ich kryoakumulácie (5-10 °C) a nevedú k významnej zmene termoregulácie tela.
• Celková hypotermia (extrémna kryoterapia, aerokryoterapia) je krátkodobé vystavenie pokožky pacienta plynnému prostrediu s teplotou od -20 do -170 °C.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikácie pre kryoterapiu

• chronické dermatózy (psoriáza, atopická dermatitída, ekzém, žihľavka atď.);
• rosacea, kuperóza (v remisii);
• seboroická dermatitída;
• akné;
• hypertrofické, atrofické, pigmentované jazvy, post-akné;
• atrofické zmeny na koži (vrátane tých, ktoré sú spôsobené dlhodobým užívaním glukokortikosteroidov);
• hyperpigmentácia (posttraumatická, efelydy);
• alopécia,
• starostlivosť o zrelú, starnúcu pleť;
• starostlivosť o dehydrovanú pokožku;
• príprava pokožky na kozmetické zákroky (kryopeeling);
• ošetrenie pokožky po dermabrázii, tepelnej a elektrokoagulácii, laserovej terapii a epilácii (na odstránenie prebytočného tepla, zníženie začervenania a napätia, prevenciu zápalu, zníženie nepohodlia);
• liečba celulitídy, redukcia lokálnych tukových usadenín;
• liečba ochabnutej, atopickej pokožky rúk, stehien, brucha;
• obnovenie tvaru a elasticity prsníkov;
• rehabilitácia po plastickej chirurgii, liposukcii;
• použitie po injekčných technikách (mezoterapia, elektrolipolýza);
• poskytovanie prvej pomoci pri popáleninách (umožňuje zastaviť pôsobenie vysokoteplotného činidla a tým výrazne zmenšiť oblasť nekrózy);
• liečba popálenín v neskoršom štádiu (ako analgetikum, protizápalové činidlo, prostriedok na ochranu pred keloidmi, na stimuláciu reparačných procesov);
• syndróm chronickej únavy, depresia

Historické pozadie

Hippokrates, Galén a Avicenna predpisovali svojim pacientom studené kúpele pre ich liečivé a omladzujúce vlastnosti. Starovekí ľudia verili, že pri vystavení extrémnemu chladu telo mobilizuje všetky svoje skryté rezervy. Preto sa na zmiernenie bolesti a zastavenie zápalu používali „zmrazovacie“ procedúry. Skutočnosť, že v chlade sa aktivujú samoliečebné sily, potvrdil začiatkom 20. storočia nemecký lekár Sebastian Kneipp. Skočil do ľadového Dunaja, aby sa vyliečil z febrilného zápalu pľúc. Kneipp označil otužovanie za jednu z hlavných oblastí fyzioterapie. Odvtedy sa kúpanie v ľadovej diere stalo symbolom hrdinského zdravia. V polovici 70. rokov minulého storočia japonský vedec Toshimo Yamauchi pri pozorovaní pacientov s reumatoidnou artritídou zistil, že chlad má pozitívny vplyv na kĺby. Po vystavení chladu zostáva telesná teplota zvýšená mnoho hodín a zároveň dochádza k priaznivým zmenám v krvi a synoviálnej tekutine. Chlad stimuluje telo k produkcii „antireumatických“ hormónov.

Japonci navrhli na liečbu reumatizmu používať vzduch ochladený na -100...-180° C. Keď rozvoj kryogénnej technológie umožnil využitie takýchto ultranízkych a ultranízkych teplôt v medicíne, fyzioterapeutické procedúry s použitím ľadu, suchého studeného vzduchu a tekutého dusíka sa rozšírili v Japonsku, Nemecku a Poľsku. Kryoterapia sa v Rusku stala známou až koncom 80. - začiatkom 90. rokov minulého storočia. V súčasnosti sú deštruktívne (ničia patologické tkanivá), analgetické, protiedémové, protizápalové, hojivé a liečivé účinky ultranízkych teplôt už pomerne dobre preskúmané. Kryoterapia, ktorá prekročila hranice medicíny a obohatila sa o najnovšie technológie, sa dostala aj do estetickej kozmetológie.

Vedci sa dnes domnievajú, že budúcnosť kryoterapie spočíva v teplotách dosahujúcich -196 °C.

Hlavné mechanizmy účinku kryoterapie

1. Vplyv na bunkové a tkanivové štruktúry.

Lokálna kryoterapia:

• lokálne spomalenie úrovne metabolických procesov v ochladených tkanivách;
• zníženie ich spotreby kyslíka (a jeho potreby) a živín;
• znížená aktivita svalových vretien a svalová kontraktilita;
• zvýšenie viskozity synoviálnej tekutiny.

