Patofyziologické faktory pri starnutí, spojené s potrebou implantátov pre tvár

Všeobecne sa uznáva, že pacienti, ktorí majú silné, dobre vyvážené skeletové charakteristiky, lepšie tolerujú deštruktívny účinok veku. Analýza tvárí mladých ľudí odhaľuje množstvo mäkkých tkanív, ktoré sú základnou harmonickou štruktúrou mladého tváre. Jeho hlavnými charakteristikami sú plné tváre a mäkké, symetrické obrysy bez ostrých, nerovných výčnelkov, zárezov alebo vrások a bez nepravidelností farby kože. Obličné štruktúry, rovnako ako zvyšok tela, sa neustále menia a sú ovplyvnené mnohými faktormi (slnečné žiarenie, zmena hmotnosti, trauma alebo choroba). Aj fyzické cvičenia sa podieľajú na vytváraní určitých pretrvávajúcich a identifikovateľných chýb v obryse tváre. Rozvoj línie a vrások je výsledkom dedičných faktorov, slnečného žiarenia a iných environmentálnych vplyvov, fajčenia, sprievodných ochorení, gravitácie a svalových kontrakcií.

V závislosti na základných kostrových formáciách vyvolávajú zmeny v mäkkých tkanivách súvisiace s procesom starnutia rôzne, ale charakteristické obrysy tváre, ktoré sa čoraz častejšie prejavujú a prejavujú. Identifikácia týchto rôznych defektov a konfigurácií spôsobených starnutím je neoddeliteľnou súčasťou úspešných nápravných zásahov. Takéto zmeny zahŕňajú vývoj všeobecné sploštenie stredná časť tváre rednutie červeným okrajom, poklesnuté tváre, formovanie oblasti hlbokých depresií na lícach, hlbokých kožných záhybov a vrások. Iné špecifické zmeny v mäkkých tkanivách pozostávajú zo zvýšenia závažnosti nasolabiálnych záhybov, sploštenia zložky mäkkého tkaniva na brade a tvorby prednej mozgovej drážky.

Medzi mnohými technikami používanými pri chirurgickom zákroku proti starnutiu pokožky stále existuje nedostatok schopnosti neustále obnovovať objem mäkkých tkanív v dostatočnom množstve a s trvalým účinkom. Nová popularita transplantácie tukov viedla k opätovnému zhodnoteniu výmeny tkaniva ako kľúčového momentu omladzovacieho procesu. Ak však nie je prítomný auto-tuk, v prítomnosti atrofie mäkkých tkanív tváre, ktorú nemožno korigovať pohybom, je výber obmedzený na výmenu aloimplantátmi. Metódy kompenzácie aloplastického objemu môžu vyriešiť tieto problémy tým, že vyhladia akútne uhly alebo otisky, zdvíhajú podkladové plochy na vrások a napravia nedostatočné kostrové formácie.

Chirurgické prístupy k rozšíreniu nosa

Pomerne tenká pokožka na zadnej strane nosa často nedokáže dostatočne zakryť zlé kontúrované náhradné tkanivá. Nos je zväčšený pomocou rôznych materiálov. V súčasnosti sa najčastejšie používajú implantáty zo silikónu, PPTFE a polyetylénu. Silikón v priebehu času spôsobuje miernu atrofiu pokožky, ktorá ho pokrýva, a mala by byť pevná, aby sa zabránilo posunu. PPTFE aj silikón môžu spôsobiť vývoj infekčných procesov, ale implantáty z týchto materiálov sa ľahko extrahujú a nahradia. Polyetylénové (Medpore) implantáty, ako aj akékoľvek iné, ktoré umožňujú významné tkaniva, sa môžu odstrániť len vtedy, ak dôjde k významnému poškodeniu okolitých tkanív. Gomohryashch má vysoké percento resorpcie a autostabilita môže byť deformovaná.

Vzhľadom na to, že ľudská hyalínová chrupavka má obmedzenú schopnosť regenerovať, účinná dlhodobá rekonštrukcia nosa zostáva problematická napriek neustálym pokusom o použitie rôznych autograftov, aloimplantátov a aloplastových materiálov. Vhodný náhradný implantát určený na rekonštrukciu pôvodného profilu nosa musí mať niekoľko jedinečných charakteristík. To by malo byť dostatočne dlhé a majú konštantnú zakrivenie, hrúbku a kónických okrajov tak, aby sa horná časť mosta je dobre zavedená a majú hladký prechod na okolité mäkké tkanivá a kostí. Okrem toho musí byť pružný a pružný, aby odolal bremenom a zraneniu po dlhú dobu.

