Diagnóza panvového zobrazenia

Diagnóza panvového zobrazenia je niekedy ťažké. Vysoké postavenie dna maternice, dosiahnutie úrovne xiphoidného procesu, je jedným zo znakov panvového zobrazenia. V dolnej časti maternice je definovaná zaoblená, hustá, hlasujúca hlava. V spodnej časti maternice, vstup do panvice nahmatať myagkovataya nepravidelného tvaru, niekedy aj viac hustý hlavnú časť neaktívny, nebeží, prechádza priamo do zadnej rovine. Palpitácia plodu sa zreteľnejšie počuje nad pupkom podľa polohy.

Pozícia a typ panvového zobrazenia sa určuje rovnako ako v hlave, tj na zádechu plodu.

Na stanovenie diagnózy je vhodné použiť, phono- a elektrokardiogram plodu ultrazvukom. V nejasných prípadoch je prítomnosť komplikácií počas tehotenstva (polyhydramnios, obezita, stres brušné svaly, toxémia, atď.), A to najmä pri rozhodovaní o tom, či dodávka cisárskym rezom na konci tehotenstva, je vhodné vykonať röntgen brušnej dutiny, aby objasnila predstavujúce časť klbka, stanovenie hmotnosti plodu.

Diagnóza panvového zobrazenia plodu pri pôrode sa stanovuje s vaginálnym vyšetrením, najmä s dostatočným otvorením hrdla maternice (nie menej ako 4-5 cm) a bez prítomnosti fetálneho močového mechúra. Povaha panvového zobrazenia (gluteálna, noha) je určená umiestnením ischiatických tuberkulóz a kokyxu a určuje sa poloha a typ plodu.

Vaginálne vyšetrenie sa má vykonať veľmi opatrne, pretože hrubé vyšetrenie môže poškodiť pohlavné orgány a konečník plodu. Gluteálna prezentácia sa niekedy môže mýliť tvárou. Diferenciálny znak je prítomnosť (palpácia) veľkého trochanteru na prednom zadku, ktorý najprv klesá do malej panvy. Počas pokusov nevykonávajte štúdiu.

Je tiež veľmi dôležité rozlíšiť súčasnú nohu od rukoväti plodu. Preto je nevyhnutné byť vedený veľkým prstom, ktorý zostane na ruke, a prítomnosťou alebo neprítomnosťou klenutého vrchu. Koleno od lakťa má kruhový tvar.

Vzhľadom na to, že hmotnosť plodu záveru je zásadný pri rozhodovaní o dodaní úteku, by mali všetky ženy s termínom tehotenstva vymedziť odhadovanú hmotnosť plodu AV Rudakova alebo hardvér metód (sonografii, magnetická rezonancia, pelvimetry pomocou počítačovej tomografie a a kol.).

Riadenie tehotných žien s panvovým zobrazením plodu sa v posledných rokoch zmenilo. Až do roku 1970 väčšina tehotných žien s panvovou prezentáciou mala vaginálnu dodávku. Po roku 1970 väčšina tehotných žien s panvovou prezentáciou plodu dostala brušnú cestu.

V porovnaní s hlavným pôrod koncom panvovým komplikovanú poškodenia plodu 13krát, výhrez pupočníka v 5-20 krát, vnútromaternicové hypoxia - vo 3-8 krát viac. Výskyt predčasne narodených detí je 16-33%. Keď zmiešaný úmrtnosť záveru perinatálnej je vyššia ako u čisté, v dôsledku zvýšenej straty frekvencie pupočníka. Navyše, so zmiešanou prezentáciou sa dvakrát častejšie narodia malé deti ako s čistým zadným koncom. Predpokladá sa, že lekár nemá dostatok skúseností, je oprávnenejšie chirurgický pôrod, ako nekompetentní príjem rodov záveru môže viesť k zvýšenému výskytu poškodenia plodu, a preto, že je potrebné získať praktický výcvik mladých pôrodníkov. Perinatálna mortalita je 5-krát vyššia pri vaginálnom podaní v panvovom podaní než v hlave.

Analýza údajov z literatúry za posledných 30 rokov ukazuje, že vo všeobecnosti existujú 4 hlavné príčiny perinatálnej straty dieťaťa:

• nedospelosť pri narodení detí s nízkou hmotnosťou v 25% prípadov celkovej predstavy plodu panvy (hmotnosť plodu menej ako 2500 g);
• vrodené malformácie - až 6% novorodencov má malformácie plodu;
• prelamácia slučiek z pupočníka - až 10% s predstavením nohy a až 5% s čistou panvovou prezentáciou pri pôrode;
• pôrodné poranenia - ochrnutie brachiálneho plexu kľúčnou kosťou zlomeniny a dlhých kostí, poranenia mäkkých tkanív, intraventrikulárne krvácanie spojené s ťažkosťami u plodu k panve koncového extrakcii. Vaginálne dodávka narovnal s hlavou v maternici, a je spojené s významnou perinatálnej morbidity a mortality. Až do relatívne nedávnej doby, pôrodné asistentky sa snažili znížiť perinatálnej metodiku zlepšenie mortality prijímacie prácu s záver prezentácie, extrakcia technológia plodu na panvové účelom vykonávania preventívnych vonkajšej hlavové verziu z hľadiska tokolýzy alfa-agonistov, a bez nich v plnom rozsahu období tehotenstva, užívania radiopelvimetry, bodovací hodnotenie rizikových faktorov na konci tehotenstva.

