Liposukcia na tvári a krku

Úlohou liposukcie bez ohľadu na techniku je obnova obrysu v oblasti tukových usadenín zacielením na obmedzenie nahromadenia tuku pri minimalizácii vonkajších nepravidelností a zjazvenia. Technika liposukcie vyzerá pomerne jednoducho a jednoducho sa používa. Avšak s cieľom dosiahnuť optimálne výsledky, vytvoriť hladké kontúry a znížiť pravdepodobnosť akýchkoľvek pooperačných problémov, je potrebné vziať do úvahy niektoré detaily.

Určite je čisté jednotné zníženie množstva tuku na krku a tvári. Tieto oblasti sa nedajú ľahko skryť, preto je dôležité vytvoriť maximálnu možnú symetriu obrysov. Podhodnotenie množstva tuku, ktoré sa musí odstrániť, aby sa dosiahol estetický výsledok, môže byť menej zlé ako zbytočne agresívne odstránenie tuku s vytváraním neprirodzených nečistôt alebo voňaviek. Pri odstraňovaní príliš veľa tuku sa môžu objaviť odkryté pramene podkožné svaly krku, ktorý, podľa poradia, bude vyžadovať k náprave tohto stavu otvorené platizmoplastiki, samotný alebo s plastickou operáciou. Napríklad, príliš agresívne liposukcia z krku a oblasti brady ženy podrobené Rhytidektómia, môže vytvoriť Menovsky vzhľad spojené s štítnej žľazy skeletization výstrižky. Konturovanie sviečkoviny vytvára "pseudo-orálne väzivo", charakteristické pre mužský krk.

Liposukcia na tvári a krku sa môže vykonávať otvoreným a uzavretým spôsobom. Ak sa optimálny estetický výsledok pre pacienta dá dosiahnuť kombináciou liposukcie s faceliftom, správnou voľbou môže byť kombinácia otvorenej a uzavretej techniky.

Liposukcia ako primárna operácia

Incízie v záhybe podšmyknutia, v záhybe za ušnou lalokom alebo na prahu nosa sú dobre skryté a poskytujú vynikajúci prístup ku všetkým oblastiam tváre a krku. Ak sa použije systém na liposukciu ultrazvukom, budú potrebné dlhšie rezy na vloženie kanyly s väčším priemerom a ochranného zariadenia na ochranu kože. Príliš malý strih, bez ohľadu na techniku, môže predisponovať k popáleninám v dôsledku trenia alebo k poškodeniu kože v dôsledku vratných pohybov sacieho kanyly. Zvyčajne majú rezy dĺžku 4 až 8 mm. Rez by mal prejsť kanylu s priemerom 4 až 6 ml (čo je najväčší priemer vhodný na liposukciu na tvári a krku).

Po vyrezaní sa koža, ktorá ju ihneď obklopuje, prerezáva malými tenotomickými nožnicami na inštaláciu kanyly do správnej roviny a zabraňuje pooperačným nepravidelnostiam v oblasti rezu. Správna rovina operačného účinku je umiestnená bezprostredne pod dermálne-subdermálnym okrajom. Často pred začiatkom aktívnej aspirácie sa uskutočňuje predbežné tunelovanie (držanie kanyly v záujmovej oblasti bez zapínania sania). V podmienkach ťažkej fibrózy krku alebo po predchádzajúcich operáciách je ťažké určiť správnu rovinu a tunelovanie umožňuje určiť správnu hĺbku prípravy. Po začatí jeho implementácie sa kanyla vloží cez rez. Na zníženie traumy tkaniva okolo rezu musí byť odsávanie dočasne vypnuté vždy, keď je kanyla vybratá alebo vložená do rezu. Toto by malo nasledovať asistentka alebo operatívna zdravotná sestra, ktorá umožní chirurgovi sústrediť sa na plnenie svojej úlohy. Aby ste predišli poškodeniu v prístupovom bode, môžete jednoducho stlačením a uvoľnením sacieho potrubia.

Kanyla sa vkladá cez rez priamo v smere samotného ranného kanála, to znamená v smere k podkožnému tkanivu a ďaleko od dermis. Pri vykonávaní liposukcie v oblasti tváre a krku prakticky neexistuje žiadna indikácia smeru dier v kanáliku na kožu k povrchu dermis. Intenzívne nasávanie na vnútornom povrchu dermis môže spôsobiť poškodenie podkožného plexu s tvorbou jazvy v pooperačnom období a výrazné nerovnosti.

