Chirurgický zákrok pri závažnej hypertrofii prsníkov

V prípadoch závažnej hypertrofie mliečnych žliaz sa resekuje iba 500 až 1200 g tkaniva. V tomto prípade sa dobré výsledky dosahujú použitím chirurgickej techniky s vytvorením spodného tkanivového pedikulu. Jeho tvar pripomína pyramídu, a preto R. Goldwyn nazval túto metódu redukčnej mamoplastiky pyramídovou technikou. Medzi výhody tejto operácie patrí zabezpečenie spoľahlivého prekrvenia bradavkovo-areolárneho komplexu a zachovanie jeho citlivosti. Je možné odstrániť značné množstvo tkaniva a areolu je možné presunúť do novej polohy vo vzdialenosti až 20 cm.

Značenie sa vykonáva vo zvislej polohe pacienta. Nová poloha bradavkovo-areolárneho komplexu sa určí čiarou vedúcou od stredu kľúčnej kosti cez bradavku. Nachádza sa na úrovni inframamárneho záhybu mierne pod normálnou polohou bradavky a dvorca, pretože koža žľazy sa po operácii stiahne a dvorec sa zdvihne do svojej prirodzenej polohy.

Pomocou špeciálnej šablóny, ktorá je drôtom ohnutým do tvaru kľúčovej dierky, sa označí nové umiestnenie dvorca a zvislé okraje mediálnych a laterálnych kožno-tukových lalokov, ktoré z neho vyčnievajú smerom nadol. Priemer dvorca je 4,5-5 cm. Zvislé okraje lalokov sú umiestnené pod miernym uhlom, takže dĺžka horizontálneho okraja laterálnych a mediálnych lalokov je rovnaká. Zároveň by odchýlka zvislých okrajov lalokov nemala byť významná, aby sa predišlo nadmernému napätiu na okrajoch. Dĺžka zvislého okraja laloku by nemala presiahnuť 5 cm.

Na dosiahnutie maximálneho estetického výsledku operácie a zabránenie narušenia periférneho krvného obehu v kožných lalokoch sa odporúča použiť nasledujúce technické metódy:

• v strede spodného okraja rany je možné vytvoriť kožný výčnelok, ktorý uvoľní najzraniteľnejšiu oblasť stehu - spodné spojenie chlopní;
• Aby sa zmenšili rozdiely v dĺžke okrajov kožnej rany v submamárnej oblasti, kaudálny okraj laterálneho laloku má tvar písmena S.

Horný okraj dermálneho pedikula zodpovedá hornému okraju dvorca očného dvorca, dolný je určený 1 cm nad submamárnym záhybom. Jeho šírka je zvyčajne 8 – 10 cm a v prípadoch gigantomastie môže byť väčšia.

Technika operácie. Po infiltrácii mäkkých tkanív zahŕňa prvá fáza vytvorenie pedikulu a jeho deepidermizáciu obvyklým spôsobom. Potom sa sprístupní podkožná tuková vrstva pozdĺž deepidermizačnej hranice. Pedikul sa izoluje smerom k hrudníku pomocou elektrického noža. Hrúbka pedikulu pri jeho základni by mala byť 8-10 cm a na vrchu (pod dvorcom bradavky) - najmenej 3 cm. Široká základňa pedikulu zabezpečuje normálne prekrvenie a inerváciu dvorca bradavky a bradavky tým, že zachováva hlavné výživné cievy a nervy. Pedikul sa izoluje rovnomerne, čím sa zabráni vzniku výrazných priehlbín a nerovností, ktoré môžu viesť k narušeniu prekrvenia bradavkovo-areolárneho komplexu.

Potom sa odstráni prebytočné žľazové tkanivo a v polosedejúcej polohe sa definitívne určí jeho tvar. Pedikul sa fixuje k hornému okraju kožnej rany (nový okraj dvorca) v hornej časti dermálnym reverzným stehom v súlade s novou polohou bradavkovo-areolárneho komplexu.

Pred konečným uzavretím rany sa aplikujú dočasné stehy na „zozbieranie“ žľazy a v prípade potreby na úpravu jej tvaru, čím sa dosiahne požadovaný obrys.

Rana sa uzavrie presunutím laterálnych a mediálnych kožno-tukových lalokov do stredu žľazy cez deepidermizovanú časť laloku. Steh rany je viacradový. Stehy na podkožnom tuku sa aplikujú vikrylom 3/0, koža sa zošíva intradermálnym kontinuálnym snímateľným stehom (prolén 4/0). Rana sa drénuje trubicami s aktívnym odsávaním sekretu z rany.

Pooperačné obdobie. Drény sa vyberajú 2. – 3. deň. Súvislý intradermálny steh sa odstráni po 2 týždňoch. Pacientky neustále nosia tesnú podprsenku počas 2 týždňov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]