Cisárskym rezom vyriešený problém kompresie pupočníka a strát a pôrodné poranenia, ale neodstránili perinatálnej úmrtnosť spojená s ťažkými vrodené vady alebo významná nedonosených. Preto moderné pôrodné asistentky dospel k záveru, že starostlivý výber tehotných žien s záver prezentácie pre vaginálny pôrod ceste, rovnako ako cisárskym rezom, zaisťuje minimálne riziko pre matku aj plod a novorodenca.

V domácej literatúre študoval črty tvorby pripravenosti k pôrodu u tehotných žien so záverom v závislosti od výsledkov nápravných cvičení, a tiež poskytuje komplexné spôsob prenatálneho rieši zlú polohu a záverom. Vyvinula sa varianta komplexu terapeutických cvičení.

Technika vonkajšej preventívnej rotácie plodu na hlave. Podmienky pre prevádzku:

• najmenej 35-36 týždňov;
• dostatočná mobilita plodu;
• absencia napätia maternice a brušnej steny;
• presná diagnóza polohy plodu.

Treba mať na pamäti, že frekvencia zobrazenia panvy je úmerná dĺžke tehotenstva. Až do 30 týždňov tehotenstva dosiahne 35%, zatiaľ čo na konci tehotenstva iba 3%. Najväčší počet zákrokov sa uskutočňuje s gestačným obdobím 34 týždňov. V prípade, že gestačný vek nad 34 týždňov, je potrebné vykonať sonografiu odhaliť vrodené chyby plodu, ako je anentsefaliya, hydrocefalus, stanovenie fetálny podvýživy. Externá rotácia plodu by mala vykonávať skúsená porodička jeden alebo viackrát medzi 32 a 36 týždňami tehotenstva.

Podľa ultrazvuku je potrebné určiť charakter panvového zobrazenia, lokalizáciu placenty. Po 33. Týždni zostáva pozícia plodu stabilná v 95% prípadov. Frekvencia úspešnej fetálnej záťaže hlavy bez tokolýzy až do 34 týždňov tehotenstva je 75%, po 34 týždňoch - iba 45%. Celková frekvencia úspešného odbočenia je približne 60%. Preto sa v súčasných podmienkach narodilo približne 75% tehotných žien s pôrodnou končatinou operáciou cisárskeho rezu.

Mnoho moderných pôrodníkov používa vonkajšie pôrodné fetálne otočenie na hlave s použitím tokolýzy, hlavne z hľadiska 37 týždňov a viac. Pred tým, než sa vykonáva intravenóznou infúziou beta-agonisty (napr., Terbutalín v dávke 5 g / min alebo ritodrin v dávke 0,2 mg / min). Uvoľnenie maternice je považované za primerané, ak je zabezpečená nerušená palpácia cez stenu maternice plodových častí. Najnepriaznivejšími prognostickými faktormi sú zníženie zadku do dutiny malej panvy a otáčanie prednej zadnej časti.

Dávame prednosť nasledujúce metóda plodu otáčania pri znižovaní výskytu záveru: dvakrát denne po 30. Týždni tehotenstva, na lačný žalúdok (ráno a večer) tehotná do polohy ležmo so zvýšenými panvy. Za týmto účelom sa pod sakrom umiestni polster s výškou do 30 cm a vytvorí sa mierny Trendelenburg s miernym zriedením bokov. V tejto pozícii je tehotná žena v priebehu 10-15 minút v stave maximálnej relaxácie, hlbokého a rovnomerného dýchania, toto cvičenie trvá 2-3 týždne doma (do 35 týždňov tehotenstva). Vysoká účinnosť metódy bola stanovená (90%). Jednoduchosť a absencia komplikácií, ktoré možno pozorovať s preventívnym vonkajším obratom (s alebo bez tokolýzy), nám umožňujú odporučiť to ako najefektívnejšie, najjednoduchšie a cenovo dostupné doma.

Jedným z najčastejších komplikácií počas tehotenstva, kedy je plod je záveru prenatálnej (predčasné) amniorrhea kvôli nedostatku kontaktnej zóny. Preto musia byť tehotné ženy s panvovou prezentáciou plodu v normálnom priebehu tehotenstva a neprítomnosťou extragenitálnych ochorení hospitalizované na oddelení patológie 7-10 dní pred pôrodom. Tehotné ženy s zaťažené pôrodníckej anamnézy, s panvové kontrakcie stupňa I-II, s veľkými plodmi, s extragenital a ďalšie patológiu, rodiacej staršie ako 30 rokov by mal byť hospitalizovaný po dobu 2-3 týždňov pred pôrodom.

Prenatálna hospitalizácia umožňuje množstvo diagnostických, profylaktických a terapeutických opatrení pre panvovú prezentáciu plodu. Okrem toho, pri neexistencii biologickej pripravenosti na pôrod v tehotenstve na plný úväzok sa vykoná príslušná odborná príprava tehotných žien a vypracuje sa plán na najodolnejšie riadenie práce.

Množstvo autorov naznačuje, že pri rozhodovaní o spôsobe podania prirodzenou alebo brušnou cestou sa musí riadiť na základe bodového skóre prognostického indexu.

[1], [2], [3], [4], [5]