Použitie autokarového tkaniva odstraňuje problém biokompatibility, ale niekedy nie je schopný poskytnúť dostatočný objem na obnovenie tvaru a veľkosti. Ďalšie vhodná náhrada za chýbajúce kostry, najmä v nosovej oblasti mostíka, môže byť z novej chrupavky štepu získané z autokletok ktorý verne napodobňuje pôvodnú kostry obrys. Takéto chrupavkové implantáty sa syntetizujú použitím tkanivového inžinierstva. Koncept spočíva v použití tkaniva darcovskej septálnej chrupavky, ktorá sa odoberie a rozdelí na bunkové zložky. Bunky sa kultivujú in vitro. Lisovaním sa vytvorí syntetický alginátový rám vo forme m-zátky pre zadnú stranu nosa. Bunky sa zavádzajú do želatínovej štruktúry, ktorá sa implantuje pod kožu myši, kde je daná možnosť vyvinúť in vivo konečnú formu. Počas tohto obdobia sa alginátové lešenie postupne rozpúšťa a je nahradené životaschopnou hyalínovou chrupavkou. Potom sa chrupka odoberie ako autograft. Táto technológia v blízkej budúcnosti sľubuje, že je dobrým doplnkom k moderným možnostiam obnovenia objemu na nos a tvár (osobná komunikácia, G. Tobias, 1999).

Chirurgické prístupy k korekcii strednej tretiny tváre

Úspechy estetickej korekcie a facelift strednej časti tváre zvýšili očakávania pacientov. Naša schopnosť omladiť strednú časť tváre a riešiť problémy nedostatku objemu tkaniva v tejto oblasti sa výrazne zvýšila. Rhytidektómia sa stala len jednou zo zložiek omladzujúceho účinku na tvár. Teraz, keď vyvíjate chirurgický plán, mali by ste zvážiť vzhľad obočia, postupy na doplnenie objemu, utiahnutie tváre, zdvíhanie strednej tretiny tváre a spôsob brúsenia a lúpania. Ak je to možné, hlavnou úlohou zlepšenia strednej časti tváre je kombinácia dvoch kľúčových komponentov, omladenie a zväčšenie. Ak niektorá z týchto možností chirurgického zákroku individuálne nemôže presunúť mäkké tkanivá, ktoré spadli alebo kompenzovať stratu objemu, potom s cieľom poskytnúť čo najkomplexnejší prístup k riešeniu problému musí byť alternatívny prístup jednotlivo kombinovaný s inými metódami. Existujú špeciálne kritériá na určenie oblastí estetickej nedostatočnosti a ich korekcie s aloimplantáciou. Okrem toho je potrebné identifikovať ďalšie charakteristiky starnutia a nerovnováhy v strednej časti tváre. To sú známky starnutia okolo očných jamiek, opomenutia a stratou objemu stredná časť tváre a nedostatky kostnej štruktúry tváre, sprevádzané nerovnováhou mäkkých tkanív ptózy a asymetria.

Starnutie v blízkosti očiek. S vekom, oslabením orbitálnej septa a vypuknutím očného tuku, čo vedie k výskytu vreciek pod očami. Kruhové svalstvo oka klesá, najmä v jeho najnižšej časti. Použitie konvenčnej blefaroplastiky môže zhoršiť rozťahovanie dolného viazania uhla medzery oka, čo prispieva k tvorbe deformácie v koryte alebo v závažných prípadoch spôsobuje senilný ektropión. Starnutie je sprevádzané atrofiou podkožného tkaniva, ktorá sa najsilnejšie prejavuje v oblasti veľmi tenkej infraorbitálnej pokožky a dáva oči do zapadajúceho vzhľadu.

Kostálna nedostatočnosť a nerovnováha majú zvyčajne základ pre hypopláziu a očakávanú nerovnováhu tvárového skeletu, ktorá sa zhoršuje procesom starnutia.

