^
A
A
A

Technika liposukcie tváre a krku

 
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 08.07.2025
 
Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Cieľom liposukcie, bez ohľadu na použitú techniku, je obnoviť kontúry v oblastiach tukových usadenín cielenou redukciou lokalizovaných tukových akumulácií a zároveň minimalizovať vonkajšie nerovnosti a jazvy. Technika liposukcie sa javí ako relatívne jednoduchá a ľahko použiteľná. Na dosiahnutie optimálnych výsledkov, vytvorenie hladkých kontúr a zníženie pravdepodobnosti akýchkoľvek pooperačných problémov je však potrebné zvážiť niektoré detaily.

Kľúčom je starostlivé a rovnomerné zníženie tuku na krku a tvári. Tieto oblasti sa nedajú ľahko skryť, preto je dôležité vytvoriť čo najväčšiu symetriu kontúr. Podcenenie množstva tuku, ktoré je potrebné odstrániť na dosiahnutie estetických výsledkov, môže byť menším zlom ako príliš agresívne odstraňovanie tuku, ktoré vytvára neprirodzené priehlbiny alebo dutiny. Odstránenie príliš veľkého množstva tuku môže odhaliť platyzmatické pásy, čo si následne vyžaduje otvorenú platyzmaplastiku, samostatne alebo s faceliftom, na korekciu stavu. Napríklad príliš agresívna liposukcia v cervikomentálnej oblasti u ženy, ktorá podstúpila rytidektómiu, môže vytvoriť mužský vzhľad v dôsledku skeletonizácie zárezu štítnej žľazy. Kontúrovanie zárezu vytvára „pseudoglotický výbežok“ charakteristický pre mužský krk.

Liposukciu tváre a krku je možné vykonať otvorenou aj uzavretou technikou. Ak sa optimálny estetický výsledok pre pacienta dá dosiahnuť kombináciou liposukcie s faceliftom, môže byť kombinácia otvorenej a uzavretej techniky tou správnou voľbou.

Liposukcia ako primárny chirurgický zákrok

Rezy v podbrúsnom záhybe, v záhybe za ušným lalôčikom alebo v predsieni nosa sú dobre maskované a poskytujú vynikajúci prístup do všetkých oblastí tváre a krku. Ak sa použije systém liposukcie s ultrazvukovou asistenciou, na zavedenie kanýl s väčším priemerom a ochranných prostriedkov na pokožku budú potrebné dlhšie rezy. Príliš malý rez, bez ohľadu na techniku, môže predisponovať k popáleninám trením alebo k poškodeniu kože v dôsledku vratných pohybov odsávacej kanyly. Rezy sú zvyčajne dlhé 4 až 8 mm. Rez by mal byť schopný prejsť kanylou s priemerom 4 – 6 ml (t. j. najväčšie priemery vhodné na liposukciu tváre a krku).

Po vykonaní rezu sa koža bezprostredne okolo neho podreže malými tenotomicko-aspiračnými nožnicami, aby sa kanyla umiestnila do správnej roviny a zabránilo sa pooperačným nerovnostiam v oblasti rezu. Správna rovina operačného pôsobenia sa nachádza tesne pod dermálno-subdermálnou hranicou. Predbežná tunelizácia (prechod kanyly cez oblasť záujmu bez zapnutia odsávania) sa často vykonáva pred začatím aktívnej aspirácie. V podmienkach ťažkej fibrózy tkanív krku alebo po predchádzajúcich operáciách je ťažké určiť správnu rovinu a tunelizácia umožňuje určiť správnu hĺbku disekcie. Po začatí disekcie sa kanyla zavedie cez rez. Aby sa znížilo trauma tkaniva okolo rezu, malo by sa odsávanie dočasne vypnúť pri každom vytiahnutí alebo zavedení kanyly do rezu. Toto by mal monitorovať asistent alebo operačná sestra, aby sa chirurg mohol sústrediť na svoju úlohu. Traume v mieste prístupu sa dá predísť jednoduchým upnutím a uvoľnením odsávacej trubice.

Kanyla sa zavádza cez rez v smere samotného kanála rany, teda v smere podkožných tkanív a smerom od dermy. Pri vykonávaní liposukcie v oblasti tváre a krku prakticky neexistujú žiadne indikácie na smerovanie otvorov kanyly smerom k povrchu dermy. Intenzívne odsávanie na vnútornom povrchu dermy môže spôsobiť poškodenie podkožného plexu s tvorbou jazvy a výraznými nezrovnalosťami v pooperačnom období.

