Zväčšujúca mamoplastika, história vývoja metód zväčšovania prsníkov

Vývoj metód na zväčšenie prsníkov zahŕňa päť hlavných smerov:

• zavedenie rôznych polotekutých syntetických materiálov a vlastného tukového tkaniva do tkanív injekciou;
• implantačná aloplastika tukového tkaniva odobratého z kadaverov;
• implantácia umelých mliečnych žliaz (endoprotéz) vyrobených zo syntetických materiálov;
• rekonštrukčná mamoplastika transplantáciou častí tkaniva pacienta;
• Metóda A. A. Višnevského.

Injekčné metódy. Zavedenie tekutého parafínu navrhol R. Gersuny v roku 1887. Výsledky použitia tejto metódy boli hrozné. Pacientom zostali v hrudníku husté ťažké masy cudzích telies, ktoré stvrdli a bolieli. Najzávažnejšími komplikáciami boli embólia ciev mozgu a pľúc, slepota.

Zavedenie syntetických gélov. Silikónový gél bol prvýkrát zavedený na zväčšenie prsníkov v roku 1959. Počiatočné výsledky boli často dobré, ale neskôr sa u väčšiny pacientok vyvinuli zápalové zmeny a bolestivé hrčky v miestach vpichu. Následné štúdie tejto metódy ukázali, že jej častými komplikáciami sú migrácia gélu a tvorba bolestivých hrčiek. Náš výskum preukázal, že vo všetkých prípadoch bez výnimky sa gél vstreknutý do mliečnej žľazy, bez ohľadu na jeho typ (PAGInterfal, Pharmacryl), široko rozšíril v tkanive mliečnej žľazy a vo veľkom prsnom svale. Hranice jeho šírenia však nie sú presne definované. Gél vstreknutý do tkaniva sa deteguje ako: 1) husté jazvovo-gélové konglomeráty s relatívne jasnými hranicami; 2) voľné, zapuzdrené, relatívne veľké masy; a 3) difúzna impregnácia tkaniva.

Vo väčšine pozorovaní sa všetky tieto formy kombinujú v jednej alebo druhej kombinácii. Zavedenie gélu môže viesť k výraznému hnisavému alebo hnisavému-nekrotickému procesu v skorom pooperačnom období. V niektorých prípadoch dochádza k hnisaniu tkanív obklopujúcich gél neskôr. Významnejšou okolnosťou je však to, že prítomnosť gélu v tkanivách mliečnej žľazy komplikuje diagnostiku jej ochorení vrátane najnebezpečnejšieho - rakoviny, a výsledky liečby sa výrazne zhoršujú. V tomto ohľade je zavedenie syntetických gélov do mliečnej žľazy v súčasnosti zakázané vo všetkých západoeurópskych krajinách a v USA. V Rusku sa zväčšenie prsníkov gélom, žiaľ, stále používa spravidla u laikov, ktorí neovládajú moderné metódy plastickej chirurgie mliečnych žliaz.

Zavedenie tukového tkaniva. Zvláštne miesto zaujíma injekcia tukového tkaniva odobratého z tela pacientky do mliečnej žľazy. Hoci sa dosiahne vynikajúci skorý výsledok, vstreknutý tuk sa následne môže vstrebať, takže táto metóda nenašla široké uplatnenie.

Implantácia biologických alomateriálov. Nová éra vo vývoji metód augmentácie prsníkov sa začala v roku 1940 použitím kožných tukových štepov odobratých z mŕtvol.

Boli umiestnené pod sval, čím sa vytvoril dodatočný objem. Zároveň transplantované tkanivá zostali pre telo cudzie a spôsobili chronickú zápalovú reakciu okolitých tkanív. Jej výsledkom bola tvorba silných jaziev okolo tukových protéz a rozvoj infekcie. Vysoká frekvencia komplikácií neumožnila rozšírenie tejto metódy. Napriek tomu sa v Rusku používala až do začiatku 90. rokov.

Implantácia cudzích materiálov. V roku 1936 E. Schwarzmann vykonal prvú implantáciu sklenených guľôčok na zväčšenie mliečnych žliaz. Táto metóda sa však používala relatívne krátko kvôli rozvoju polymérnej chémie a vzniku vysoko inertných syntetických materiálov. Prvé syntetické endoprotézy mliečnej žľazy sa začali používať v roku 1950. Boli vyrobené z ivalónovej špongie a neskôr z etherónu. Jednoduchosť operácie a dobré skoré výsledky rýchlo urobili tento zákrok veľmi populárnym. Čoskoro sa však ukázalo, že neskoré výsledky boli sklamaním: vznik jazvového tkaniva a jeho vrastanie do protézy viedlo k zhutneniu a deformácii mliečnej žľazy.

V roku 1960 sa objavili prvé silikónové protézy, ktoré spôsobili revolúciu v chirurgii prsníka. Boli naplnené izotonickým roztokom chloridu sodného alebo silikónovým gélom. Výskyt silnej jazvovej kapsuly stláčajúcej protézu klesol zo 100 % (pri použití špongiových protéz) na 40 % a menej (pri použití silikónových protéz) [16, 24].

