Starnutie a fotostarnutie

Hovorí sa, že legendárna Coco Chanel predstavila parížskym ženám trend opaľovania, keď po návrate z plavby po Stredozemnom mori ohromila bledé parížske krásky svojím bronzovým opálením. Čoskoro sa vrtošivá móda otočila o 180° a dámy, ktoré predtým nikdy nevyšli z domu bez klobúkov so širokou strechou, dlhých rukavíc a závojov, sa vydali na pláže, kde najprv nesmelo a potom čoraz odvážnejšie odhaľovali svoje telá a vystavovali ich horúcim lúčom slnka.

Podľa inej teórie sa móda opaľovania objavila, keď sa bledá pokožka začala spájať s tvrdou prácou v uzavretých továrňach a závodoch a opaľovanie sa stalo výsadou tých, ktorí si mohli dovoliť tráviť veľa času na čerstvom vzduchu, relaxovať a športovať. Nech je to akokoľvek, takmer vo všetkých európskych krajinách a v Amerike sa opaľovanie stalo symbolom zdravia a aktívneho životného štýlu, a preto mnoho ľudí, najmä v mladom veku, ležalo pod spaľujúcimi lúčmi slnka, kým sa nespálili a nezakrútili sa im hlava, a snažilo sa ho získať.

V Amerike bola generácia, ktorá sa tak aktívne spriatelila so slnkom, generácia ľudí narodených počas povojnového baby boomu v 40. a 50. rokoch, alebo generácia baby boomu. Postupom rokov si lekári začali všímať, že starnutie pokožky tváre generácie baby boomu malo svoje vlastné charakteristiky - ostré vrásky, nerovnosti, hrboľatosť pokožky, pigmentové škvrny, prítomnosť oblastí zhrubnutej šupinatej pokožky a vetvičky rozšírených ciev na lícach. Takéto zmeny sa zistili iba v oblastiach vystavených zvýšenému slnečnému žiareniu, zatiaľ čo na miestach zvyčajne chránených pred slnkom (napríklad podbruško, vnútorná strana stehien atď.) vyzerala pokožka spravidla oveľa lepšie. Trvalo to dôkladné skúmanie, kým lekári dospeli k jednomyseľnému záveru - za výskyt týchto znakov nebol zodpovedný vek, ale slnečné žiarenie. Ako sa ukázalo, UV žiarenie, hoci nie je také deštruktívne ako ionizujúce žiarenie, má stále dostatok energie na to, aby spôsobilo poškodenie DNA a iných molekúl pokožky.

V súčasnosti sa rozlišujú nasledujúce príznaky poškodenia pokožky slnkom alebo fotostózy:

• vrásky, ktoré sa objavujú v oblastiach poškodeného kolagénu;
• nerovnosti pokožky, ktoré sa vyskytujú v oblastiach, kde sa hromadí atypický elastín (solárna elastóza);
• suchá pokožka;
• rozšírenie povrchových ciev (telangiektázia);
• pigmentové škvrny (solárne lentigo);
• aktinická alebo solárna keratóza (škvrny červenkastej, zhrubnutej, šupinatej kože).

Fotostarnutie sa najčastejšie pozoruje u ľudí so svetlou pokožkou nad 50 rokov, zatiaľ čo u ľudí s tmavou pokožkou je menej časté. Koncept fotostarnutia spôsobil revolúciu v kozmetológii. Predtým vedci verili, že je nemožné zabrániť starnutiu alebo omladiť starnúcu pleť a že všetky pokusy o vytvorenie produktov, ktoré vyhladzujú vrásky alebo obnovujú mladistvý lesk pleti, sú odsúdené na neúspech. Ukázalo sa, že slnkom poškodená pleť si zachováva rezervu vitality, ktorú je možné prebudiť. V súčasnosti bolo vyvinutých množstvo produktov a metód, ktoré dokážu čiastočne eliminovať prejavy fotostarnutia. Hoci sú všetky propagované ako produkty „proti vráskam“ alebo „proti starnutiu“, je dôležité pochopiť, že v tomto prípade nehovoríme o skutočnom omladení, ale o „liečbe“ (alebo skôr obnove) pokožky poškodenej slnkom.

Doteraz sa nahromadilo rozsiahle množstvo informácií o negatívnom vplyve ultrafialového žiarenia na pokožku. Spektrum ultrafialového žiarenia je reprezentované tromi skupinami lúčov.

• Ultrafialové lúče C (UVC, krátke UV, vzdialené UV) - lúče s najkratšou vlnovou dĺžkou (100-280 nm). Majú najškodlivejší účinok na ľudský organizmus. Ich vplyv je však minimálny, pretože sú adsorbované ozónovou vrstvou a prakticky nedosahujú zemský povrch.
• Ultrafialové lúče B (UVB, stredné UV) sú lúče so stredným rozsahom vlnových dĺžok (280 – 320 nm). Maximálne poškodzujú pokožku, ale ich účinok je výrazne oslabený oblačnosťou a prenikanie je oneskorené oblečením a bežným okenným sklom. Adsorpcia a disperzia UVB v atmosfére sa pozoruje, keď je slnko nízko nad obzorom (skoro ráno a neskoro večer), vo vysokých zemepisných šírkach a v zime.