Lipoextrakcia začína predtunelovaním oblasti lipodystrofie pomocou jednolúmenovej kanyly s priemerom 2, 3 alebo 4 mm a koncom v tvare špachtle. Tieto kanyly sú „pracovnými koňmi“ liposukcie krku. Pri liečbe submentálnej lipomatózy sa disekcia vykonáva vejárovito cez krk, od jedného rohu mandibuly k druhému. Tunely opisujú oblúk, ktorý sa tiahne laterálne k sternokleidomastoidným svalom a smerom nadol k chrupavke štítnej žľazy. Východiskovým bodom rozbiehajúcich sa tunelov je miesto rezu v submentálnom záhybe. Najintenzívnejšie odsávanie by sa malo vykonávať v oblasti najväčšieho ukladania tuku, ktorá je označená predoperačnými značkami. Na zníženie objemu tuku sa potom používajú väčšie kanyly (s priemerom 3, 4 alebo menej často 6 mm), ale tie môžu byť príliš veľké a nevhodné pre všetkých pacientov, najmä pre tých s minimálnymi až stredne veľkými ukladaniami tuku. Vykonanie zákroku s tupými kanylami s malým lúmenom môže pomôcť zvýrazniť okraj mandibuly alebo u pacientov s minimálnou subkutánnou distorziou preparovať celý krk. Liposukcia distálne od oblasti primárneho záujmu by sa mala zamerať na vyhladenie novovytvorených kontúr a najlepšie sa vykonáva s kanylami s menším priemerom, jedným alebo dvoma otvormi.

Po dokončení predbežného tunelovania sa kanyla pripojí k odsávačke. Tuk sa odstráni vedením kanyly cez tunelovanú oblasť v rovnakých radiálne sa rozbiehajúcich smeroch. Relatívne atraumatický tunelový systém zachováva kontinuitu cievneho, nervového a lymfatického systému v koži a hlbších podkožných tkanivách. Povrchový smer tunelov sa udržiava odtiahnutím kože od podkožných tkanív koncom kanyly. Toto sa vykonáva ľavou rukou (pravák-chirurg). Používa sa na vedenie kanyly, odsávanie tuku do jej lúmenu a udržiavanie správnej roviny práce. Pravá ruka je motor, ktorý posúva kanylu cez tkanivo. Správna úroveň separácie a rovnomerné odstránenie tuku sa zabezpečujú rovnomernými vejárovitými pohybmi kanyly. Extrakcia tuku v rovine nad platyzmatickým svalom pokračuje, kým sa nedosiahne požadovaný výsledok. Po odstránení hlavnej akumulácie tuku sa vykonáva vyhladenie kontúr menšími a menej agresívnymi kanylami. Na tento účel je k dispozícii množstvo kanýl; Autori uprednostňujú kanylu s priemerom 2 mm so špachtľovitým koncom a jedným alebo dvoma otvormi.

Kontúrovanie okraja mandibuly môže vyžadovať dva ďalšie rezy, za každým ušným lalôčikom, skryté v postaurikulárnych záhyboch. Tieto rezy by mali byť zvislé a dostatočne dlhé, aby umožnili prechod 2 alebo 3 mm kanyly. Vytvorenie subkutánnej disekčnej roviny sa tiež začína malými nožnicami, čím sa koža zdvihne.

Kanyla s priemerom 2 mm a 3 mm môže mať jeden, dva alebo tri odsávacie otvory. Viaceré otvory robia liposukciu agresívnejšou a možno ju použiť v počiatočnej fáze na odstránenie väčšieho množstva tuku. Vyhladenie pomocou kanyly s jedným alebo dvoma otvormi vytvorí lepší pooperačný obrys.

Laterálny postaurikulárny prístup, okrem submentálneho prístupu, umožňuje lepší prístup do oblasti za uhlom mandibuly. Prístup s viacerými rezmi vytvára rozsiahlu prekrývajúcu sa sieť podkožných tunelov, ktorá umožňuje maximálne zlepšenie kontúr. Kanyla sa zavádza v podkožnej rovine technikou „oblúka a vejára“. Otvor kanyly by nemal smerovať nahor, odsávanie sa pri tejto uzavretej technike vo všeobecnosti aplikuje iba pod uhlom mandibuly a odsávanie by sa malo zastaviť vždy, keď sa otvor kanyly zavádza alebo vyťahuje z rezu. Niektorí sa domnievajú, že pri veľkých ložiskách tuku na tvári môže chirurg primerane rozšíriť oblasť liposukcie nad mandibulu pomocou veľmi malých kanýl.