Vynechanie a strata objemu strednej časti tváre. Vynechanie strednej časti tváre zahŕňa pózu podkožného tkaniva pod očnou zásuvkou, zygomatickú tukovú podložku, tuk pod kruhovým očným svalom a tiež kruhový sval oka. Keď sa čeľusť zníži a hýbe na vrchole nosoústnych záhybov, hrubšie tkaniny lícne vankúše sú posunuté nadol a doľava podočnicový oblasť mäkkých tkanív s tenkou vrstvou. Tak začína nasoskulárna oblasť vyčnievať, spodná časť orbity vyzerá prázdna a jej spodná hrana je kontruovaná. Strata podkožného tkaniva sa vyskytuje v celom tele, ale v najväčšej miere ovplyvňuje strednú časť tváre, vrátane tlstého tkaniva tváre, lámavosti tkaniva a tuku pod kruhovým očným svalom. Pri strate objemu a zostupu sa prejavujú príznaky starnutia v infraorbitálnej oblasti a na tvári.

V strednej časti tváre sa najväčší deficit tkanív nachádza v intervale opísanom ako "subkutánny trojuholník". Táto oblasť, ktorá má vzhľad obráteného trojuholníka, je ohraničená na vrchole tvárou podobnou eleváciou, mediálnou nasolabiálnou záhybou a bočným smerom k telu žuvacieho svalu. U pacientov s ťažkými degeneratívnymi kožnými zmenami, stratou základného vlákna a nedostatkom základných kostných štruktúr sa gravitačné účinky starnutia zosilnia a spôsobia ďalšie prehĺbenie alebo sútok, vrásky a vrásky. U pacientov s mimoriadne výraznými lícnymi kosťami as nedostatkom podkožného alebo hlbokého tuku bude tvár na tvári ešte viac zdôraznený. Tieto zmeny dávajú zdravým ľuďom chmúrny alebo rušivý vzhľad. Silná forma takejto degenerácie môže byť pozorovaná u anorexie nervovej, pôstu alebo v novo identifikovanej skupine HIV-pozitívnych pacientov, ktorí dostávali inhibítory proteolytických enzýmov dlhú dobu. V kombinácii s primárnym ochorením príjme inhibítorov proteázy a ďalších liekov novej generácie na liečbu AIDS vedie k zničeniu tuku strednej časti tváre a bukálneho vankúša. Tento stav úbytku mäkkého tkaniva, ktorý je tiež spojený s procesom starnutia, často zabraňuje omladzovaciemu postupu iba jednej rhytidektómii a v súčasnosti je úspešne liečený individuálnymi implantátmi podporovanými počítačom.

Operácie v strednej tretine osoby: multimodálny, "viacúrovňový" prístup

Pre úspešné omladenie tváre by malo byť skryté, opravené alebo nahradené vynechanie tkanív, ako aj strata ich objemu. V moderných podmienkach si to vyžaduje viacúrovňový a multimodálny prístup k patofyziologickým mechanizmom starnutia. Techniky skrývania, ako napríklad blefaroplastika okrajového oblúka, spôsobujú prehnutie nasosted drážky fixáciou infraorbitálneho tuku za okrajový oblúk. Techniky strednej triedy traky líca opravuje opomenutia stredná časť tváre zdvihnutím tkaniva v tejto oblasti a ich fixáciu vo viac verhnebokovom smere. Techniky autogénny alebo alloplastic zvýšenie opravujú účinky opomenutia stredná časť tváre obj náhradné tkaniva a poskytuje podporu mäkkých tkanív hĺbky. Vzhľadom k tomu, existuje mnoho prvkov štrukturálneho deficitu a starnutie, spolu s Rhytidektómia aplikovaný laserový resurfacing, a mnoho ďalších pokročilých techník, rovnako ako Tvárové implantáty ako základná súčasť oživenie a dosiahnutie estetických kvalít mladého človeka. Nevýhody spojené s povrchom, mäkké tkanivové zložky osoby, či epidermis, dermis, podkožný tuk, alebo, v niektorých prípadoch, svalové opravené autotkaney a syntetických implantátov. Autozhir, homografts a xenoimplantáty, ako AlloDerm (Life Cell, USA) a kolagénu, rovnako ako alloplastic materiálov, ako ePTFE - to je len malá časť použitých materiálov. Značný počet výplní pre mäkké tkanivá, ktorý je k dispozícii na modernom svetovom trhu, naznačuje, že ešte nie je nájdená ideálna náhrada zložiek tváre pre mäkké tkanivá.

[1], [2], [3], [4]