Výber pacientov na liposukciu na tvári a krku

Liposukcia cervico-tváre ako hlavná technika nie je pre všetkých pacientov znázornená. Jeho úspešná aplikácia závisí od schopnosti lekára vybrať kandidátov na liposukciu od pacientov s vhodnými anatomickými a fyziologickými údajmi. Liposukcia nie je použiteľná u pacientov s nerealistickými očakávaniami alebo u pacientov s prebytočnou kožou a malým množstvom tuku.

S úmyslom vykonať liposukciu cervico-tváre musí chirurg brať do úvahy tón pokožky, ako aj svalovú podporu krku, konfiguráciu kostry a celkovú telesnú polohu pacienta. Kamer a Lefkoff predstavili algoritmus na vyhodnotenie subdráhy pri výbere individuálneho chirurgického prístupu s ohľadom na anatomické vlastnosti. V ďalšej práci Conley ukázal, že pozícia hyoidnej kosti vo vzťahu k brade je najdôležitejším faktorom určujúcim veľkosť požadovaného uhla cervikálnej brady. Nízka predná pozícia hyoidnej kosti vytvára pri liposukcii predpoklady na menej priaznivý výsledok ako jeho vysoká, zadná úprava. Tento prístup k zubnej oblasti je dobrý štart, ale kľúčovými faktormi sú výsledky palpácie a zmysly chirurgov. Ideálnym kandidátom na liposukciu ako hlavnou technikou sú tí, ktorí majú dobrú elasticitu kože a celkový svalový tonus, rovnako ako médium, pre ich rast, hmotnosť. Najväčší prínos z chirurgického zákroku na odstránenie miestnych ložísk tukov sú pacienti, u ktorých sú tieto usadeniny neprimerané k zvyšku tela. Stupne elasticity kože a svalového tonusu sú zvyčajne dobré ukazovatele pooperačnej kontrakcie kože a napätia membrány spojivového tkaniva; tak mladí pacienti sú vhodnejší na liposukciu. Pacienti s ťažkou obezitou by mali znížiť telesnú hmotnosť na minimálnu hranicu; a to by sa malo uskutočniť najneskôr 6 mesiacov pred operáciou. Vo všeobecnosti je koža žien pružnejšia, takže sú najlepšími kandidátmi na uzavretú liposukciu tváre a krku ako hlavný postup. Koža žien je tenšia, menej mastná a lepšie rezaná na zníženom podkožnom lôžku. To neznamená, že muži nie sú vhodní na tento postup, ale ich očakávania by nemali byť neprimerané. Vekové zmeny v koži žien sú tiež výraznejšie a vyvíjajú sa skôr ako u mužov. Výber pacienta môže byť menej dôsledný, keď sa ako pomocná intervencia používa liposukcia; v týchto prípadoch jeho použitie zlepšuje výsledok inej operácie, najmä implantácie na bradu alebo facelift.

Liposukcia nie je vhodná pre pacientov s hlbokými vráskami pokožky, významným znížením svalovej vrstvy a vyčnievajúcou stuhou hypodermického krčného svalu. Nadmerná a nepružná pokožka sa často po odstránení mierneho a veľkého objemu podkožných tukových ložísk zle znižuje. Samozrejme, existujú výnimky a takíto pacienti tiež môžu dosiahnuť znateľný výsledok. Hoci výrazný nadbytok kože môže sťažiť jeho správne nasadenie, je potrebný malý prebytok na vytvorenie obrysu novo vytvoreného uhla cervikálnej brady. Problém prameňov hypodermického krčného svalu nie je eliminovaný liposukciou na krku a môže sa dokonca zhoršiť po resekcii tuku. U pacientov s významným množstvom tuku v podkrade môžu byť skryté pramene podkožného svalu po liposukcii vystavené. Musia byť vopred informovaní o tom, že na dosiahnutie optimálneho výsledku je potrebné vykonať plicáciu podkožného svalu krku alebo úplnú rýtidektómiu.

Nakoniec, počas vyšetrenia je potrebné poznamenať a diskutovať s pacientom o porušení reliéfu povrchu kože, pozícii hyoidnej kosti, výčnelku brady. Malo by byť jasne uvedené, že takéto zmeny, ako sú jamy, pockmarks, depresie, jazvy, nemôžu byť korigované liposukciou. Poloha hyoidnej kosti a výstupku brady určuje ostrosť uhla cervikálnej brady, takže pacient musí byť upozornený na obmedzenia spôsobené anatomickými znakmi. V ideálnom prípade vysoko umiestnená sublingválna kosť a silná brada umožňujú vytvorenie esteticky príjemného uhla podbradnice.

[1], [2], [3], [4]