Mama v tehotenstve

Žena, ktorá čaká narodenie dieťaťa, musí často navštevovať lekára a robiť laboratórne testy. Samozrejme, že výsledky takýchto testov sú vždy jasné pre lekára, ale nie pre samotného pacienta. A čo robiť, ak je drahý hárok s indikátormi už v ruke a návšteva lekára je ešte ďaleko? Ako pochopiť, že s dieťaťom je všetko v poriadku? Čo hovorí skratka hCG, veľa žien vie. Čo však znamená mama v tehotenstve?

Medzinárodné štandardy pre mamičky v tehotenstve

Málo pochopené písmená MoM znamenajú Multiple of Median, čo znamená „násobok mediánu“. Medián v tejto situácii je priemerný ukazovateľ zodpovedajúci určitému gestačnému veku. Keď hovoríme o MoM, gynekológovia majú na mysli koeficient, pomocou ktorého je možné určiť mieru odchýlky akýchkoľvek ukazovateľov v jednom alebo druhom smere od priemernej hodnoty.

MoM sa vypočíta pomocou nasledujúceho vzorca: index získaný v testoch sa vydelí priemernou akceptovanou hodnotou zodpovedajúcou danému termínu tehotenstva.

Pre MoM neexistuje žiadna špecifická jednotka merania a jej hodnoty sú individuálne. Ukazuje sa, že ak sa táto hodnota blíži k jednej, potom sú výsledky testov ženy čo najviac podobné priemeru. Ak napríklad hodnotíme štandardný ukazovateľ tehotenstva – hCG – tak hodnoty MoM v tehotenstve by mali byť od 0,5 do 2 v závislosti od termínu.

Výpočet sa vykonáva pomocou špeciálnych programov, ktoré dokážu nielen určiť potrebnú hodnotu, ale aj porovnať ukazovateľ s prihliadnutím na vlastnosti konkrétneho pacienta (prítomnosť zlých návykov, nadváha atď.). Keďže takéto programy sú rôzne a je ich veľa, hodnoty MoM v tehotenstve, získané v rôznych diagnostických ústavoch, sa môžu mierne líšiť. Silné odchýlky od normálnych parametrov často naznačujú prítomnosť vážnych problémov ovplyvňujúcich budúce dieťa aj tehotnú pacientku.

HCG v MoM podľa týždňa tehotenstva

Počas tehotenstva zohráva osobitnú úlohu choriový gonadotropín, bežne známy ako hormón hCG. Stimuluje mechanizmy, ktoré sú potrebné pre normálne nosenie plodu, a tiež zabraňuje spätnému vývoju žltého telieska, aktivuje produkciu estrogénov a progesterónu v preplacentárnom štádiu.

HCG zahŕňa jednotky α a β, pričom posledné z nich sú v diagnostike najdôležitejšie. β-jednotky sa objavia v krvnom riečisku ihneď po preniknutí oocytu do endometria, ku ktorému dochádza približne na deviaty deň po ovulácii. V normálnom tehotenstve má indikátor hCG tendenciu sa zdvojnásobiť každých pár dní a vrchol jeho zvýšenia pripadá na desiaty týždeň. Počnúc týmto termínom sa jeho hodnoty začnú dva mesiace znižovať a potom sa stabilizujú. U niektorých žien sa v neskorých štádiách tehotenstva zaznamenáva aj nový rastový skok: vysoký hCG MoM v tomto prípade môže naznačovať vývoj placentárnej nedostatočnosti.

V akých prípadoch môže lekár predpísať štúdiu hCG MoM pre tehotnú pacientku?

• V rámci všeobecnej diagnostiky na začiatku tehotenstva.
• V priebežnej diagnostike počas celého tehotenstva.
• Pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo, počatie plodu.
• Ak momentálne hrozí samovoľný potrat.
• Pri vykonávaní takzvanej „trojitej analýzy“ (estriol, ACE) na zistenie malformácií u nenarodeného dieťaťa.