Lipoxtrakcia sa začína predbežným tunelovaním oblasti lipodystrofie jednoduchej kanyly s priemerom 2, 3 alebo 4 mm s koncom vo forme špachtle. Tieto kanyly sú "pracovnými kormami" liposukcie na krku. Keď sa podrobí sub-chiropraktickej lipomatóze, prípravok je vytvorený ako ventilátor cez krk, od jedného rohu spodnej čeľuste k druhej. Tunely opisujú oblúk, ktorý sa rozširuje na sternocleidomastoidné svaly bočne a na štítnu chrupku smerom nadol. Východiskovým bodom rozdielnych tunelov je umiestnenie rezu v sub-chordiálnom záhybe. Najintenzívnejšie odsávanie by sa malo vykonávať v oblasti najväčšieho ukladania tukov, ktoré je označené predbežným označením. Potom sa na redukciu tuku používajú väčšie kanuly (priemer 3, 4 alebo zriedkavejšie 6 mm), ale môžu byť príliš veľké a neprijateľné pre všetkých pacientov, najmä pre ľudí s minimálnymi alebo stredne ťažkými usadeninami. Vykonanie postupu kanylami s tupými koncami s malým lumenom môže pomôcť zdôrazniť hranicu dolnej čeľuste alebo vykonať disekciu po celom krku u pacientov s minimálnymi deformáciami subkutánnej vrstvy. Liposukcia vzdialená od oblasti primárneho záujmu by mala byť zameraná na vyhladenie novo vytvorených kontúr. Najlepšie je vykonať kanyly menšieho priemeru, ktoré majú jeden alebo dva otvory.

Po dokončení predbežného tunelu sa kanyla spojuje s odsávaním. Tuk sa odstráni nasmerovaním kanyly tunelovanou oblasťou pozdĺž rovnakých radiálne divergentných smerov. Relatívne atraumatická sústava tunelov zachováva kontinuitu cievnych, nervových a lymfatických systémov v koži a hlbších podkožných tkanivách. Smer povrchov tunelov sa zachová tak, že sa koža potiahne z podkožného tkaniva s koncom kanyly. To sa vykonáva ľavou rukou (chirurg-pravá ruka). Používa sa na vedenie kanyly, nasávanie tuku do jeho lúmenu a udržanie správnej pracovnej roviny. Pravé rameno je motor, ktorý pohybuje kanylu cez tkanivo. Správna úroveň stratifikácie a rovnomerné odstránenie tuku je zabezpečená rovnomerným pohybom kanyly v tvare ventilátora. Extrakcia tuku v rovine nad subkutánnym svalom krku pokračuje až do dosiahnutia požadovaného výsledku. Po odstránení hlavného nahromadenia tuku pomocou menších a menej agresívnych kanálikov sa kontúry vyhladzujú. Na tieto účely existuje veľa rôznych kanyly; autori uprednostňujú kanylu s priemerom 2 mm s koncom vo forme špachtle a jedným alebo dvoma otvormi.

Kontúry hrany spodnej čeľuste môžu vyžadovať dve dodatočné rezy za každou ušnou lalokom, skryté v záhyboch BTE. Tieto rezy by mali byť zvislé a rovnakej dĺžky ako kanyla s priemerom 2 alebo 3 mm. Vytvorenie roviny subkutánnej disekcie začína aj pomocou malých nožníc a zdvíhanie kože.

Kanyla s priemerom 2 a 3 mm môže mať jeden, dva alebo tri sacie otvory. Niekoľko otvorov spôsobuje, že liposukcia je agresívnejšia a môže sa použiť v počiatočnom štádiu na odstránenie väčšieho množstva tuku. Vyhladzovacie kanyly s jedným alebo dvoma otvormi vytvoria lepší pooperačný obrys.

Priečny prístup zaushny, okrem podpobo-rodnomu, umožňuje lepšie pristupovať k oblasti za rohom dolnej čeľuste. Prístup cez niekoľko rezov vytvára veľkú prekrývajúcu sa sieť subkutánnych tunelov, čo prispieva k maximálnemu zlepšeniu obrysu. Pri presúvaní kanyly do podkožnej roviny sa používa technika "oblúka a ventilátora". Kanyla otvor by nemal byť smeruje nahor, sanie je zatvorený v tejto technike sa vo väčšine prípadov vykonáva tesne pod uhlom dolnej čeľuste, a sacie pôsobenie, keď je vložená, alebo odvodený z incízie otvor kanyly musí ukončiť. Niektorí ľudia veria, že s veľkými nánosmi tuku na tvári, chirurg môže rozumne rozšíriť oblasť liposukcie cez dolnú čeľusť pomocou veľmi malých kanyly.