Všeobecná kryoterapia:

• zlepšenie procesu fosforylácie v kostrovom svale;
• aktivácia tkanivového dýchania v tukovom tkanive

2. Vplyv na neuroendokrinný systém, metabolizmus.

Všeobecná hypotermia.

Aktivácia centrálnych termosenzorov vedie k uvoľňovaniu hormónov hypofýzy a katecholamínov, ktoré stimulujú katabolické procesy v tkanivách, a akumulujúce sa kortikosteroidy aktivujú reparatívnu regeneráciu v zápalovom ložisku.

3. Vplyv na kardiovaskulárny systém.

Počas kryoterapie sa rozlišuje niekoľko ochranných reakcií:

• Vazokonstrikcia (zameraná na udržanie tepla),
• Rozšírenie lúmenu ciev počas 1-3 hodín po kryoterapii v závislosti od dávky chladenia (podporuje zvýšenú tvorbu tepla).

Procesy zužovania a rozširovania ciev kože majú charakteristické rytmické výkyvy, ktoré zabraňujú ischemickému poškodeniu tkaniva.

• Po lokálnej kryoterapii sa pozoruje studená (reaktívna) hyperémia, ktorej mechanizmus vzniku je založený na reflexnej excitácii adrenergných sympatických vlákien. V podkladových tkanivách sa zvyšuje obsah norepinefrínu, čo spôsobuje výrazné a dlhotrvajúce zúženie ciev mikrocirkulácie a zvýšenie viskozity krvi. Tieto zmeny prispievajú k zníženiu hematokritu a tekutosti krvi.

Reaktívna hyperémia sa vyznačuje individuálnymi rozdielmi, ktoré závisia od lokálnych príznakov (hrúbka kože) a konštitučných znakov (vek, celková tepelná rovnováha pred zákrokom atď.).

4. Účinok na neuromuskulárny systém.

Počas kryoterapie dochádza k excitácii kožných receptorov. Pri dlhodobom ochladzovaní dochádza k ich inhibícii a čiastočnej paralýze v dôsledku blokovania vodivosti nociceptívnych a taktilných vlákien podkladových tkanív. Pacient teda najprv pociťuje chlad, potom pálenie a brnenie a nakoniec bolesť, ktorú nahrádza anestézia a analgézia. Analgetický účinok sa dosahuje vďaka prudkému zníženiu vodivosti nervového tkaniva, aktivácii endorfínových inhibičných systémov, neutralizácii chemických reakcií na acetylcholín, histamín, prostaglandíny atď.

5. Regulácia svalového tonusu.

Pri dlhodobom (viac ako 10 min) ochladzovaní v teplotnom rozmedzí okolo 0 °C alebo pri krátkodobom, ale intenzívnom ochladzovaní (do -180 °C) dochádza k uvoľneniu svalov (zníženie svalového kŕča). Je potrebné vziať do úvahy, že účinok rôznych typov kryoterapie takmer nemení teplotu svalov a nervových kmeňov a spazmolytický účinok sa realizuje prostredníctvom exteroceptorového aparátu kože a vegetatívneho systému. Funkčná aktivita exteroceptorov kože sa minimalizuje pri ochladení kože na 13 °C. Preto je ochladenie pokožky na 12 – 15 °C optimálne na zmiernenie svalového kŕča. Pri všeobecnej kryoterapii dochádza k výraznejšiemu útlmu funkcií vegetatívneho systému ako pri lokálnej kryoterapii (napríklad aplikácia ľadu).

Krátkodobým vystavením (menej ako 10 minút) mierne nízkym teplotám (okolo 0 °C) sa v dôsledku zvýšenia stupňa prepojenia bunkového dýchania a oxidačnej fosforylácie v tukovom tkanive a kostrovom svalstve dosiahne zvýšenie svalového tonusu. Zároveň sa zaznamenáva zvýšenie svalovej sily a vytrvalosti.

6. Vplyv na zápal a imunologické reakcie.

Ochladenie zápalového ložiska inhibuje aktivitu proteáz uvoľnených z lyzozómov a zabraňuje proliferácii mikroorganizmov v rane. To znižuje alteráciu a opuch poškodených tkanív; aktivuje regeneráciu tkaniva v oblasti trofických vredov a dlhodobo sa nehojacich rán; urýchľuje nekrolýzu a čistenie hnisavo-nekrotických rán od odumretého tkaniva; spomaľuje vstrebávanie toxických produktov v popáleninových ranách. V dôsledku toho sa zrýchľuje diferenciácia fibroblastov a tvorba granulačného tkaniva a následne dochádza k štrukturálnej reorganizácii jaziev. U jedincov s imunitnými poruchami sa na pozadí poklesu klinických príznakov zápalu spomaľuje diferenciácia T-lymfocytov a dochádza k ničeniu imunoglobulínov G a M.