Častá kontrola oblasti odsávania a použitie techniky zvierania a valcovania pomáhajú chirurgovi vyhnúť sa odstráneniu prebytočného tuku. To zahŕňa jemné uchopenie kože medzi palcom a ukazovákom a jej valcovanie medzi nimi. Keď chirurg nahmatá tenkú zvyškovú vrstvu tuku medzi prstami, znamená to, že bolo odstránené dostatočné množstvo tuku. Objem extrakcie sa u jednotlivých pacientov líši, ale vo väčšine prípadov sa pohybuje medzi 10 a 100 cm³.

Subplatyzmálny tuk niekedy prispieva k strate mladistvého obrysu cervikomentálneho uhla. V takýchto prípadoch je možné kanylu zaviesť hlbšie cez submentálny rez. Pri odstraňovaní tuku v tejto oblasti existuje malé riziko poškodenia nervových štruktúr, ako je napríklad marginálna vetva mandibulárneho nervu, ale je možné poškodiť malé cievy. Aby sa predišlo poškodeniu laterálne umiestnených nervových štruktúr, disekcia kanyly by sa mala vykonať v stredovej čiare. Po intenzívnej liposukcii krku u pacientov, ktorí následne podstúpia facelift, sa pri otvorenom vyšetrení často zistí značné množstvo tuku v stredovej čiare krku, ktoré si vyžaduje excíziu. Riešením tejto situácie môže byť použitie liposhaveru, ale vzhľadom na dobré prekrvenie môže byť v tejto oblasti potrebná opatrnosť.

Ak je potrebná priama lipektómia v oblasti stredovej čiary, je možné odstrániť ďalší tuk za priamej vizualizácie. Excízia sa môže vykonať nožnicami alebo liposhaverom. Akútna lipektómia vyžaduje presnejšie oddelenie a o niečo väčší rez, čo vedie k poškodeniu neurovaskulárnych zväzkov. Oddelenie sa môže vykonať nožnicami na facelift alebo Bovieho koagulačným odsávaním pri nízkom výkone. Pri použití elektrokoagulácie na tento účel sa koža stiahne nahor a zaistí sa retraktorom Converse. Rovina disekcie sa potom vytvorí za priamej vizualizácie.

Liposukcia tuku v dolnej časti lícnej oblasti ako primárna operácia by sa mala vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou. Prístup do tejto oblasti je cez rezy v záhyboch za ušami. Pokiaľ nie je potrebné ošetriť celú oblasť medzi rezom a tukovým vankúšikom, odsávanie by sa nemalo aplikovať, kým nie je kanyla zavedená do požadovaného tukového vankúšika. Ak tak neurobíte, môže to mať za následok značnú medzeru medzi rezom a vytvoreným vreckom v tukovom vankúšiku.

Pri zvažovaní extrakcie tuku z čeľuste je výber pacienta mimoriadne dôležitý. Pacientom s prebytočnou a slabo elastickou pokožkou zostanú neatraktívne kožné vaky na mieste, kde sa predtým nachádzal tuk. Aj u správne vybraných, pomerne mladých jedincov môže nadmerné odstránenie tuku viesť k priehlbinám, ktoré len zostarnú tvár a vytvoria dojem atrofie tuku súvisiacej s vekom.

Izolovaná liposukcia strednej časti tváre môže byť katastrofálna, ak sa vykoná nadmerné odstránenie tuku, čo vytvára viditeľné priehlbiny a nerovnosti, ktoré sa ťažko korigujú. Šetrné odsávanie celých nazolabiálnych eminencií malými kanylami cez intranazálny prístup môže byť úspešné.

