Lasery v dermatokozmetológii

V súčasnosti sa v medicíne široko používa laserové žiarenie s nízkou energiou. Svojím charakterom sa laserové žiarenie, podobne ako svetlo, vzťahuje na elektromagnetické oscilácie optického rozsahu.

Laser (Lazer - zosilňovač svetla pomocou stimulovanej emisie žiarenia - zosilňovanie svetla pomocou stimulovanej emisie v - tomto technickom zariadení emitujúca ako smerujúca zaostreného lúča kogereyatnoe polarizované monochromatické elektromagnetické žiarenie, tj svetlo vo veľmi úzkom spektrálnym rozsahu.

Vlastnosti laserového žiarenia

Koherencia (lat cohaerens -. Pri komunikácii v súvislosti) - konzistentné prietokového času niekoľko vibračné vlny spracováva audio frekvenciu a polarizáciu ich schopnosti pri pridávaní vzájomne zosilniť alebo zoslabiť navzájom, tj súdržnosť - .. Je šírenie fotónov v jednom smere , ktorý má jednu frekvenciu oscilácie (energiu). Takéto žiarenie sa nazýva koherentné.

Monochromaticita - vyžarovanie jednej špecifickej frekvencie alebo vlnovej dĺžky. Žiarenie so spektrálnou šírkou menšou ako 5 nm sa považuje za monochromatické žiarenie.

Polarizácia je symetria (alebo rozdelenie symetrie) v rozdelení orientácie vektora sily elektrického a magnetického poľa v elektromagnetickej vlne vzhľadom na smer jeho šírenia.

Direktivita je dôsledkom súdržnosti laserového žiarenia, keď fotóny majú jeden smer šírenia. Paralelný svetelný lúč sa nazýva kolimovaný.

Biologický účinok laserového žiarenia závisí od jeho fyzikálnych parametrov, výkonu žiarenia, dávky, priemeru lúča, času expozície, režimu žiarenia.

Radiačná energia je energia charakteristická pre elektromagnetické žiarenie. Merná jednotka v SI - Watts (W).

Energia (dávka) - výkon vyžarovanej elektromagnetickej vlny za jednotku času.

Dávka je mierou energie pôsobiacej na telo. Merná jednotka v SI je Joule (J).

Hustota výkonu je pomer výkonu žiarenia k oblasti falošnosti kolmej na smer šírenia žiarenia. Merná jednotka v SI - Watt / meter ² (W / m ^g ).

Hustota dávky je energia žiarenia rozložená na povrchu expozície. Jednotka merania v SI je Joule / meter ² (J / m ² ). Hustota dávky sa vypočíta podľa vzorca:

D = Psp x T / S,

Kde D je hustota dávky pôsobenia lasera; Pc je priemerná energia žiarenia; T je čas expozície; S je oblasť nárazu.

Existuje niekoľko režimov žiarenia: nepretržitý - v tomto režime sa počas expozície nemení výkon; modulovaná - je možné zmeniť amplitúdu žiarenia (výkon); pulzné ožiarenie sa vyskytuje vo veľmi krátkom čase vo forme zriedkavo opakovaných impulzov.

Pre uľahčenie práce odborníka, existujú rôzne tabuľky s laserovým zariadením pre výpočet priemerného výstupného výkonu v závislosti od oblasti tkaniva ožarovaného, svetelné priemer mieste, vzdialenosť k objektu, doby expozície, režimov žiareniu, za použitia návnady. Treba poznamenať, že v každom konkrétnom prípade špecialista rozhoduje o parametroch účinku, berúc do úvahy závažnosť ochorenia, celkový stav pacienta a schopnosti laserového prístroja.