Norma hCG MoM v tehotenstve po týždňoch

Ako sme už spomenuli, referenčné hodnoty MoM v tehotenstve sa môžu v jednotlivých diagnostických pracoviskách líšiť, nikdy však neopúšťajú rozsah 0,5-2.

HCG možno merať v IU/ml alebo v mMe/ml. Jeho normálne hodnoty v IU/ml sú:

Obdobie nosenia odo dňa poslednej menštruácie	Odhadovaný hCG
Týždeň dva	50-300
Tri až štyri týždne	1500-5000
Štvrtý až piaty týždeň	10000-30000
Piaty až šiesty týždeň	20000-100000
Šieste až siedme týždne	50000-200000
Siedmy až ôsmy týždeň	40000-200000
Ôsmy až deviaty týždeň	35000-140000
Deviaty až desiaty týždeň	32500-130000
Desiaty až jedenásty týždeň	30000-120000
Jedenásty až dvanásty týždeň.	27500-110000
Trinásty až štrnásty týždeň.	25000-100000
Pätnásty až šestnásty týždeň	20000-80000
Sedemnásty až dvadsiaty prvý týždeň	15000-60000

Po stanovení výsledkov hCG sa vypočíta MoM - pomer získaného indikátora k mediánu. Za fyziologicky normálne hodnoty v tehotenstve, pripomíname, sa považuje rozsah 0,5-2.

AFP v MoM v tehotenstve

AFP sa číta ako alfafetoproteín. Je to bielkovinová látka produkovaná v pečeni a tráviacom systéme embrya. Tehotné pacientky sú testované na AFP, aby sa zistilo, či u nenarodeného dieťaťa existujú vývojové chyby.

Hodnoty AFP sú závislé od mnohých faktorov, ako sú napríklad použité diagnostické metódy. Aby sa predišlo nejasnostiam, odchýlka úrovne AFP od normálnych hodnôt sa zvyčajne vypočíta pomocou rovnakej MoM - stupňa multiplicity k mediánu.

Rozsah 0,5-2 sa považuje za normálnu MoM pre dodávku ACE.

Tieto čísla sú zvýšené v týchto situáciách:

• pri viacpočetných tehotenstvách;
• na nekrózu tkaniva pečene plodu;
• pri poruchách tvorby neurálnej trubice plodu, vrodená aplázia prednej brušnej steny;
• na pupočnú herniu alebo ochorenie obličiek plodu.

Pozoruje sa pokles hodnôt AFP MoM:

• s trizómiou 18, 21 (spojenie s Downovým syndrómom);
• pre vývojové oneskorenia;
• na vnútromaternicovú smrť, spontánny potrat;
• pre žuvačku.

Okrem toho môže byť nízka hladina len výsledkom chyby vo výpočte gestačného veku (to znamená, že skutočné počatie prebehlo neskôr, ako sa pôvodne predpokladalo).

Normy AFP MoM v tehotenstve podľa týždňa

Obsah AFP v krvnom obehu tehotnej ženy sa začína pomaly zvyšovať počnúc 14. Týždňom. Zvyšovanie pokračuje približne do 32-34 týždňov, po ktorých hladina začne klesať.

Norma sa vypočíta z nasledujúcich hodnôt:

• 13-15 týždňov - 15-60 U/ml (0,5-2 MoM);
• 15-19 týždňov - 15-95 U/ml (0,5-2 MoM);
• 20-24 týždňov - 27-125 U/ml (0,5-2 MoM).

Malo by sa vziať do úvahy, že AFP alebo MoM v tehotenstve nie sú samy o sebe dostatočne informatívne. Výsledky testov je potrebné porovnať s ultrazvukovým nálezom, štúdiom hladiny placentárnych hormónov, hCG a hodnôt voľného estriolu. Len komplexné vyhodnotenie výsledkov môže určiť riziko malformácií u plodu.