Častá kontrola sacieho priestoru a používanie technik štipľavosti a valcovania pomáhajú chirurgovi vyhnúť sa odstraňovaniu nadbytočného tuku. Zároveň je koža jemne uchopená medzi palcom a ukazovákom a valcovaná medzi nimi. Keď chirurg zistí medzi prstami tenkú zvyškovú vrstvu tukových tkanív, znamená to, že bol odstránený dostatok tuku. Objem extrakcie sa mení u rôznych pacientov, ale vo väčšine prípadov sa pohybuje od 10 do 100 cm3.

Niekedy tuku pod subkutánnym svalom krku prispieva k strate mladého obrysu uhla cervikov-brady. V takýchto prípadoch môže byť kanyla hlbšie vedená cez podbradinu. Pri odstraňovaní tuku v tejto oblasti existuje malé riziko poškodenia nervových štruktúr, ako je marginálna vetva mandibulárneho nervu, môžu sa však poškodiť malé cievy. Aby sa zabránilo poškodeniu laterálne umiestnených nervových štruktúr, mala by byť disekcia kanyly vykonaná v stredovej línii. Často po vykonaní intenzívnej liposukcie na krku u pacientov, ktorí sú následne utiahli tvár, otvorené vyšetrenie strednej línie krku odhaľuje významné množstvo tuku, ktorý vyžaduje excíziu. Riešením tejto situácie môže byť použitie liposkopu, ale kvôli dobrému zásobeniu krvou môže byť tu práca vyžadovaná opatrnosť.

Ak sa vyžaduje priama lyectómia v oblasti strednej čiary, môže sa pod kontrolou oka vyrezávať ďalší tuk. Excízia sa môže robiť pomocou nožníc alebo liposféry. Pri akútnej lylektómii je potrebná presnejšia excízia a mierne väčší rez, čo vedie k poškodeniu cievne-nervových zväzkov. Oddelenie sa môže vykonávať pomocou nožníc na zdvíhanie tváre alebo odsávania koagulácie Bovie pri nastaveniach s nízkym výkonom. Pri použití elektrokoagulácie na tento účel sa pokožka potiahne smerom hore a chráni sa navíjačom Converse. Potom pod priamou kontrolou oka sa vytvorí rovina prípravy.

Liposukcia v plnej miere v dolnej časti bukálnej oblasti ako primárna operácia by sa mala vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou. Prístup do tejto oblasti je prostredníctvom rezov v záhyboch BTE. Ak nepotrebujete spracovať celú oblasť medzi rezom a nahromadením tuku, nemôže sa použiť sacia sila, kým nie je kanyla vložená do požadovanej hromadenia tuku. Ak tak neurobíte, môže dôjsť k významnému zlyhaniu medzi rezom a vytvoreným vreckom v tukovom tkanive.

Pri riešení problémov súvisiacich s extrakciou tuku v oblasti čeľustí je výber pacientov mimoriadne dôležitý. U pacientov s nadmernou a zlou elasticitou pokožky po operácii, ktorá bola predtým tuková, zostanú nezaťažené kožné vaky. Dokonca aj u správne vybraných jedincov v pomerne mladom veku môže nadmerné odstraňovanie tuku viesť k obavám, ktoré len zhoršia tvár, čím vznikne podoba atrofie tuku súvisiacej s vekom.

Izolovaná liposukcia v strednej časti tváre môže mať katastrofické následky, ak sa vykoná odstránenie nadbytočného tuku, čo vedie k značnému vyblednutiu a nerovnosti, ktoré je ťažké napraviť. To môže byť úspešné pri ekonomickom odsávaní kompletných nasolabiálnych elevácií s malými kanylami prostredníctvom intranazálneho prístupu.