Hlavné terapeutické účinky kryoterapie sú: analgetický, anestetický, hemostatický, protizápalový (protiedémový), reparatívno-regeneračný, vazokonstrikčný, desenzibilizačný, relaxačný, sedatívny.

Metódy kryoterapie

1. Metódy využívajúce mierne nízke teploty:
   • aplikácie s ľadom;
   • masáž kockami ľadu;
   • ľadové zábaly;
   • lokálne studené kúpele;
   • aplikácie kryobalov (kryoterapia baleniami);
   • aplikácia studených obväzov a bandáží;
   • aplikácie studeného bahna;
   • kryoterapia a kryoaplikácia s použitím termoelektrických zariadení;
   • blokády etylchloridom a alkoholom;
   • kryoterapia („sneh s oxidom uhličitým“).
2. Metódy využívajúce extrémne nízke teploty:
   • kryomasáž, kryopunktúrna liečba pomocou kryokatétrov a kryozoidov na zariadeniach, v ktorých sa zmes plynov „vyfukuje“ pod tlakom 3,5 – 5 barov;
   • kryosauna (kryokomory).
3. Kombinované (kombinované) metódy s využitím kryoterapie
   • kryoterapia + fyzické cvičenia (studené obväzy; vibračná masáž + vystavenie chladu);
   • kryoterapia + kontrolovaná kompresia postihnutej oblasti;
   • kryoterapia + hyperbarická oxygenácia;
   • kryoterapia + ultrafialové ožarovanie;
   • kryoelektrická terapia (kryoterapia + nízkofrekvenčné pulzné prúdy).

Postup pri predpisovaní kryoprocedúr

Lokálnu kryoterapiu je možné predpísať bez lekárskeho vyšetrenia. Všeobecnú kryoterapiu predpisujeme až po lekárskom vyšetrení: vyšetrení terapeutom alebo fyzioterapeutom (elektrokardiologické vyšetrenie, všeobecné klinické krvné a močové testy).

Pred kryoterapiou sa zvyčajne skúma reakcia tela na chlad. V tomto prípade sa najčastejšie používajú testy ako „ľadový test“, „chladový tlak“ atď. Testovanie sa vykonáva napríklad priložením kusu ľadu s objemom 2 alebo 3 cm ³ na predlaktie. V tomto prípade sa výrazná reakcia považuje za kontraindikáciu kryoterapie. Spoľahlivejšou metódou je teplotný test pomocou špeciálnych počítačových systémov.

Schémy vykonávania procedúr

Kryomasáž, aero kryomasáž. Kryomasáž sa vykonáva pomocou tekutého dusíka (bezfarebná ťažká kvapalina s bodom varu -193...-210° C pri tlaku jednej atmosféry). Dnes sa bežne praktizujú dve paralelné metódy kryoterapie. Prvou je aplikátor, ktorý je pripevnený k drevenej tyči. Táto konštrukcia sa spustí do valca, tzv. „dewarovej nádoby“, ktorého dlhé hrdlo by nemalo byť pevne uzavreté. Nachádza sa tam tekutý dusík. Na masáž tváre sa používa vatový aplikátor namočený v tekutom dusíku. Ľahkými pohybmi pozdĺž masážnych línií sa aplikátor veľmi rýchlo pohybuje po pokožke tváre. Pocit mierneho pálenia a brnenia krátko po zákroku zmizne a pokožka sa stáva elastickou. Druhá metóda kryomasáže je modernejšia, v tomto prípade sa používa špeciálne vybavenie - kryorozprašovač a kryodestruktor s rôznymi nadstavcami vrátane teflónových.

Zariadenie umožňuje dávkované, rovnomerné chladenie pokožky. Z trysky zariadenia sa strieka kompozícia (ten istý tekutý dusík, nazývaný „kryogén“, ktorý má teplotu až -180 °C). Doba pôsobenia na pokožku je približne 2 – 3 minúty na 1 dm2 ^pri minimálnej intenzite prúdu. Špecialista môže zvýšiť teplotu na –50… –80 °C v závislosti od individuálnych charakteristík pokožky pacienta – jej hrúbky, stupňa starnutia, farby, veku atď. Kryomasáž sa môže použiť 15 – 20 minút pred začiatkom takmer akéhokoľvek kozmetického zákroku. Tým sa zlepší jej účinnosť, pretože krátkodobé vystavenie chladu aktivuje kapilárnu mikrocirkuláciu a metabolické procesy.

