Zjazvená alopécia

Všetky kožné lézie, ktoré vedú k jazvovým zmenám, spôsobujú aj odumieranie vlasových folikulov. Príčiny jazvovej alopécie sú veľmi rozmanité. Ide o vývojové chyby a genodermatózy, poškodenie kože spôsobené fyzikálnymi obligátnymi faktormi (mechanické, chemické, radiačné), kožné neoplazmy (benígne a malígne), nevoidné útvary kože a jej prídavných látok, akútne a chronické infekčné kožné ochorenia a množstvo ďalších kožných ochorení. Histologicky sa zisťujú jazvové, niekedy zápalové alebo neoplastické zmeny v derme s čiastočne poškodenými alebo úplne zničenými a nahradenými vlasovými folikulmi spojivovým tkanivom.

Uvedené príčiny pretrvávajúcej plešatosti vedú k vzniku dvoch typov jazvových zmien na pokožke hlavy: jazvová alopécia s hustou, drsnou jazvou a atrofická jazvová alopécia s hladkou, stenčenou, lesklou pokožkou bez otvorov vlasových folikulov.

Jazvová alopécia

V mieste poranenia (mechanické, radiačné, tepelné, chemické atď.) sa môže vyskytnúť jazvová alopécia (JA). Čas a typ expozície sa dajú ľahko určiť z anamnézy (rana, ožiarenie, popálenina atď.), pretože si ich postihnutí zvyčajne pamätajú. Pôsobenie obligátnych dráždivých látok na pokožku hlavy vedie k akútnej dermatitíde (bulózno-ulceróznej alebo ulcerózno-nekrotickej), odumretiu dermy s vlasovými folikulmi a jej nahradeniu hrubým spojivovým tkanivom. V okcipitálnej oblasti sa tvoria hypertrofické keloidné jazvy po akné (akné-keloid u pacientov s ťažkými seboroickými ochoreniami alebo tmavou farbou pleti) alebo po abscesujúcej a podkopávajúcej perifolikulitíde a Hoffmannovej folikulitíde.

Príčiny jazvovej alopécie

Poškodenie pokožky fyzikálnymi a chemickými dráždivými látkami

• Mechanické poškodenie
• Tepelné poškodenie
• Poškodenie spôsobené ionizujúcim žiarením
• Chemické poškodenie

Infekčné kožné choroby

• Folikulitída, furunkl, karbunkul
• Akné keloid
• Perifolikulitída a folikulitída abscesujúca a podkopávajúca Hoffmannovu chorobu
• Folliculitis decalvans (Kenko) alebo lupoidná sykóza (Broca)
• Infiltratívno-hnisavá forma mykózy (kerion)
• Chronické formy mykózy (chronická trichofytóza, favus, chronická granulomatózna kandidóza atď.)
• Šindle
• Ovčie kiahne
• Lupozná tuberkulóza kože
• Leishmanióza
• Sekundárny (malígny) a terciárny syfilis
• Malomocenstvo

Nevoidné kožné lézie

• Epidermálne névy
• Mazový névus
• Papilárny syringocystadenóm

Nové výrastky

• Nádory kožných prídavkov
• Bazalióm
• Spinocelulárna rakovina kože
• kavernózny hemangióm
• Lymfóm kože
• Plazmocytóm
• Melanóm
• Dermatofibrosarkóm protuberans
• Metastázy nádorov vnútorných orgánov do kože

Iné dermatózy

• Červený lišajník folikulárny a dekalvovaný
• Diskoidný lupus erythematosus
• Sklerodermický plak
• Folikulárna mucinóza
• Pemfigoidná jazva
• Amyloidóza kože
• Sarkoidóza kože
• Kožná histiocytóza z Langerhansových buniek
• Sklerotizujúci a atrofický lišajník
• Lipoidná nekrobióza
• Kožné lézie ako prejav reakcie štepu proti hostiteľovi
• Eozinofilná pustulóza
• Erozívna pustulárna dermatóza pokožky hlavy

Vývojové chyby a genodermatózy

• Vrodená aplázia kože
• Hemiatrofia tváre
• Hamartómy vlasových folikulov
• Vrodená ichtyóza
• Dyskeratóza folikulárna (Darierova choroba)
• Epidermolysis congenita bullosa dystrophica
• Inkontinencia pigmentu
• Zjazvenie folikulárnych keratóz
• Porokeratóza Mibelliho

V niektorých prípadoch vedie kompresia pokožky hlavy počas dlhých chirurgických zákrokov k predĺženej ischémii a v dôsledku toho k rozvoju alopécie, vrátane jazvovej. Keďže pacienti v celkovej anestézii necítia bolesť, traumatický účinok zostáva nepovšimnutý a príčina rozvinutej jazvovej alopécie nie je jasná.

