Zväčšujúca mammoplastika: implantácia sférických endoprotéz

Predoperačné značkovanie a prístup. Pred operáciou v pozícii pacienta je označená stredná čiara a podsaditá záhyb a medzery v oddeľovacej zóne tkaniva, ktorej priemer by mal mierne prekročiť priemer protézy, sedia. Zo strany horného pólu prsnej žľazy by mala byť zóna oddelenia tkanív väčšia o 2-3 cm.

Najčastejšie sa implantácia endoprotéz vykonáva cez submamárny, axilárny (transaxiálny), peri-a periareolárny prístup. Na zavedenie endoprotéz sa môžu použiť už existujúce pooperačné jazvy. Každý z týchto prístupov má výhody a nevýhody.

Hlavnými výhodami prístupu pod mozgom je možnosť ideálneho presného a symetrického (na obidvoch stranách) vytvorenia vrecka na endoprotézu, ako aj možnosť dôkladného zastavenia krvácania. Dĺžka takéhoto rezu spravidla nepresahuje 5 cm a jeho línia zodpovedá podmorskému záhybu. Prístupové označenie sa vykonáva nasledovne: kolmo od bradavky k hrudnej časti sa spadne, potom z priesečníka čiar sú body označené 1 cm dovnútra a 4 až 4,5 cm zvonku. Dôležité je, aby vzdialenosť od stredu arioly k priečnemu záhybu bola rovnaká na oboch stranách. V priemere sa pohybuje od 6 do 8 cm a závisí od konfigurácie hrudníka a plánovaného objemu protézy.

Výhodou axilárneho prístupu je, že pooperačná jazva je v skrytej oblasti. Pre chirurga je však ťažšie vytvoriť dutinu vhodnej veľkosti, dosiahnuť symetrické usporiadanie protézy a starostlivé zastavenie krvácania.

Periareolárny rez je umiestnený na okraji pigmentovanej a ľahkej kože, čo znižuje jeho viditeľnosť. Jeho nevýhodou je to celkom bežný zranenie konečných vlákna senzitívne vetvy IV medzirebrové nervy, priamy poškodenie tkaniva prostaty, rovnako ako obmedzenie použitia niektorých typov protéz (protézy, naplnený netekoucího gélu).

Transareolárny prístup má ešte viac nevýhod. Poškodením žľazovej tkaniva narastať mikrobiálnej kontaminácie vytvorené vrecká mikroflóry z glandulární tkaniva, ktorá v modernej koncepcie, je jednou z príčin vzniku okolo protézy silné vláknité kapsule.

Technika prevádzky. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii v polohe pacienta na operačnom stole na chrbte s zatiahnutej do uhla 90 °, ručne. Tkanivo oddelenie zóna ďalej preniknúť 0,5% lidokaín doplnenú adrenalínu v riedení 1: 200 000. Pri použití prístupu bôčik kože a podkožného tukové tkanivo sa vyreže do fascia prsné svaly, potom pokračovať k vzniku implantátu dutiny. V závislosti na umiestnenie vo vrecku implantátu pre jeho formu nad alebo pod prsné svaly. V súlade s hranicami značenie oddelenia svalového tkaniva pôsobiť hlbokej fascie medzi plechmi, bez toho aby došlo k poškodeniu plášťa fasciálnych žľazu. Vytvorenie dutiny na vonkajšiu časť žľazy, je treba dávať veľký pozor aby nedošlo k poškodeniu citlivej anterolaterálnej vetva IV medzirebrové nerv innervating zasúvací-areolární komplex. Niektoré výhody v tomto kroku poskytuje použitie Elektrokauterizáciu s tryskami rôznych dĺžok. Nakoniec by veľkosť vrecka mala byť o niečo väčšia ako veľkosť protézy.

Ak je poloha protézy pod pectoralis svalu implantátu, aby sa zabránilo jeho presun v dôsledku pôsobenia tvorby kontrakcie dutiny dokončená odrezaním pectoralis sval na umiestnenie jeho pripevnenie k hrudnej kosti a rebier.

Použitie príchytky s hlavným vláknom, dobrým prístrojom a elektrochirurgickým zariadením je predpokladom pre vykonanie dôkladného zastavenia krvácania.

Po prehliadke sa dutina premyje roztokom antibiotík a antiseptikom.

Dôležitou etapou operácie je inštalácia endoprotézy vo formovanom lôžku. Mammoprotézy s textúrovaným povrchom sa vkladajú do vrecka špeciálnou polyetylénovou "objímkou", aby nedošlo k poškodeniu okrajov rany a nepoškodeniu povrchu implantátu. So správnym umiestnením protézy sa jeho stred zvyčajne nachádza v projekcii vsuvky, ktorá sa kontroluje v polohe pacienta polhodinovým na pracovnom stole.

Povinným prvkom konečnej fázy operácie je vyprázdnenie rany tubami (s aktívnym nasávaním obsahu rany). Následná aplikácia stehov na fascia vyžaduje použitie čepele Buyalsky na ochranu protézy pred poškodením ihlou. Po šití podkožného tuku sa na kožu umiestni intradermálna steha - kontinuálna alebo nodulárna. Dokončite operáciu použitím elastického kompresného obväzu.

[1], [2], [3]