Pri výpočte dávky je potrebné vziať do úvahy, že pri technike vzdialenej expozície sa z povrchu kože odráža približne 50% energie. Koeficient odrazu kože elektromagnetických vĺn optického rozsahu dosahuje 43-55%. U žien je koeficient reflexie o 12-13% vyšší; U starších osôb je výstupná energia nižšia ako u mladých ľudí. Koeficient odrazu u jedincov s bielou kožou je 42 + 2%; pri nie tmavej pleti - 24 + 2%. Pri používaní techniky kontaktného zrkadla je takmer celý vstupný výkon absorbovaný tkanivami v postihnutej oblasti.

Všetky lasery bez ohľadu na ich typ pozostávajú z týchto základných prvkov: pracovná látka, zdroj čerpadla a optický rezonátor pozostávajúci zo zrkadiel. Lekárske zariadenia laserové mať zariadenie pre modulovania výkonu žiarenia laserov pre kontinuálne alebo generátora pre pulzné lasery, časovač meranie radiácie elektrické náradie pre dodávanie žiarenia k ožarovanej tkaniva (vlákien a tryskou).

Klasifikácia laserov (podľa BF Fedorov, 1988):

1. Podľa fyzikálneho stavu pracovnej látky laseru:
   • plyn (hélium-neón, hélium-kadmium, argón, uhlík atď.);
   • Excimér (argón-fluór, krypton-fluór atď.)
   • Solid-state (rubín, hlinitý granát atď.);
   • kvapalina (organické farbivá);
   • polovodič (arzenid-gália, arzenid-fosfid-gália, selenid-olovo atď.).
2. Spôsobom excitácie pracujúcej látky:
   • optické čerpanie;
   • čerpanie kvôli výboji plynu;
   • elektronické budenie;
   • vstrekovanie nosičov náboja;
   • tepelné;
   • chemická reakcia;
   • iní.
3. Podľa vlnovej dĺžky laserového žiarenia.

V pasových údajoch laserových zariadení je uvedená špecifická vlnová dĺžka žiarenia určená materiálom pracovnej látky. Rovnaké vlnové dĺžky môžu generovať rôzne typy lasera. Pri λ = 633 nm, lasery: hélium-neón, tekuté, polospontánne (AIGalnP), na zlaté pary.

4. Podľa charakteru vyžarovanej energie:
   • kontinuálne;
   • pulz.
5. Priemerný výkon:
   • vysokovýkonné lasery (viac ako 10 ³ W);
   • nízky výkon (menej ako 10 ^-1 W).
6. Podľa stupňa nebezpečenstva:
   • Trieda 1. Laserové produkty, ktoré sú bezpečné v plánovaných prevádzkových podmienkach.
   • Trieda 2. Laserové produkty, ktoré vytvárajú viditeľné žiarenie v rozsahu vlnových dĺžok od 400 do 700 nm. Ochrana očí je zabezpečená prirodzenými reakciami vrátane blikajúceho reflexu.
   • Trieda FOR. Laserové produkty, ktoré sú bezpečné pre pozorovanie nechráneným okom.
   • Trieda ZB. Priame pozorovanie takýchto laserových produktov je vždy nebezpečné (minimálna vzdialenosť medzi pozorovaním oka a obrazovky by mala byť aspoň 13 cm, maximálna doba pozorovania je 10 s).
   • Trieda 4. Laserové produkty, ktoré vytvárajú nebezpečné rozptýlené žiarenie. Môžu spôsobiť poškodenie kože, nebezpečenstvo požiaru.

Liečebné lasery patria do triedy ZA, ZV.

7. Z uhlovej divergencie lúča.

Najmenšia divergencia zväzku má plynové lasery - asi 30 oblúkových sekúnd. V polovodičových laseroch je divergencia zväzku približne 30 minút uhlov.

8. Na koeficient účinnosti (EFFICIENCY) laseru.

Efektívnosť je určená pomerom výkonu žiarenia laserom k výkonu spotrebovanému zo zdroja čerpadla.

