Záhyby tváre: výber implantátu

Záhyby tváre sú výsledkom opakovaných a zvyčajných kontrakcií podkladových svalov tváre. Kontrakcia svalov tváre nie je sprevádzaná skrátením kože a vedie k tvorbe záhybov. Ďalšie faktory, ako je množstvo podkožného tuku, obsah vody v pokožke, rozloženie a pomer kolagénových a elastických vlákien a biochemické zmeny v spojivovom tkanive a medzipriestorových priestoroch, môžu ovplyvniť textúru pokožky a tým aj záhyby tváre. Hlavnými mechanizmami, ktoré ovplyvňujú jeden alebo viacero z vyššie uvedených faktorov, sú starnutie, aktinické poškodenie a kožné ochorenia. S postupným uvoľňovaním pokožky môžu účinky gravitácie na tkanivá tváre v priebehu času viesť k prehĺbeniu záhybov, najmä nasolabiálnych a bukálnych záhybov.

Existuje mnoho publikácií venovaných procesom starnutia ľudskej pokožky. Starnutie pokožky je vo všeobecnosti atrofický proces. Dochádza k miernej zmene hrúbky stratum corneum, ale dermálne papily sa strácajú. Počet Langerhansových buniek a melanocytov sa znižuje. S vekom sa znižuje celkový objem spojivového tkaniva v derme, pozostávajúceho z glykozaminoglykánov a proteoglykánov. Pri starnúcej pokožke dochádza k výraznej strate kolagénových vlákien, takže pomer elastínu ku kolagénu sa mení v prospech prvého. Kožné prídavky tiež podliehajú starnutiu. Mazové žľazy sa zväčšujú, hoci ich počet zostáva relatívne konštantný. Počet Pacinových a Meissnerových teliesok sa znižuje.

Na rozdiel od normálnej pokožky, aktinicky poškodená pokožka s vekom zhrubne. Hlavnou charakteristikou týchto zmien je prítomnosť zhrubnutých, degradovaných elastínových vlákien, čo je stav opisovaný ako „bazofilná degenerácia“ alebo „elastóza“. Množstvo zrelého kolagénu klesá, pričom nezrelý kolagén typu III sa stáva dominantným namiesto normálne hojného kolagénu typu I. V súčasnosti je známe, že aktinické poškodenie pokožky je spôsobené ultrafialovým žiarením A (UVA) aj ultrafialovým žiarením B (UVB). Škodlivé dávky UVA žiarenia boli zdokumentované pri bežnom slnečnom svetle, väčšine žiariviek a žiarení používanom v soláriách. Dokonca aj vystavenie samotnému UVA žiareniu môže spôsobiť starnutie pokožky, ale elastóza sa vyvíja oveľa rýchlejšie, keď sa kombinuje s UVB žiarením z bežného slnečného žiarenia. Superoxidové radikály sa podieľajú na ultraštrukturálnych zmenách vyvolaných UV žiarením. Bohužiaľ, mnohé komerčné opaľovacie krémy, ktoré účinne blokujú UVB žiarenie, neblokujú UVA žiarenie. Okrem toho teplo zvyšuje poškodenie spôsobené ultrafialovým žiarením.

Niektoré dermatologické ochorenia sa prejavujú ako nadmerné naťahovanie kože alebo predčasné starnutie. Medzi tieto ochorenia patrí Ehlersov-Danlosov syndróm, progéria, pseudoxantóm elastikum a cutis laxa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Historické aspekty

Moderná história pokusov o augmentáciu mäkkých tkanív sa začína koncom 19. storočia, keď Neuber informoval o použití malých fragmentov tuku odobratých z hornej časti paže na rekonštrukciu vpadnutých defektov tváre po tuberkulóznej osteitíde. Gersuny bol prvý, kto použil nízkotaviteľný parafín ako injekčný materiál na korekciu kozmetických deformít. V nasledujúcich rokoch sa vyskúšalo veľké množstvo injekčných materiálov vrátane rastlinných olejov, minerálneho oleja, lanolínu a včelieho vosku. Čoskoro sa ukázalo, že injekcie parafínu a iných olejov sú veľmi často sprevádzané zápalovou reakciou, tvorbou granulómov cudzích telies, a preto sú nebezpečné. Používanie parafínu sa v Európe prestalo s vypuknutím prvej svetovej vojny.

Závažné tkanivové reakcie a nepredvídateľné dlhodobé výsledky s prvými materiálmi viedli výskumníkov začiatkom 60. rokov 20. storočia ku klinickému testovaniu nových vysoko čistených polymérov. Čistý tekutý injekčný silikón, ktorý spoločnosť Dow Corning v roku 1962 uviedla na trh ako „silikón lekárskej kvality“, bol akceptovaný ako ideálny syntetický polymér. Napriek varovaniam v značnom počte správ sa silikón čoskoro začal široko používať na korekciu mnohých defektov mäkkých tkanív priamou injekciou, v niektorých prípadoch veľkého množstva materiálu. Závažné komplikácie spojené s implantáciou veľkých objemov tekutého silikónu nakoniec viedli Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) k tomu, aby ho považoval za neprijateľný na priamu injekciu. Pretrvávajú však určité kontroverzie týkajúce sa účinnosti a bezpečnosti tzv. techniky mikrokvapkovej injekcie, ktorú spopularizovali Orentreich, Webster a kol. Orentreich a Orentreich uviedli, že injekcia čistého tekutého silikónu „sa u približne 1 400 pacientov ukázala ako bezpečná a bez závažných nežiaducich účinkov“. Mnohé z nežiaducich účinkov silikónových injekcií boli výsledkom neznámych, niekedy falšovaných silikónových prípravkov, nie produktu Dow Corning. Tento produkt však nezískal schválenie FDA. To odráža vnímané nebezpečenstvo implantácie miliónov mikročastíc do tkanív bez účinného spôsobu ich odstránenia v prípade vzniku komplikácií.

Výskum v nasledujúcich desaťročiach priniesol mnoho alternatívnych materiálov odvodených z biologických aj syntetických materiálov. Medzi ne patrí injekčný kolagén, želatína a tuk. Polytetrafluóretylénová (teflónová) pasta, ktorá sa tiež používa na rekonštrukciu hlasiviek, sa používala na zväčšenie objemu tkaniva tváre, ale ťažkosti s injekčným podávaním hustej pasty a nadmerná zápalová reakcia zabránili jej širokému použitiu. V súčasnosti sortiment používaných aloplastických materiálov zahŕňa syntetické látky ako silikón, polyamidová sieťovina, pórovitý polytetrafluóretylén a polyester.