Pred dokončením zákroku je potrebné vyhodnotiť kontúry krčného povrchu. Prítomnosť jamiek zvyčajne znamená, že zostávajú zvyškové spojenia medzi podkožným tukom a kožou. Ich oddelenie zvyčajne tento problém rieši. Po liposukcii sa môžu stať viditeľnejšími aj malé pruhy platyzmatického svalu na krku. Aby sa tomu zabránilo, pruhy sa môžu po operácii zošiť cez submentálny rez, s priamou excíziou alebo bez nej. Ak je ich vzhľad predvídateľný, liposukcia by mala byť mierna, aby sa zabránilo ešte výraznejšiemu kontúrovaniu. Na zošitie rozchádzajúcich sa platyzmatických svalov môže byť potrebné predĺžiť submentálny rez. Mal by sa vykonať s plynulým laterálnym ohybom, aby sa rez počas hojenia neposunul nahor, na dolnú čeľusť.

Po dokončení liposukcie a po potvrdení dobrej symetrie konečným vyšetrením (uchopením kožných záhybov a ich prevaľovaním medzi prstami) sa rezy uzavrú po vrstvách stehmi 6-0 a potom sa zaistia páskou. Aby sa predišlo hromadeniu krvi a voľných tukových guľôčok, obsah vreciek, ktoré zostali po disekcii, sa vytlačí. Aby sa predišlo pooperačnému podráždeniu u pacientov, ktorým bolo odstránené veľké množstvo tuku, sa dutina pred zošitím kože zavlaží, čím sa odstráni väčšina voľného alebo skvapalneného tuku. Uzavretá liposukcia vykonávaná ako primárny zákrok nevyžaduje aktívnu drenáž, ale mal by sa aplikovať ľahký tlakový obväz na zníženie opuchu tkaniva a fixáciu kože k vytvorenému povrchu. Ak sa vykonala aj otvorená liposukcia, mal by sa aplikovať väčší tlak. Koža nad oblasťou disekcie sa najprv prekryje mäkkou vatou alebo Teflou (Kendall Company, USA) a potom sieťkou Kerlix (Johnson and Johnson, USA). Oblasť sa trvalo prekryje buď elastickým obväzom Coban (3M Healthcare, USA), alebo závesným obväzom. Elastický obväz je pohyblivý, je pohodlný a umožňuje ľahký prístup do operovaného priestoru. Pacientovi sa odporúča obmedziť pohyby hlavy a krku na 36 – 48 hodín, aby sa zabezpečilo pevné priľnutie kože k podkladovému mäkkému tkanivu.

Liposukcia ako doplnkový zákrok

Výber vhodných kandidátov na liposukciu môže zahŕňať aj jej použitie ako doplnkového alebo rozširujúceho zákroku k inému primárnemu zákroku. Hoci účelom návštevy pacienta u lekára môže byť diskusia o liposukcii, chirurg môže musieť vysvetliť, prečo je lepšou cestou k omladeniu tváre napríklad zväčšenie brady, rytidektómia alebo platysmaplastika. Správne vyšetrenie pacienta je kľúčové pre dosiahnutie optimálneho chirurgického výsledku a zručnosti v jeho vykonávaní by sa mali zdokonaľovať pri každej návšteve.

  • Liposukcia kombinovaná s augmentáciou brady

Keď je submentálna lipomatóza sprevádzaná mikrognátiou alebo retrognátiou, výsledky samotného zväčšenia brady, korekcie ortognácie alebo submentálnej liposukcie nie sú uspokojivé. Ak sa tieto prístupy skombinujú, výsledky môžu byť dramatické. Ďalším cieľom môže byť obnovenie ostrého cervikomentálneho uhla. Pacienti s ustupujúcou bradou alebo nízkou prednou hyoidnou kosťou budú mať úžitok z odstránenia submentálneho tuku a zvýšenia prominentnosti brady.

Umiestnenie rezov pri kombinovanej submentálnej liposukcii a augmentácii brady je podobné ako pri izolovanej liposukcii, s jedným rozdielom. Ak sa brada zväčšuje vonkajším prístupom, submentálny rez sa mierne predĺži, aby sa prispôsobil veľkosti implantátu. Podľa uváženia chirurga môže byť implantát zavedený orálnym prístupom so samostatným rezom cez ďasno a peru. V tomto prípade by sa submentálny a submentálny chirurgický priestor nemali dotýkať. Prenikanie slín do oblasti krku je nežiaduce. Intraorálne umiestnené implantáty brady majú tendenciu migrovať nahor, zatiaľ čo externe umiestnené implantáty majú tendenciu migrovať nadol, čím vytvárajú deformitu nazývanú „čarodejnícka brada“. Fixácia stehmi a vytvorenie vrecka vhodnej veľkosti pomáhajú udržať implantát na mieste.