Najnižšia absorpcia a rozptyl týchto lúčov sa pozoruje na poludnie, v nízkych zemepisných šírkach a v lete.

• Ultrafialové lúče A (UVA, dlhé UV, blízke UV, čierne svetlo) - lúče s najdlhšími vlnovými dĺžkami (320-400 nm). Škodlivý účinok UVA je 1000-krát slabší ako UVB. Na zemský povrch však dosahujú oveľa lepšie a ich penetrácia nezávisí od dennej doby, zemepisnej šírky a ročného obdobia. Je známe, že tieto lúče nezadržiava ozónová vrstva, prenikajú cez oblaky, oblečenie a netonované okenné sklo. Preto sa v mnohých moderných budovách používa tónované sklo, ktoré je nielen určitým architektonickým a estetickým riešením, ale aj ochranným faktorom pred UVA.

Zdrojom ultrafialového žiarenia nie je len slnko, ale aj soláriové lampy. Predpokladá sa, že plynové výbojky môžu produkovať malý podiel ultrafialového žiarenia. Pokiaľ ide o denné lampy a halogénové žiarovky, televízne obrazovky a obrazovky počítačov nie sú zdrojmi ultrafialového žiarenia. Je dôležité mať na pamäti, že biely piesok, sneh a voda odrážajú až 85 % slnečného žiarenia. Preto na pláži alebo v horách človek prijíma takmer dvakrát toľko energie v dôsledku odrazu a rozptylu lúčov.

Ultrafialové lúče A a B sa líšia hĺbkou prenikania do pokožky – tá je priamo úmerná vlnovej dĺžke. Je známe, že 90 % UVB žiarenia blokuje stratum corneum, zatiaľ čo UVA žiarenie dokáže preniknúť do hlbších vrstiev epidermy a viac ako 50 % z neho sa môže dostať do papilárnych a retikulárnych vrstiev dermy. Preto pri vystavení lúčom B dochádza k zmenám v epiderme a pri vystavení lúčom A dochádza k štrukturálnym zmenám v hlavnej hmote dermy, jej vláknitých štruktúrach, mikrocirkulácii a bunkových prvkoch.

Mechanizmy pôsobenia ultrafialových lúčov na pokožku a ich dôsledky sú dobre preskúmané. Je známe, že UVC má výrazný mutagénny účinok. UVB spôsobuje spálenie pokožky, čiastočne aj opálenie. Hlavným negatívnym účinkom UVB je preukázaná karcinogenéza, ktorá je vyvolaná bunkovými mutáciami. Ultrafialové lúče A spôsobujú pigmentáciu pokožky, teda opálenie. Tieto lúče sú najmenej erytemogénne, a preto je toto spektrum ultrafialového žiarenia prítomné v soláriách. UVA, rovnako ako UVB, spôsobujú karcinogenézu, pričom je známy potenciačný účinok lúčov A na lúče B. Niektorí výskumníci sa domnievajú, že lúče A hrajú väčšiu úlohu pri vzniku melanómu ako lúče B. V tejto súvislosti je potrebné zdôrazniť dôležitosť používania opaľovacích krémov proti súčasnému pôsobeniu lúčov A a B.

Kombinovaný účinok ultrafialových lúčov na pokožku zahŕňa množstvo morfologických zmien. Je teda známy vplyv na proliferáciu a diferenciáciu keratinocytov, fibroblastov, melanocytov (stimulácia zmeny bunkových prvkov, narušenie reparácie DNA). Bolo dokázané, že kombinovaný účinok lúčov A a B vedie k množstvu závažných porušení lokálneho imunologického dohľadu. Zaznamenala sa najmä produkcia množstva imunosupresívnych cytokínov v koži (napríklad IL-10), zníženie počtu zabíjačských lymfocytov zapojených do eliminácie nádorových buniek, výskyt CD8 lymfocytov stimulujúcich apoptózu Langerhansových buniek, indukcia trans-cis izomerizácie kyseliny urokánovej v epiderme (endogénna zložka, ktorej sa pripisuje imunosupresívny účinok). Okrem toho je UVA hlavnou príčinou vzniku fotosenzitivity. Väčšina dermatóz spojených so zvýšenou vrodenou alebo získanou citlivosťou na ultrafialové žiarenie vzniká alebo sa zhoršuje pri vystavení dlhovlnnému spektru. Medzi takéto dermatózy patria fotoalergické reakcie, porfýria, solárna urtikária, lupus erythematosus, pigmentová xeroderma a ďalšie ochorenia.

