Redukčná mamoplastika: história, klasifikácia hypertrofie prsníkov, indikácie

• Príbeh

História vývoja metód redukčnej mamoplastiky siaha do staroveku a odráža túžbu chirurgov nájsť chirurgickú metódu, ktorá by bola spoľahlivá, zanechala čo najmenej pooperačných jaziev a poskytovala požadovaný tvar a polohu mliečnych žliaz po dostatočne dlhú dobu. Tento článok sa dotýka iba tých metód, ktoré ovplyvnili formovanie moderných princípov redukčnej mamoplastiky.

V roku 1905 H. Morestin opísal rozsiahlu diskoidnú resekciu bázy mliečnej žľazy.

JJ Dehner prvýkrát v roku 1908 poukázal na potrebu retromamárnej fixácie žľazového tkaniva a opísal techniku hornej semilunárnej resekcie s následnou fixáciou žľazového tkaniva k periostu tretieho rebra.

V roku 1922 M. Thorek navrhol techniku redukcie mliečnej žľazy voľnou transplantáciou bradavkovo-areolárneho komplexu, podobnú kožnému laloku v plnej hrúbke. Táto operácia si získala uznanie u mnohých plastických chirurgov a v súčasnosti sa používa pri gigantomastii.

V roku 1928 H. Biesenberger [3] sformuloval základné princípy redukčnej mamoplastiky, ktoré zahŕňali tri hlavné fázy: resekciu žľazového tkaniva, transpozíciu bradavkovo-areolárneho komplexu a excíziu prebytočnej kože. Do roku 1960 bola táto operácia najbežnejšou metódou redukčnej mamoplastiky.

J.Strombeck (1960), vychádzajúc z konceptu E.Schwarzmanna (1930) o výžive bradavkovo-areolárneho komplexu v dôsledku ciev nachádzajúcich sa priamo v derme, navrhol redukčnú mamoplastickú operáciu s vytvorením dermálneho horizontálneho pedikulu, ktorý zabezpečil spoľahlivú výživu dvorca a bradavky.

Následne sa vylepšenia techniky redukcie prsníkov zredukovali na rôzne modifikácie tvorby dermálnych nožičiek a redukciu pooperačných jaziev.

Možnosť izolácie bradavkovo-areolárneho komplexu na dolnom pedikule zdôvodnil D. Robertson v roku 1967 a R. Goldwin ju široko propagoval, nazval ju pyramídovou technikou redukcie prsníkov.

C. Dufourmentel a R. Mouly (1961) a potom P. Regnault (1974) navrhli metódu redukčnej mamoplastiky, ktorá umožnila umiestniť pooperačnú jazvu iba v dolnom vonkajšom sektore žľazy a vylúčila tradičnú jazvu, ktorá vedie od žľazy k hrudnej kosti.

C. Lassus (1987) a potom M. Lejour (1994) navrhli redukčnú mamoplastiku, po ktorej zostala iba vertikálna jazva umiestnená v dolnej polovici mliečnej žľazy.

• Klasifikácia hypertrofie prsníka

Normálny vývoj mliečnych žliaz je ovplyvnený rôznymi hormónmi, ktoré regulujú tento zložitý proces.

Významné zväčšenie mliečnych žliaz nastáva už počas puberty, keď ich hmotnosť môže dosiahnuť niekoľko kilogramov. Mechanizmus vývoja gigantomastie v dospievaní je zložitý a nie je úplne objasnený.

Zväčšenie mliečnych žliaz v dospelosti sa môže vyskytnúť počas tehotenstva, všeobecných endokrinných porúch, obezity. V súčasnosti sa hypertrofia mliečnych žliaz klasifikuje podľa nasledujúcich ukazovateľov.

• Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Ťažké, ochabnuté prsné žľazy môžu žene spôsobiť fyzické aj psychické utrpenie. Možná je hypertrofia jednej prsnej žľazy. Nepohodlie spôsobené nadmerným objemom a hmotnosťou žliaz je u väčšiny pacientok hlavnou indikáciou redukčnej mamoplastiky. Niektoré ženy sa sťažujú na bolesť v hrudnej a krčnej chrbtici, ktorá je dôsledkom súbežnej osteochondrózy a statických deformácií chrbtice. Často možno na ramenách vidieť jazvové ryhy, ktoré vznikajú nadmerným tlakom ramienok podprsenky. Hypertrofiu prsných žliaz môže sprevádzať chronická mastitída a mastopatia, a to s bolesťou aj bez nej. Ženy sa často sťažujú na maceráciu a plienkovú vyrážku v oblasti inframamárneho záhybu, ktoré sa ťažko liečia.