  • Liposukcia ako doplnok k rytidektómii

Liposukcia odstránením nežiaduceho tuku nielen zo submentálnej oblasti, ale aj z tragusu a líca môže výrazne zlepšiť výsledky rytidektómie. Výhodou kombinácie týchto techník je schopnosť znovu vytvoriť kontúru s nízkym rizikom poškodenia podkladových cievno-nervových štruktúr. Pred zavedením liposukcie do praxe sa odstraňovanie tuku z oblasti líc buď vôbec nevykonávalo, alebo sa považovalo za nevýhodné kvôli riziku poškodenia nervov alebo nerovnomerného kontúry v dôsledku príliš agresívneho odsávania alebo trakcie. Prístup do oblasti líc zo štandardného rezu pri faceliftu je zložitý a myšlienka ďalších rezov by bola v rozpore s technikou dobre skrytých rezov vyvinutou pre lifting.

Aby ste plne ocenili výhody liposukcie pri facelifte, mali by ste zvážiť tri kľúčové body. Po prvé, uzavretá liposukcia sa používa na redukciu viditeľných tukových usadenín na tvári s minimálnym krvácaním. Po druhé, kanyla, s odsávaním alebo bez odsávania, uľahčuje extrakciu laloku počas liftingu. Nakoniec, otvorená liposukcia úplne obnoví kontúry pod priamou vizuálnou kontrolou.

Na odstránenie výrazných tukových usadenín v submentálnej, submandibulárnej a dolnej časti líc sa najprv používa štandardná technika uzavretej liposukcie. Submentálny rez je dlhý 5 – 8 mm; počiatočná disekcia sa vykonáva malými nožnicami. Najprv sa môže použiť 3 alebo 4 mm kanyla; predbežné tunelovanie je užitočné, ale nie je nevyhnutné. Ďalší prístup k tukovým usadeninám na tvári je možný cez rezy za ušami a pod ušnými lalôčikmi a prebytočná koža sa odstráni počas následnej rytidektómie. Napriek tomu sa stále odporúča šetrný prístup k odstraňovaniu tuku v oblasti strednej časti tváre a líc. Prílišná agresivita pri liposukcii v tejto oblasti môže viesť k nežiaducim nerovnostiam kontúr.

Po odstránení prebytočného tuku z krku a dolnej časti tváre pomocou liposukcie sa tvárové laloky oddelia štandardným spôsobom - pomocou nožníc. Oddelenie lalokov po použití tupej kanyly je zvyčajne rýchle a jednoduché. Podkožné mostíky vytvorené počas tunelovania sa ľahko identifikujú, prekrížia a oddelenie laloku je dokončené. Relatívna atraumatická povaha procesu tupej disekcie umožňuje oddelenie laloku do nazolabiálneho záhybu bez poškodenia cievno-nervových štruktúr.

Po dokončení laloku sa vykoná plikácia, prekrytie SMAS šitie alebo hlboký lifting (v závislosti od výberu chirurga). Na konečné dokončenie sa môže opäť použiť liposukcia. Zvyčajne sa vyberie tupá kanyla s priemerom 4 alebo 6 mm a ošetria sa všetky oblasti plnosti alebo nepravidelnosti. Špachtľovitý hrot zaisťuje maximálny kontakt medzi kanylou a lôžkom mäkkých tkanív, čo je potrebné pre utesnenie pri odsávaní v otvorenom priestore. Nežiaduce tukové usadeniny sa odstránia priamym zavedením otvoru kanyly do podkožného lôžka a jej rýchlym pohybom tam a späť po otvorenom povrchu vytvoreného vrecka. Liposukcia sa môže použiť pred plikáciou alebo prekrytím pred tragusom a uchom, aby sa zabezpečilo zníženie plnosti v oblasti, kde je veľká časť SMAS držaná na mieste stehmi v skorom pooperačnom období. Po záverečnom vyšetrení, ktoré určí, či je potrebná ďalšia liposukcia, sa bežným spôsobom vykoná záverečná fáza rytidektómie vrátane excízie kože. Po izolácii bežných kožných lalokov z faceliftu sa uľahčí aj prístup k bukálnemu tukovému vankúšiku; pod ne sa môže pod vizuálnou kontrolou priamo do bukálneho tuku zaviesť veľmi malá kanyla (s priemerom 1 alebo 2 mm).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.