Hodnotenie komplexu obočie-žily

Posúdenie obočia

Posúdenie začína jednoduchým pozorovaním počas rozhovoru s pacientom. Poloha obočia sa zaznamenáva na pohyblivej tvári a v pokoji. Pacient s nízko nasadeným obočím ho pri rozhovore často dvíha, čím vytvára hlboké horizontálne vrásky na čele. U žien by mali byť mediálne a laterálne konce obočia ideálne nad horným orbitálnym okrajom. Ak sú konce obočia na úrovni alebo pod orbitálnym okrajom, mal by sa zvážiť chirurgický zdvih obočia. Operácia horných viečok vykonaná u pacientov s obočím pod orbitálnym okrajom nepochybne posunie obočie ešte nižšie. Obzvlášť zaujímaví sú pacienti s jednostrannou ptózou obočia. Títo pacienti vnímajú problém ako jednostranný prebytok kože horného viečka a veria, že z jedného viečka musí byť chirurgicky odstránených viac kože ako z druhého. To je pochopiteľné, pretože pacienti s jednostrannou ptózou obočia to zvyčajne vnímajú ako svoj prirodzený vzhľad v zrkadle a na fotografiách. Týmto pacientom by sa malo vysvetliť, že problém nie je s viečkom, ale s ovisnutým obočím, ktoré sa dá korigovať jednostranným zdvihnutím obočia. Častí sú aj pacienti s jednostranne zdvihnutým obočím, ktoré je viditeľné iba na pohyblivej tvári. U takýchto pacientov by sa nemalo snažiť zdvihnúť spodné obočie, pretože to povedie len k asymetrii tváre v pokoji. Po pozorovaní sa palpáciou určí poloha obočia vo vzťahu k orbitálnemu okraju.

Hodnotenie storočia

Vyšetrí sa horné viečko. Treba mať na pamäti, že estetické ciele operácie horného viečka sa dajú dosiahnuť odstránením prebytočnej kože, v prípade potreby odstránením časti kruhového očného svalu (musculus orbicularis oculi) a resekciou pseudotukovej hernie. Zaznamenáva sa individuálny vývoj stredného a centrálneho tuku. Mala by sa tiež zaznamenať prítomnosť hmatateľnej slznej žľazy a laterálnej žľazy horného viečka. Určuje sa poloha záhybu horného viečka na hornom okraji chrupavky viečka. Typ pokožky je pri operácii horného viečka obzvlášť dôležitý. Pacienti s tenkou kožou sú zvyčajne starší jedinci, ktorí potrebujú šetrnú resekciu tuku v centrálnej oblasti, aby sa po operácii zabránilo poklesnutému vzhľadu. Bude tiež potrebná šetrná resekcia svalu. U týchto pacientov by sa mal vzhľad viečok vrátiť do stavu, aký existoval najmenej pred desiatimi rokmi. Toto je možné pacientovi demonštrovať v zrkadle zdvihnutím prebytočnej kože k okraju očnice pomocou špachtle. Pacienti s veľmi závažným laterálnym obočím môžu vyžadovať odstránenie tuku spod kruhového očného svalu (musculus orbicularis oculi) v laterálnej časti obočia. Túto operáciu je možné vykonať spolu s operáciou horných očných viečok.

Osobitné úvahy

Pacienti s hrubou kožou, a najmä mladší pacienti s hrubou kožou, nikdy nemajú viditeľný záhyb horného viečka. Chirurgické vytvorenie pretvarovaného viečka vyžaduje odstránenie značného množstva tuku, kruhového očného svalu a prípadne rozšírenie excízie kože viečka laterálne. Je veľmi dôležité ukázať týmto pacientom, ako budú po operácii vyzerať, pretože sa nikdy nevideli so záhybmi viečok. Často hovoria: „Nikdy som nemal viečka, ani keď som bol mladý.“ Pacienti s hrubou, hustou kožou, najmä vo vonkajšej tretine viečok, môžu mať jazvy niekoľko týždňov po operácii. Aj o tom by sa malo diskutovať. Tiež, keď rez pri operácii horného viečka musí prekročiť laterálny orbitálny okraj a vstúpiť do kože tváre (t. j. v prítomnosti výrazných laterálnych vačkov), tvárová časť kožnej jazvy bude dozrievať dlhšie. Zaznamenáva sa symetria palpebrálnych štrbin. Horné viečko by malo prekročiť limbus tesne nad zrenicou, symetricky na oboch stranách. Pacient si pred operáciou často nevšimne 2-3 mm nekorigovateľné jednostranné poklesnutie horného viečka. Je pochopiteľné, že sa to môže prehliadnuť medzi prebytočnou kožou a vyčnievajúcim tukom. Keď blefaroplastika odstráni všetky problémy očných viečok, asymetria očných štrbin sa stane viditeľnou. Ak chirurg tento stav neidentifikuje a pacientovi ho pred operáciou jasne nepredvedie, po operácii to spôsobí nezhodu medzi lekárom a pacientom. Bude to prvá vec, ktorú si všimnú priatelia. Akékoľvek pooperačné vysvetlenie, aj s ukážkou fotografií, bude vyzerať ako výhovorka. Ak sa na asymetriu očnej štrbiny poukáže pred operáciou, pacient si bude chirurga myslieť ako starostlivého a bystrého pozorovateľa.

Zaznamenávajú sa všetky súvisiace kožné lézie (napr. xantóm, syringóm, trichoepitelióm, hypertrofia mazových žliaz, pigmentácia kože, kŕčové žily a telangiektázie). Malo by sa prediskutovať, či sa tieto lézie majú odstrániť v čase operácie, neskôr alebo vôbec.

Príprava na operáciu

Rozhodnutie o operácii horných viečok je založené na pozitívnych výsledkoch psychologického, všeobecno-lekárskeho a oftalmologického vyšetrenia. Je potrebné, aby očakávania pacienta boli v rovnováhe s možnosťami operácie. Pacient by mal byť na operáciu pripravený podrobnou diskusiou o predoperačných odporúčaniach, samotnom chirurgickom zákroku, obvyklom priebehu pooperačného obdobia a možných komplikáciách.

Predoperačné odporúčania zahŕňajú vyhýbanie sa aspirínu, vitamínu E, ibuprofénu a iným nesteroidným protizápalovým liekom počas 2 týždňov. Všetky tieto lieky sú známe ako antikoagulanciá. Užívanie ktoréhokoľvek z nich pred operáciou zvyšuje riziko intraoperačného krvácania a takmer určite vedie k stredne silnému až silnému pooperačnému krvácaniu. Pitie alkoholu krátko pred operáciou môže spôsobiť opuch; antikoagulačný účinok dennej konzumácie vína pred operáciou je škodlivý.

Pacient by mal byť varovaný pred akoukoľvek fyzickou aktivitou, cvičebnými programami alebo cestovaním, ktoré by mohli nepriaznivo ovplyvniť bezprostredný pooperačný výsledok. Pri úvodnej konzultácii je najlepšie predpokladať, že pacient o týchto otázkach vôbec nevie.

Pacient musí plne rozumieť finančným opatreniam, aby pred operáciou nevznikol žiadny zmätok.

Pacient je fotografovaný buď v ordinácii, alebo fotografom. Štandardné snímky zahŕňajú frontálny, úzky frontálny (oči otvorené, oči hore a oči zatvorené), úzky šikmý a úzky bočný pohľad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]