Klasifikácia laserov (na účely vystavenia)

• Viacúčelový:
  • lasery na oxidu uhličitého (CO2);
  • polovodičový laser.
• Na liečbu vaskulárnych ochorení:
  • žltý kryptónový laser;
  • žltý med parný laser;
  • neodým ИАГ-лазер;
  • argónový laser;
  • impulzný s laserovým ohnivým laserom na farbivá;
  • polovodičový laser.
• Na ošetrenie pigmentovaných foriem:
  • Impulzný laser s bleskom na farbivách;
  • zelený laser s medenými parami;
  • zelený kryptónový laser;
  • Neodymový - YAG laser s zdvojeným kmitočtom a Q-prepínaním.
• Ak chcete odstrániť tetovanie:
  • rubínový laser s Q-prepínaním;
  • alexandritový laser s Q-prepínaním;
  • Neodymový-YAG laser s Q-prepínaním.
• Na liečbu kožných novotvarov:
  • laser na oxid uhličitý;
  • neodým - EAG-laser;
  • polovodičový laser.

Laserové žiarenie s nízkou intenzitou

Použitie nízkej intenzity lasera v dermatológii ako pomocná metóda, pri liečbe kožných ochorení, po chirurgickej manipulácii tváre umožňuje bezbolestné atraumaticky skrátenie doby trvania exacerbácií kožné proces, aby sa dosiahlo dôkaz klinickej remisie.

Nízkoenergetické laserové žiarenie má multifaktorový účinok na ľudské telo. Pod vplyvom laserového žiarenia sa uskutočňujú zmeny, ktoré sa uskutočňujú na všetkých úrovniach organizácie živých látok.

Na subcelulárnu úrovni: vzhľad excitovaných stavov molekúl, tvorba voľných radikálov, čím sa zvyšuje rýchlosť syntézy proteínov, RNA, DNA, urýchli syntézu kolagénu, meniace rovnováhu kyslíka a aktivitu procesu redox.

Na bunkovej úrovni: zmena náboja elektrického poľa bunky, zmena membránového potenciálu bunky, zvýšenie proliferačnej aktivity bunky,

Na úrovni tkaniva: zmena pH intercelulárnej tekutiny, morfofunkčná aktivita, mikrocirkulácia.

Na úrovni orgánov: normalizácia funkcie orgánu.

Na systémovej a organizačnej úrovni: vznik reakčných komplexných adaptačných neuroreflexných a neurohumorálnych reakcií s aktiváciou sympatiko-adrenálnych a imunitných systémov.

Metóda laserovej terapie (LT), používaná v klinickej praxi v posledných rokoch, má univerzálny multifaktorový účinok:

• analgetikum a vazodilatácia;
• zníženie endogénnej intoxikácie, ochrana proti antioxidantom;
• aktivácia tkanivového trofizmu, normalizácia nervovej excitability;
• intenzifikácia bioenergetických procesov;
• biostimulačný účinok na mikrocirkuláciu (v dôsledku zvýšenej hemocirkulácie a aktivácie novotvaru kolaterálov, zlepšenia reologických vlastností krvi;
• protizápalový účinok sa tiež vykonáva zlepšením trofizmu, znížením hypoxie a opuchu v zameraní zápalu, posilnením regeneračných procesov;
• zvýšená fagocytová aktivita leukocytov;
• baktericídny účinok, má bakteriostatický účinok na stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa, vulgárny proteus, E. Coli;
• normalizácia bunkovej a humorálnej imunity v dôsledku zvýšenej produkcie imunitných teliesok a fagocytárnej aktivity leukocytov;
• všeobecné znecitlivenie.

Na pozadí lasera sa obnoví funkciu kože, epidermis a dermis sa aktivuje proliferáciu fibroblastov, znižujúce infiltráciu buniek v dermis, epidermis intercelulárnej edém zmizne.

Rôzne typy laserov spôsobujú rôzne reakcie biotitusu. Vyššie uvedené fyzikálne vlastnosti poskytujú základ pre výber typu laseru z celej škály dostupných laserových systémov v súlade s lekárskymi indikáciami.