Pred ukončením postupu je potrebné vyhodnotiť kontúru povrchu krku. Prítomnosť jamiek zvyčajne znamená zachovanie reziduálnych väzieb medzi podkožným tukom a kožou. Ich oddelenie zvyčajne rieši tento problém. Dokonca aj malé kordy podkožného svalu na krku môžu byť zrejmejšie po liposukcii. Aby sa tomu zabránilo v pooperačnom období, pramene môžu byť šité cez podbradinu, s priamou excíziou alebo bez nej. Ak je ich prejav predvídateľný, aby sa zabránilo ešte výraznejšiemu tvarovaniu, liposukcia by mala byť mierna. Na šitie divergujúcich subkutánnych svalov môže byť potrebné rozšíriť podbradinu. Musí sa vykonávať s hladkým ohybom v bočnom smere, aby sa pri liečbe nehýbal incít smerom hore, na dolnú čeľusť.

Po dokončení liposukcia a záverečné hodnotenie (unášaním kožné záhyby a valcovanie je medzi prstami) potvrdil dobrú symetriu, rezy sú prišije vrstiev nití 6-0, a potom sa posilnila omietky. Aby sa nezanechali nahromadenia krvi a guľôčok s voľným tukom, vyjadrujú sa obsahy kapsiet, ktoré zostali po disekcii. Aby sa zabránilo pooperačné podráždeniu u pacientov veľké množstvo tuku sa odstráni, tvorený výplach šitie kože dutina, odstráni väčšina voľnej alebo skvapalnený tuk. Kryté liposukcia vykonaná ako základný postup nevyžaduje aktívny odvodňovanie, avšak za účelom zníženia opuchov a tkanív pre upevnenie na povrchu kože rekonštituovanej potrebné superpozícii svetla kompresný obväz. Ak bola vykonaná otvorená lipektómia, je potrebný väčší tlak. Koža nad oblasťou disekcia najprv pokrytý mäkkým bavlny alebo TEFL (Kendall Company, USA), a potom - typu mesh Kerlix (Johnson a Johnson, USA). Oblasť je konečne uzavretá buď elastickým obväzom Coban (ZM Healthcare, USA), alebo závesným obväzom. Elastický obväz sa dá pohybovať, je pohodlný a umožňuje ľahký prístup do pracovnej oblasti. Pacient je poučený o obmedzení pohybu hlavy a krku po dobu 36-48 hodín, aby sa pokožka udržala tesne pripojená k podložnému lôžku z mäkkého tkaniva.

Liposukcia ako ďalší postup

Výber vhodných kandidátov na liposukciu môže tiež znamenať jeho použitie ako dodatočný alebo zlepšujúci postup na pozadí inej primárnej operácie. Hoci účelom návštevy pacienta k lekárovi, môže byť diskusia o liposukciu, lekár možno bude musieť vysvetliť, prečo je najlepší spôsob, ako k omladeniu tváre je, napríklad, brady augmentácii, Rhytidektómia alebo plastové podkožných krčných svalov. Vhodné vyšetrenie pacienta je pre dosiahnutie optimálneho chirurgického výsledku mimoriadne dôležité a schopnosti jeho implementácie by sa mali zlepšiť pri každej návšteve.

• Liposukcia kombinovaná so zvýšením brady

Keď je sub-chiropraktická lipomatóza doprevádzaná mikrogéniou a či retrognácia, výsledky len zvýšenia brady, len korekcia ortognathy alebo len liposukcia pod bradou je menej ako uspokojivá. Pri kombinácii týchto prístupov môže byť výsledok zarážajúci. Ďalšou úlohou môže byť obnovenie akútneho uhla cervikálnej brady. Pacienti so skosenou bradou alebo nízkou prednou hyoidnou kosťou budú mať úžitok z odstránenia podkvareného tuku a zvýšenej výbežky brady.

Umiestnenie rezov pre kombinovanú liposukciu pod bradu a zvýšenie brady je podobné ako pri izolovanej liposukcii s jedným rozdielom. Ak je brada zväčšená z vonkajšieho prístupu, podbradina je mierne predĺžená, aby zodpovedala veľkosti implantátu. Podľa preferencie chirurga sa implantát môže podávať ústnym prístupom, pričom cez gumu a pero sa uskutočňuje samostatný rez. V tomto prípade by sa nemali kontaktovať brady a prevádzkové priestory podbodborochnoe. Prenikanie sliny do krku je nežiaduce. Brady implantáty, ktoré sú nainštalované intraorálne, majú tendenciu pohybovať sa hore, zatiaľ čo tí, ktorí sú namontovaní vonku, sú náchylní k skresleniu smerom nadol, čo vytvára deformáciu nazvanú bradu čarodejnice. Implantát je držaný na mieste fixáciou švov a vytvorením vrecka vhodnej veľkosti.