Treba osobitne zdôrazniť, že ultrafialové lúče A sú spojené s typom starnutia pokožky - fotostarnutím. Je charakterizované určitými morfologickými prejavmi, ktoré sa líšia od biologického starnutia. Pod vplyvom UVA dochádza v epiderme k nerovnomernému zhrubnutiu stratum corneum a samotnej epidermy ako celku v dôsledku nerovnomerného zrýchlenia proliferácie bazálnych keratinocytov a narušenia procesov keratinizácie. Vyvíja sa dysplázia keratinocytov. V derme sa vytvára chronický zápal, ničia sa vláknité štruktúry, predovšetkým elastické vlákna (homogenizácia, zhrubnutie, skrútenie a fragmentácia elastických vlákien, zníženie ich priemeru a počtu - „solárna elastóza“), dochádza k závažným zmenám v cievach malého kalibru. To následne vedie k reštrukturalizácii mikrocirkulácie a tvorbe teleangiektázií.

Je známe, že dlhodobé vystavenie sa UVA žiareniu, ako napríklad nadmerné používanie solárií, spôsobuje štrukturálne zmeny v pokožke podobné dlhodobému slneniu. Je vhodné zdôrazniť dôležitosť dávkovaného používania solárií.

Existuje akútne a chronické vystavenie ultrafialovému žiareniu, ktoré spôsobuje rôzne klinické prejavy.

Medzi klinické príznaky akútneho vystavenia ultrafialovému žiareniu patrí spálenie od slnka a pigmentácia kože. Spálenie od slnka je jednoduchá dermatitída a prejavuje sa ako erytém a edém (1. stupeň) alebo erytém a pľuzgiere (2. stupeň). Popálenie 3. stupňa je extrémne zriedkavé, najmä u dojčiat, a je sprevádzané tepelným šokom. Predpokladá sa, že spálenie od slnka 1. stupňa sa môže vyskytnúť, ak osoba dostala 4 minimálne erytémové dávky do 24 hodín, a spálenie od slnka 2. stupňa - 8. Pigmentácia alebo opálenie môže byť okamžité alebo oneskorené. Okamžité stmavnutie pokožky nastáva niekoľko minút po ožiarení a je spojené s fotooxidáciou už syntetizovaného melanínu a jeho rýchlou redistribúciou do dendritov melanocytov a následne do epidermálnych buniek. Oneskorená pigmentácia nastáva po 48-72 hodinách a je spojená s aktívnou syntézou melanínu v melanozómoch, zvýšením počtu melanocytov a aktiváciou syntetických procesov v predtým neaktívnych melanocytoch. Tieto zmeny odrážajú ochranné vlastnosti pokožky v reakcii na ultrafialové žiarenie. Oneskorenú pigmentáciu možno vysvetliť aj tvorbou sekundárnej post-zápalovej pigmentácie v dôsledku jednoduchej dermatitídy alebo popáleniny.

Klinické príznaky chronickej expozície ultrafialovému žiareniu sú nasledovné: vaskulárne zmeny, poruchy pigmentácie, kožné neoplazmy, zmeny turgoru, elasticity a vzoru kože. Cievne zmeny vyplývajúce z chronickej expozície ultrafialovému žiareniu (UVR) sa prejavujú pretrvávajúcim difúznym erytémom, tvorbou teleangiektázií, ekchymózou v oblastiach najviac citlivých na žiarenie (tvár, ruky, parietálna a okcipitálna oblasť, zadná časť krku atď.). Poruchy pigmentácie sa prejavujú ako pehy, solárne lentigo, dyschrómia, chronická gutátna idiopatická hypomelanóza a poikilodermia. Tento komplex klinických prejavov spolu so známkami fotostarnutia sa v anglickej literatúre nazýva „poškodená koža slnkom“. Nadmerné UV žiarenie sa najčastejšie spája s rozvojom kožných neoplazmov, ako je aktinická keratóza, bazalióm, spinocelulárny karcinóm a melanóm.

Zmeny turgoru, elasticity a vzoru kože sú základom fotostarnutia. Klinicky sa fotostarnutie prejavuje suchou pokožkou, jej drsným, zvýrazneným vzorom kože, zníženým turgorom a elasticitou pokožky. Dôsledkom týchto zmien sú drobné povrchové a hlboké vrásky. Okrem toho sa pri fotostarnutí pozoruje žltkastý odtieň pokožky, dyschrómia, lentigo, telangiektázia, seboroická keratóza, comedo senilis. Je pozoruhodné, že komplex zmien na koži spojených s chronickým vystavením UFO bol v dermatológii dobre opísaný začiatkom minulého storočia (napríklad „námornícka koža“, „sedliacka koža“, „romboidná atrofia krku“, Favre-Racouchotova choroba atď.).

Pri posudzovaní povahy zmien kože súvisiacich s vekom je dôležité zvážiť typ starnutia. Morfologické a klinické príznaky fotostarnutia majú svoj charakteristický obraz, ktorý sa líši od iných typov starnutia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]