Vystavenie fronto-parietálnej oblasti slnku u mužov s včasným nástupom androgénnej alopécie (typy VI-VIII) môže spôsobiť aktinickú keratózu, najmä u blondínok a ryšaviek. Prejavuje sa ako suchá koža, ploché žltkasté papuly pokryté hnedými keratotickými kôrkami a početné, splývajúce oblasti hladkej, atrofickej a miestami mierne hyperemickej kože s dyschrómiou a telangiektáziami. Na pozadí aktinickej keratózy, ktorá je prekanceróznym stavom, sa môže vyvinúť dlaždicobunkový karcinóm kože.

U pacientov, ktorí podstúpili röntgenovú terapiu z dôvodu zhubných nádorov tejto lokalizácie, je možná atrofia pokožky hlavy. Stupeň poškodenia kože po vystavení rôznym typom ionizujúceho žiarenia (röntgenové, neutrónové atď.) závisí od typu žiarenia, dávky, plochy miesta a jeho lokalizácie. Radiačná dermatitída sa vždy vyskytuje v rámci ožiarenej oblasti kože. Podľa klinických prejavov môže byť akútna a chronická s následnou tvorbou pigmentácie a atrofie kože s alopéciou a teleangiektáziou v mieste vystavenia ionizujúcemu žiareniu. Zmeny kože po rádioterapii tiež predisponujú k vzniku rakoviny v tejto lokalizácii.

Vlasové folikuly môžu byť zničené rôznymi infekčnými agensmi (stafylokoky, vírus ovčích kiahní, herpes zoster, dermatofyty, mykobaktérie tuberkulózy a lepry, bledý treponém, leishmánia atď.). Po furunkule, hlbokej folikulitíde, karbunkule, abscese, infiltratívno-hnisavej mykóze atď. teda na pokožke hlavy zostávajú jazvy rôznych veľkostí a tvarov, niekedy - atrofia kože s periférnou zónou dočasnej straty vlasov.

V iných prípadoch je deštrukcia vlasových folikulov spojená s benígnymi a nevoidnými formáciami pokožky hlavy a jej prídavných častí (adenóm mazových žliaz, seboroická keratóza, kavernózny hemangióm, syringóm, papilárny syringocystadenóm, ekrinný cylindróm kože - „turbanový nádor“ atď.), ako aj so zhubnými novotvarmi (bazalióm, spinocelulárny karcinóm, lymfóm, melanóm, metastázy rakoviny vnútorných orgánov do pokožky hlavy, vyčnievajúci dermatofibrosarkóm atď.).

Jazvy na pokožke hlavy sa môžu vyskytnúť pri vývojových chybách a genodermatózach. Za zmienku stoja zriedkavé dedičné dermatózy zo skupiny folikulárnych jazvových keratóz, ako je folikulárna spinózna dekalválna keratóza (Siemensov syndróm), fusiformná vlasová aplázia alebo monilethrix a folikulárna serpiginózna keratóza Lutz.

Získané dermatózy, ktoré spôsobujú prevažne atrofiu kože s plešatosťou, sú združené do skupiny 5 a budú prediskutované nižšie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Atrofická alopécia

Klinicky sa rozpoznáva podľa charakteristických znakov: hladká, lesklá, napnutá, stenčená pokožka, nedostatok vlasov a otvorov vlasových folikulov. Atrofická alopécia je zvyčajne jasne ohraničená, pri dlhodobom priebehu môže niekedy zaberať veľkú časť pokožky hlavy (medzisúčetná a totálna atrofická plešatosť). Charakteristickým znakom je tvorba hladkých atrofických jaziev a absencia drsných jazvových zmien na koži. Väčšina atrofických alopécií, klinicky podobných Brocovej pseudopeláde, sa označuje ako stav pseudopelády. Mnohí autori identifikujú stav atrofickej alopécie a pseudopelády. Niektoré získané dermatózy a genodermatózy môžu viesť k takémuto stavu, niektoré - často, iné - zriedkavo. V prípadoch, keď ani anamnestické, ani klinické, ani histologické údaje neodhalia žiadne údaje v prospech jednej zo známych dermatóz, ktoré by mohli spôsobiť atrofickú fokálnu alopéciu, Brocova pseudopeláda sa diagnostikuje ako nezávislé ochorenie neznámej etiológie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dermatózy vedúce k pseudopeládovému stavu

Časté získané dermatózy

• Lichen planus, atrofické formy
• Diskoidný lupus erythematosus
• Obmedzená sklerodermia
• Dekalvujúca folikulitída Kenko

Zriedkavé získané dermatózy

• Lipoidná nekrobióza
• Prstencový granulóm
• Sarkoidóza
• Nádory (metastázy)
• Superciliárny jazvový erytém
• Favus

Genodermatózy

• Ichtyóza vulgaris (X-viazaná recesívna choroba)
• Vrodená ichtyóza
• Inkontinencia pigmentu (Bloch-Sulzberger)
• Conradiho-Hunnermannov syndróm (autozomálne recesívny)
• Chondrodysplasia punctata (dominantný X)
• Epidermolysis bullosa congenita dystrophica (Hallopeau-Siemens, autozomálne recesívne)
• Folikulárna keratóza, dekalvované vyrážky v tvare šidla (dominantný chromozóm X)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]