• Liposukcia ako doplnok k rytidektómii

Liposukcia elimináciou nežiaduceho tuku nielen v podbradnici, ale aj v traguse a tvári, môže významne zlepšiť výsledky rýtidektómie. Výhodou spojenia týchto techník je možnosť rekonštrukcie obrysu s nízkym rizikom poškodenia základných vaskulárno-nervových štruktúr. Pred zavedením liposukcie do praxe sa odstránenie tuku z oblasti tváre buď nevykonalo vôbec, alebo sa považovalo za nepriaznivé kvôli nebezpečenstvu poškodenia nervov alebo nerovnomerného obrysu v dôsledku príliš agresívnej aspirácie alebo trakcie. Prístup do oblasti tváre zo štandardnej sekcie pre facelift je zložitý a myšlienka dodatočných rezov by bola v rozpore s technikou dobre skrytých incízií, ktoré boli vyvinuté pre závesy.

Aby sme si plne uvedomili výhody liposukcie pri facelifte, mali by sme zvážiť tri kľúčové body. Po prvé, uzatvorená liposukcia sa používa na zníženie viditeľných tukových usadenín na tvári s minimálnym krvácaním. Po druhé, kanyla, s použitím odsávania alebo bez nej, uľahčuje priradenie chlopne počas uťahovania. Nakoniec otvorená liposukcia úplne obnoví obrys pri priamom vizuálnom ovládaní.

Ak chcete odstrániť značné nahromadenie tuku v oblasti podbradnice, submandibulárnej a dolnej časti tváre, najprv sa používa štandardná technika uzavretej liposukcie. Dĺžka rezu pod bradou je 5-8 mm; Počiatočná príprava sa vykonáva pomocou malých nožníc. Najprv sa môže použiť kanyla s priemerom 3 alebo 4 mm; Predbežné tunelovanie je užitočné, nie je však potrebné. Ďalší prístup k usadeninám tukových tkanív je možný prostredníctvom rezov za ušami a pod lalokmi uší a nadbytočná koža bude eliminovaná počas následnej rýtidektómie. Napriek tomu sa odporúča ekonomický prístup na odstránenie tuku v strednej časti tváre a tváre. Nadmerná agresivita s liposukciou v tejto oblasti môže viesť k nežiadúcej nerovnosti v kontúre.

Po odstránení prebytočného tuku okolo krku a na dne tváre pomocou liposukcie sa alokácia tvárových chlopní dokončí štandardným spôsobom - nožnicami. Oddelenie chlopní po použití tupých kanyly sa vyskytuje zvyčajne rýchlo a ľahko. Podkožné mosty vytvorené počas tunelovania sú ľahko identifikovateľné, prekrížené a rozdelenie chlopne je dokončené. Relatívna atraumaticita procesu tupých preparátov umožňuje oddeliť chlopňu od nasolabiálneho záhybu bez poškodenia cievno-nervových útvarov.

Po dokončení priradenia klapky sa uskutoční plicácia, prekrytie SMAS alebo uťahovanie v hlbokej rovine (v závislosti od voľby lekára). Na konečné zdokonalenie sa môže znova použiť liposukcia. Obvykle sa vyberie tupá kanyla s priemerom 4 alebo 6 mm a ošetrujú sa všetky oblasti, kde je označená plnosť alebo nerovnosť reliéfu. Špička vo forme lopatky zaisťuje maximálny kontakt medzi kanylu a lôžkom z mäkkého tkaniva, potrebnou na tesnosť pri nasávaní na otvorenom priestranstve. Akumulácia nežiaducich tukov sa odstráni tak, že sa kanyla otvorí priamo do podkožného lôžka a rýchlo sa pohybuje tam a späť cez odkrytý povrch vytvorenej kapsy. Aby sa zabezpečilo zníženie úplnosti v oblasti, kde je väčšina SMAS držaná v stehu v počiatočnom pooperačnom období, liposukcia môže byť použitá pred pliatím alebo lapnutím pred kozou a uchom. Po konečnom vyhodnotení sa konečná fáza rýtidektómie vrátane excízie kože uskutočňuje bežným spôsobom, aby sa zistila potreba dodatočnej liposukcie. Po izolácii kožných chlopní, ktoré sú zvyčajné pre facelift, je tiež uľahčený prístup k tukovému telu tváre; pod nimi priamo do bukálneho tuku sa pod vizuálnou kontrolou môže zaviesť veľmi malá kanyla s priemerom 1 alebo 2 mm.

[1], [2]