Mechanizmy vzniku jaziev skupiny 1

V reakcii na traumu s poškodením cievnej siete dochádza v koži k zápalovému procesu, ktorý je prirodzenou ochrannou reakciou tela. Účelom zápalovej reakcie je odstrániť fragmenty poškodenej kože a v konečnom dôsledku uzavrieť kožný defekt novovytvoreným tkanivom, aby sa udržala homeostáza. Zápalová reakcia je v tomto prípade primeraná, čo vedie k tvorbe rôznych typov skupiny č. 1.

Procesy zamerané na udržanie homeostázy tela prostredníctvom hojenia rán začínajú v prvých 24 hodinách po poranení, ale svoj vrchol dosahujú najskôr na 5. deň.

Prvá reakcia tkanív v reakcii na poškodenie je sprevádzaná vazodilatáciou, diapedézou leukocytov, ktoré spolu s dermálnymi makrofágmi čistia ranu od bunkového detritu, po čom začína ďalšia fáza procesu hojenia rán - fáza syntézy kolagénu. Produkcia kolagénu je jedným z najdôležitejších momentov pri hojení rán, pretože práve kolagénové vlákna nahrádzajú hlboký defekt rany. Jazva je v podstate „náplasť“ pevne usporiadaných kolagénových vlákien. Syntéza kolagénu závisí nielen od funkčnej aktivity fibroblastov, ale aj od stavu rany, biochemických procesov, ktoré v nej prebiehajú, mikroelementového zloženia tkanív a celkového stavu makroorganizmu. Nedostatok kyseliny askorbovej, ktorá slúži ako kofaktor pri hydroxylácii prolínu na stav hydroxyprolínu, môže teda viesť k nedostatku kolagénu a oneskoreniu procesu tvorby jaziev. Úspešná hydroxylácia zvyškov prolínu nie je možná bez diktátu železa.

Po 7. dni sa syntéza kolagénu v rane, kde prebieha proces fyziologického zápalu, postupne znižuje. V tomto štádiu fyziologického hojenia možno povedať, že rekonštrukcia rany závisí od rovnováhy medzi tvorbou kolagénu a jeho degradáciou, pretože pre normálne hojenie rán musí byť kolagén nielen syntetizovaný, ale aj degradovaný. Degradáciu kolagénu spúšťajú vysoko špecializované enzýmy nazývané tkanivové kolagenázy, syntetizované makrofágmi, leukocytmi, fibroblastmi a epitelovými bunkami. Aktivita kolagenázy nie je možná bez dostatočnej koncentrácie draslíka a horčíka v tkanivách. Zinok je veľmi dôležitým prvkom pri hojení rán. Nedostatok zinku je sprevádzaný dysfunkciami endokrinného systému a znížením lokálnej a celkovej imunity. Bez dostatočnej hladiny zinku v rane je epitelizácia náročná. Dôležitým faktorom pre hojenie rán je zásobovanie tkanív kyslíkom, pretože hypoxia spôsobuje nadmernú fibrogenézu, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje zmiernenie jazvy.

Jazvové tkanivo však pozostáva nielen z kolagénových vlákien, ale aj z bunkových prvkov, ktoré sú jeho hlavnými aktívnymi prvkami. Interakcia buniek sa uskutočňuje prostredníctvom cytokínov, ako je rastový faktor krvných doštičiek, transformujúci rastový faktor beta, základný rastový faktor fibroblastov, epidermálny rastový faktor atď. V dôsledku bunkovej interakcie v rane dochádza k postupnosti procesov, ktoré vedú k odstráneniu defektu v koži.

Dôležitú úlohu zohráva aj medzibunková hmota, pretože uľahčuje medzibunkovú interakciu, pohyb buniek a cytokínov v rane a výmenu informácií. Nedostatok glykozaminoglykánov teda prispieva k oneskoreniu procesu čistenia rany a tvorby jaziev.

Vidíme teda, že bunková regenerácia a hyperplázia zložiek spojivového tkaniva dermy s cieľom udržať homeostázu je reťazec fyziologických reakcií, ktorých výsledkom je výskyt jazvy. Telo sa uzdravilo, nič ho už neohrozuje, ale na koži zostáva značka v podobe jazvy tej či onej formy. A to sa pre jednotlivca stáva výlučne estetickou nevýhodou.

Všetky fyziologické jazvy, ktoré vznikajú v dôsledku normálnej fyziologickej reakcie tela v reakcii na traumu, majú rovnakú histologickú štruktúru. Už bolo uvedené, že normálne jazvové tkanivo je dynamická štruktúra spojivového tkaniva, ktorá radikálne mení svoj patomorfologický obraz nielen v závislosti od dĺžky svojej existencie, ale aj od typu hojenia, plochy a hĺbky počiatočného defektu.

V závislosti od obdobia existencie má jazvové tkanivo určitý počet a pomer bunkových, vláknitých a medzibunkových prvkov. Rovnako dôležité je však vedieť, aké morfologické štruktúry a prvky sa podieľajú na hojení kožného defektu, pretože ide o možnosť prevencie zjazvenia alebo zlepšenia vzhľadu jaziev, teda prevencie jaziev. Nedávne štúdie mechanizmov hojenia rán nevylučujú možnosť bezjazvyvého hojenia hlbokých ranných defektov kože s „mokrou“ starostlivosťou o povrch rany. Vlhké prostredie umožňuje kožným bunkám voľne interagovať medzi sebou, pohybovať sa pozdĺž medzibunkovej matrice pomocou adhezívnych molekúl a prenášať informácie prostredníctvom cytokínov a zodpovedajúcich receptorov o obnove normálnej štruktúry poškodených tkanív.

Na podporu tejto verzie sa zistilo, že poranenia kože plodu v intrauterinnom období sa hoja bez jaziev. Je to spôsobené tým, že v intrauterinnom období sa vďaka plodovej vode vytvárajú priaznivé podmienky pre migráciu a výmenu informácií medzi kožnými bunkami. Keratinocyty a fibroblasty si vymieňajú informácie, koordinujú syntézu a rozklad kolagénu, proliferačnú a syntetickú aktivitu a potrebu a rýchlosť migrácie. Vďaka tomu sa kolagén v rane nehromadí a keratinocyty sa voľne, rýchlo a bez jaziev pohybujú a vypĺňajú defekt rany.