Indikácie používania laserového žiarenia s nízkou intenzitou

Hlavnou indikáciou je účelnosť použitia:

• potreba stimulácie cirkulácie krvi a lymfy, regeneračné procesy;
• zvýšená produkcia kolagénu;
• aktivácia procesu biosyntézy.

Súkromné indikácie:

• kožné ochorenia - dermatitída, ekzém, herpetická infekcia, pustulózne ochorenia, alopécia, psoriáza;
• kozmetické problémy - starnutie, vädnutie, zriedenie pokožky, vrásky, celulitída atď.

Kontraindikácie pre vymenovanie laserovej terapie s nízkou intenzitou

Absolútna:

• zhoubných novotvarov;
• hemoragický syndróm.

Relatívna:

• pľúcno-srdcovej a kardiovaskulárnej nedostatočnosti v štádiu dekompenzácie;
• arteriálna hypotenzia;
• ochorenia hematopoézy;
• aktívna tuberkulóza;
• akútne infekčné ochorenia a febrilné stavy nevysvetliteľnej etiológie;
• tyreotoxykóza;
• ochorenia nervového systému s výrazne zvýšenou excitabilitou;
• ochorenia pečene a obličiek s výrazným nedostatkom ich funkcií;
• obdobie tehotenstva;
• duševná choroba;
• individuálna intolerancia faktora.

V dermatokozmetológii sa laserová terapia používa vo forme:

1. vonkajšie ožarovanie lézií:
   • priama bezkontaktná expozícia;
   • priamy skenovací efekt;
   • obráťte sa na miestny zásah s pevným svetelným vedením;
   • s použitím dýzy kontaktného zrkadla, masážne aplikátor;
2. laserová reflexná terapia - vystavenie biologicky aktívnym miestam (BAP);
3. ožiarenie reflexných segmentových zón;
4. transkutánne ožarovanie krvi v oblasti projekcie veľkých ciev (NLOK);
5. endovaskulárne ožarovanie krvi (BLOCK).

Ak je potrebné ovplyvniť pacienta rôznymi fyzikálnymi faktormi, je potrebné mať na pamäti, že laserová terapia s nízkou intenzitou je kompatibilná a dobre kombinovaná s vymenovaním základnej lekárskej terapie; s vodnými postupmi; s masážou a fyzioterapiou; s účinkom konštantného magnetického poľa; s ultrazvukom.

Jeden deň je nezlučiteľné vymenovanie niekoľkých typov fyzioterapeutických postupov, ak medzi nimi nie je možné poskytnúť požadovaný časový interval, ktorý nie je kratší ako osem hodín; ožarovanie tej istej oblasti s ultrafialovým žiarením; je nerozumné vykonať laserovú terapiu s vplyvom striedavých prúdov; a nekompatibilné s laserovou terapiou s mikrovlnnou terapiou.

Účinnosť laserovej terapie sa zvyšuje použitím nasledujúcich antioxidantov (podľa VI Korepanov, 1996):

• Reopoliglyukin, gemodez, trental, heparín, no-shpa (na zlepšenie mikrocirkulácie).
• Roztok glukózy s inzulínom (na doplnenie energetických strát).
• Kyselina glutámová.
• Vitamín K, regenerovateľný lipidový biooxidant.
• Vitamín C, hydrofóbny antioxidant.
• Solkoseryl, ktorý má antiradickú aktivitu, zlepšuje mikrocirkuláciu.
• Vitamín E, lipidový antioxidant.
• Vitamín PP, ktorý sa podieľa na obnovení glutatiónu.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Technika a postup postupov

Ožarovanie laserom sa uskutočňuje ako defokusovaným tak aj zaostreným lúčom; vzdialene alebo kontaktovať. Rozostrené laserové žiarenie ovplyvňuje veľké oblasti tela (v oblasti patologického zamerania, segmentových alebo reflexných zón). Zaostrené laserové lúče ožarujú body bolesti, akupunktúrne body. Ak je medzi radiátorom a ožiarenou kožou medzera, technika sa nazýva vzdialene; ak sa radiátor dotýka ožarovaných tkanív - technika sa považuje za kontakt.