Často je hlavným dôvodom, ktorý pacientku vedie k zmenšeniu objemu mliečnych žliaz, problém s výberom oblečenia.

Špecifickou kontraindikáciou redukčnej mamoplastiky môže byť nesúhlas pacientky s prítomnosťou pooperačných jaziev a zmien citlivosti bradavkovo-areolového komplexu, ako aj možné obmedzenie laktácie.

• Plánovanie operácie

Okrem klinického a laboratórneho vyšetrenia musí komplex povinných predoperačných opatrení zahŕňať konzultáciu s onkológom-mamológom a mamografiu (ak je indikovaná).

Pri vyšetrení pacienta sa hodnotia telesné proporcie, pomer veľkosti žliaz a hrúbka podkožnej tukovej vrstvy, merajú sa hlavné parametre a kontroluje sa citlivosť bradavky a dvorca (najmä ak boli vykonané predchádzajúce zákroky na žľaze).

Po vyšetrení musí chirurg určiť, ktoré tkanivo je prevažne zodpovedné za hypertrofiu žľazy, stupeň jej ptózy, turgor a stav kože pokrývajúcej žľazu a prítomnosť strií na koži.

Je bežnou praxou odhadovať objem mliečnych žliaz podľa veľkosti podprsenky. Vo väčšine prípadov si však ženy s veľkými mliečnymi žľazami vyberajú podprsenku s objemom košíčkov o číslo menším, ale s obvodom hrudníka o číslo väčším, aby boli prsia plochejšie. Preto by sa chirurg pri plánovaní množstva žľazového tkaniva, ktoré sa má odstrániť, nemal spoliehať na veľkosť podprsenky, ktorú pacientka nosí. Skutočná veľkosť podprsenky sa určuje dvoma meraniami. Pacientka sedí v podprsenke. Najprv sa meria obvod hrudníka krajčírskym metrom vo výške podpazušia a nad horným okrajom žliaz. Potom sa meranie vykonáva vo výške bradaviek. Od druhého merania sa odpočíta obvod hrudníka. Ak je rozdiel medzi týmito dvoma meraniami 2,5 cm, potom bude objem prsnej žľazy zodpovedať „košíčku“ podprsenky s veľkosťou A, ak od 2,5 do 5 cm, potom s veľkosťou B, ak od 5 do 7,5 cm, potom s veľkosťou C, ak od 7,5 do 10 cm, potom s veľkosťou D, ak od 10 do 12,5 cm, potom s veľkosťou DD. Napríklad 85 cm je obvod hrudníka, 90 cm je obvod hrudníka na úrovni bradaviek, v tomto prípade bude veľkosť podprsenky 85 B.

P. Regnault (1984) definuje nadmerný objem mliečnych žliaz, keď sú zmenšené o jednu veľkosť v závislosti od obvodu hrudníka.

Takže, ak je veľkosť podprsenky 90 D a pacientka chce mať veľkosť 90 B, musí sa odstrániť 400 g prsného tkaniva.

Objem odstráneného tkaniva, typ hypertrofie a stav kože žľazy ovplyvňujú výber optimálnej chirurgickej techniky.

V každom konkrétnom prípade. Pri odbere viac ako 1000 g sa odporúča pripraviť autokrv.

Pred operáciou je pacient informovaný o konfigurácii a lokalizácii pooperačných jaziev, charakteristikách pooperačného priebehu, možných komplikáciách (hematóm, nekróza tukového tkaniva a komplex bradavok a dvorcov) a dlhodobých následkoch (zmeny citlivosti bradaviek a dvorcov, obmedzená laktácia, zmeny tvaru žľazy).

Pacientov s juvenilnou hypertrofiou je potrebné upozorniť na možnosť recidívy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]