Ďalší vývoj tejto metódy smeroval k zlepšeniu dizajnu protéz, ich povrchu a implantačných techník. Silikónové endoprotézy zostávajú najštudovanejšími a najpopulárnejšími na svete.

Táto operácia sa stala jednou z najbežnejších v estetickej chirurgii. Do roku 1992 sa tak len v USA ročne vykonalo viac ako 150 tisíc takýchto zákrokov.

„Implantátová kríza“ v USA. V rokoch 1990 – 1991 sa v USA rozvinula kampaň proti používaniu silikónových implantátov. Bola založená na žalobe podanej proti výrobcovi endoprotéz pacientkou, ktorá podstúpila operáciu, s odôvodnením, že jej operácia spôsobila poškodenie zdravia.

Prípad vyhral súd, pričom „obeť“ dostala značné finančné odškodnenie, získal širokú publicitu v tlači a spôsobil lavínový nárast podobných prípadov. Tento umelo vytvorený jav bol založený na niekoľkých faktoroch špecifických pre USA. Patria sem:

• prítomnosť obrovskej armády právnikov, ktorí majú záujem o začatie akýchkoľvek súdnych sporov;
• ochota amerických súdov posudzovať akýkoľvek prípad a rozhodovať predovšetkým v prospech spotrebiteľa tovarov a služieb;
• záujem médií o senzačné príbehy a ich obrovský vplyv na spotrebiteľov.

Do ďalšieho vývoja „implantátovej krízy“ sa zapojilo mnoho úradov a politikov (vrátane Kongresu USA). Výsledkom tejto kampane bolo dočasné obmedzenie používania endoprotéz so silikónovou výplňou, ktoré vyhlásilo ministerstvo zahraničných vecí. Používanie silikónových protéz bolo obmedzené len na klinické pozorovania, ktoré boli pod kontrolou špeciálnej komisie, zatiaľ čo implantácia silikónových protéz plnených izotonickým roztokom chloridu sodného bola povolená bez obmedzení. Následné vedecké štúdie potvrdili úplnú neopodstatnenosť obvinení týkajúcich sa používania silikónových implantátov. Tomu napomohli aj bohaté skúsenosti chirurgov v Európe, kde používanie silikónových endoprotéz pokračovalo vo veľkom meradle. V dôsledku toho bolo v posledných rokoch v USA opäť povolené používanie silikónových endoprotéz so silikónovou výplňou, aj keď s obmedzeniami.

Teraz existujú všetky dôvody domnievať sa, že umelo vytvorená „kríza silikónových implantátov“ v Spojených štátoch sa blíži ku koncu.

Metóda A. A. Višnevského. V roku 1981 A. A. Višnevský navrhol dvojstupňovú metódu augmentácie prsníkov. Prvá fáza zahŕňala implantáciu dočasnej endoprotézy vyrobenej z organického skla do tkaniva za účelom vytvorenia spojivového tkanivového puzdra. Druhá fáza zahŕňala odstránenie protézy po 14 – 16 dňoch a jej nahradenie rastlinným olejom (olivový, marhuľový, broskyňový). Táto metóda bola vyvinutá v našej krajine. V zahraničí si nezískala popularitu pre svoje zjavné nedostatky (relatívne rýchly vývoj hustého vláknitého puzdra, jeho časté prasknutia atď.).

Transplantácia tkanivových komplexov z iných anatomických zón. Použitie nekrotických autotkanív. V roku 1931 W. Reinhard vykonal voľnú transplantáciu polovice zdravej mliečnej žľazy, aby zväčšil nedostatočne vyvinutú druhú žľazu.

V roku 1934 vykonal F. Burian transplantáciu submamárneho tukového tkaniva na zväčšenie mliečnej žľazy. Neskôr začal používať rezy tukového tkaniva odobraté z gluteálnej oblasti. Tento prístup sa rozšíril. Absorpcia významnej časti nekrotických tukových transplantátov sa však stala základom pre hľadanie nových riešení.

Transplantácia krvou zásobovaných tkanivových komplexov, insulárnych aj voľných, najčastejšie zahŕňa použitie laloku zahŕňajúceho priamy brušný sval, torakodorzálny lalok a kožno-tukové laloky na vetvách hornej sedacej tepny. Ich výhodou je zachovanie životaschopnosti transplantovaných tkanív a možnosť ich uchytenia v nepriaznivých podmienkach jazvovo zmeneného lôžka, ako aj po jeho ožiarení.

Jednou z nevýhod týchto operácií je tvorba nových, často rozsiahlych jaziev v darcovskej oblasti. Preto sa v súčasnosti takéto metódy používajú iba po odstránení mliečnej žľazy, keď nie je možné použiť jednoduchšie metódy na vytvorenie objemu (implantácia protéz).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]