Kryopeeling. Počas kryopeelingu sa vykonáva oplachovanie tekutým dusíkom, kým nedôjde k olupovaniu. Tento peeling je dobre tolerovaný, má výrazný bieliaci, hydratačný a protibolestivý účinok (často sa predpisuje po plastických operáciách, popáleninách, modrinách a jazvách po akné). Pacientom s výraznými známkami dehydratácie pokožky sa odporúča kúra 5 až 15 procedúr, 1-2 krát týždenne.

Liečba seborey a akné. Kryoterapia tekutým dusíkom poskytuje dobré výsledky v prípadoch seborey a rôznych foriem akné v kombinácii so všeobecnými metódami liečby. Použitie tekutého dusíka je obzvlášť indikované pri závažných a rozšírených formách akné (flegmonózne, konglobátové, keloidné akné). V tomto prípade sa tekutý dusík používa vo forme tieňovania a hlbokého zmrazenia zápalových infiltrátov. Tieňovanie sa vykonáva aplikátorom s veľkým priemerom, na ktorý sa na koniec drevenej tyčinky pevne pripevní vatový tampón dlhý 7-10 cm (v tvare „tŕstia“). Aplikátor sa navlhčí tekutým dusíkom, umiestni sa rovnobežne s povrchom ošetrovanej oblasti a plynulými rotačnými pohybmi sa pod ľahkým tlakom pravej ruky pohybuje pozdĺž postihnutého povrchu, kým sa neobjaví rýchlo miznúce bielenie. Pacient pociťuje pocit chladu a pálenia. Po zmiznutí pocitu pálenia sa procedúra opakuje 2-3 krát počas 5-10 minút. Po 5-6 hodinách sa objaví pretrvávajúca hyperémia kože, ktorá trvá 24-36 hodín, pokožka postupne stmavne, na 3. deň sa objaví lamelárny peeling a po 5-6 dňoch sa tmavé vrstvy epidermy úplne odvrhnú. Jednotlivé veľké zápalové infiltráty akné, hnisajúce aterómy a hypertrofické jazvy sa dodatočne ošetrujú tekutým dusíkom za účelom ich hlbšieho zmrazenia. Na ložiskách vystavených dodatočnej aplikácii sa často tvoria pľuzgiere s následnou tvorbou kôr, ktoré sa po 8-10 dňoch odvrhnú. Následne sa liečebné sedenia vykonávajú 2-krát týždenne s kratšou expozíciou, čo spôsobuje slabšie prejavy reaktívneho zápalu kože. Kurz pozostáva z 10-15 procedúr.

Liečba rosacey. Pri liečbe rosacey sa kryomasáž tekutým dusíkom vykonáva ľahšími pohybmi po celom postihnutom povrchu pokožky tváre. Jednotlivé nodulárne a pustulárne elementy sa dodatočne zmrazujú s krátkou expozíciou - do 10-15 sekúnd. Sedenia sa opakujú 1-2 krát týždenne, v závislosti od prevalencie procesu je potrebná kúra 10-15 procedúr.

Liečba niektorých foriem alopécie. V prípadoch seborey pokožky hlavy s vypadávaním vlasov, ako aj v prípadoch kruhovej alopécie má tekutý dusík priaznivý účinok za predpokladu, že sa súčasne používajú všeobecné metódy ovplyvňovania tela ako celku (celková posilňujúca kúra, vitamínová terapia atď.). V týchto prípadoch sa tekutý dusík používa vo forme masáže pokožky hlavy. V tomto prípade sa aplikátor umiestni rovnobežne s povrchom pokožky a pokožka hlavy sa masíruje smerom nadol pozdĺž línií ľahkými rotačnými pohybmi. Trvanie ošetrenia každej oblasti je 3-5 sekúnd, kým pokožka mierne nezbelie; na konci kryomasáže sa objaví pretrvávajúci erytém. Procedúra trvá v priemere 10-20 minút (kryomasáž celej pokožky hlavy). V prípadoch alopecie areata sa tekutým dusíkom ošetruje iba plešaté miesto, prerušovane počas 1-2 minút. Procedúra sa opakuje po 2-3 dňoch, kúra vyžaduje 15-20 procedúr. Po mesačnej prestávke sa musí kúra zopakovať. Indikované sú 2-3 kúry. Treba mať na pamäti, že nízka teplota tekutého dusíka spôsobuje suchosť a krehkosť vlasov, preto je počas liečby potrebné starostlivo sledovať stav sekrécie kožného mazu.

Kombinácia s inými metódami: D'Arsonval, UFO, Buckyho terapia, liečivé účinky (imunofarmaka, vitamíny, enzýmy, sorbenty, eubiotiká), kozmetické procedúry (čistenie tváre, mezoterapia, kontúrová plastická chirurgia, kozmetická masáž atď.).

Alternatívne metódy: mezoterapia, fonoforéza, elektroforéza, mikroprúdová terapia, kosmechanika.