Ak radiátor nezmení svoju pozíciu počas relácie terapie laserom, technika sa nazýva stabilná; Keď sa radiátor presunie, technika sa nazýva labilná.

V závislosti od technických možností laserového prístroja a oblasti ožiareného povrchu sa používa jedna z nasledujúcich metód:

Metóda 1 - konať priamo na mieste lézie. Táto technika sa používa na ožarovanie poškodenia malého priestoru (keď je priemer laserového lúča rovnaký alebo väčší než patologické zameranie). Ožarovanie sa vykonáva stabilným spôsobom.

Metóda 2 - ožarovanie v teréne. Celá ožiarená zóna je rozdelená na niekoľko polí. Počet polí závisí od oblasti rozostreného laserového lúča. V jednom postupe postupne ožaruje 3-5 polí bez prekročenia maximálnej prípustnej expozície o celkovej ploche 400 cm ² (250 až 300 u starších cm ² ).

Metóda 3 - skenovanie pomocou laserového lúča. Laserové ožarovanie sa vykonáva labilná postup v kruhovom pohybe z periférie do centra patologického pásma, vplyv nielen na postihnuté miesto, ale tiež zdravé oblasti kože s dolapenie až 3-5 cm po celom obvode patologického ložiska.

Pri určovaní postupu laseru sa musí zohľadniť:

• vlnová dĺžka a spôsob generovania laserového žiarenia (kontinuálne, impulzné);
• v kontinuálnom režime - výstupný výkon a ožiarenie energie (hustota výkonu laserového žiarenia);
• pre pulzný režim - pulzný výkon, frekvencia opakovania impulzov;
• lokalizácia a počet oblastí vplyvu;
• zvláštnosti metodickej techniky (vzdialená alebo kontaktná, labilná alebo stabilná technika);
• žiadny čas expozície (bod);
• celkový čas ožiarenia na jeden postup;
• striedanie (denne, každý druhý deň);
• celkový počet liečebných postupov.

Je potrebné brať do úvahy vekové skupiny, rasu, pohlavie. Odporúča sa vykonávať laserové terapie cez nepotiahnutý povrch kože, ale je povolené ožarovanie 2-3 vrstvami gázy. Je potrebné vytvoriť racionálne miesto vplyvu a účinnú dávku žiarenia. Pre stacionárnych pacientov sa môže laserová terapia uskutočniť dvakrát denne; pre ambulantných pacientov - raz denne. Preventívne kurzy pre chronické ochorenia sa vykonávajú štyrikrát do roka.

Bezpečnostné opatrenia pri práci s laserovým zariadením.

1. Práca s laserovými terapeutickými zariadeniami je povolená osobám, ktoré absolvovali špecializáciu v oblasti laserovej medicíny a po preštudovaní návodu na obsluhu zariadenia.
2. Je zakázané: zapnúť jednotku po odpojení uzemnenia, opraviť prácu pri zapnutí jednotky, pracovať s chybným zariadením, nechať inštaláciu laseru bez dozoru.
3. Prevádzka laserových prístrojov by sa mala vykonávať v súlade s požiadavkami GOST 12.1040-83 "Bezpečnosť laseru", "Sanitárne normy a predpisy pre zariadenie a prevádzku laserov č. 2392-81".
4. Hlavné požiadavky pri práci s laserovými systémami spočívajú v dodržiavaní opatrnosti a vyhýbaní sa priamym a odrazeným laserovým lúčom v očiach: otočenie lasera do pracovného režimu len po zastavení vysielača v zóne expozície; Emitent je možné odstrániť a presunúť do inej zóny až po automatickom vypnutí lasera v dôsledku činnosti časovača. Počas ožarovania laserom je potrebné, aby personál a pacient používali špeciálne ochranné okuliare.

[1]