Arginín namiesto fluoridu? Zubná pasta s 8 % arginínu znižuje zubný kaz u detí.

Výsledky dvojročnej, dvojito zaslepenej, randomizovanej štúdie so 6 000 školákmi (10 – 14 rokov) boli publikované v časopise JDR Clinical & Translational Research: zubná pasta s 8 % arginínu znížila rast zubného kazu o 26 % pre DMFS a o 25 % pre DMFT v porovnaní s kontrolnou pastou s 0,32 % fluoridu sodného. Receptúra s 1,5 % arginínu sa nelíšila od fluoridovej pasty (ekvivalencia).

Pozadie

Prečo vôbec hľadať alternatívy/doplnky k fluoridu?
Kaz zostáva najčastejším neprenosným ochorením ústnej dutiny u dospievajúcich na celom svete s vysokou záťažou vo vekovej skupine 10 – 14 rokov. Fluorid zostáva „zlatým štandardom“ prevencie, ale niektoré rodiny a programy hľadajú riešenia bez fluoridu (na základe preferencií, dostupnosti alebo individuálnych indikácií) – preto je záujem o prostriedky, ktoré dokážu znížiť kaz bez fluoridu.

Biológia: Prečo arginín?
Niektoré baktérie v ústnej dutine bežne rozkladajú arginín prostredníctvom dráhy arginíndeiminázy (ADS) za vzniku amoniaku, ktorý zvyšuje pH zubného povlaku a tým pôsobí proti odvápňovaniu skloviny/dentínu mikróbmi produkujúcimi kyselinu. Arginín pôsobí ako „prebiotikum“ pre arginolytické druhy a posúva ekosystém zubného povlaku na menej kariogénnu stranu.

Čo bolo známe pred súčasnými randomizovanými kontrolovanými štúdiami (RCT)?
Dôkazová základňa pre arginín bola dlho fragmentovaná: skorý systematický prehľad (2016) nenašiel dostatok dôkazov na podporu pridávania arginínu do zubných pást na prevenciu kazu a požadoval rozsiahle, nezávislé RCT. Súbežne sa hromadia údaje o kombináciách (napr. arginín + fluorid/vápnik) a štúdiách mikrobiómu, ktoré ukazujú nárast podielu arginolytických baktérií pri používaní zubných pást obsahujúcich arginín. Nedávne prehľady už zaznamenali protikazový účinok receptúr s 1,5 % arginínu + fluoridu.

Prečo bola potrebná rozsiahla štúdia u školákov?
Dospievajúci vo veku 10 – 14 rokov sú vysoko rizikovou skupinou: správanie a hygiena sa menia, cukry v strave sa zvyšujú a profesionálna prevencia sa často podceňuje. Preto je testovanie arginínových pást bez obsahu fluoridov v tejto kohorte s „tvrdými“ koncovými bodmi (DMFS/DMFT) kľúčové pre pochopenie, či sa takéto receptúry môžu stať skutočnou alternatívou alebo doplnkom fluoridu vo verejnom zdravotníctve.

Čo je zásadne nové v súčasnej práci?
Dvojročná, dvojito zaslepená, multicentrická randomizovaná kontrolovaná štúdia na 6 000 deťoch publikovaná v časopise JDR Clinical & Translational Research priamo porovnávala dve zubné pasty bez obsahu fluoridov s arginínom (8 % a 1,5 %) s kontrolnou zubnou pastou s 0,32 % NaF. Predtým neexistoval takýto rozsah a dizajn špecificky pre arginín bez obsahu fluoridov: štúdia preukazuje superioritu 8 % arginínu nad fluoridovou zubnou pastou z hľadiska rastu kazu a ekvivalenciu s 1,5 % receptúrou, čo uzatvára dlhotrvajúcu požiadavku na rozsiahle, nezávislé údaje.

Praktický záujem do budúcnosti
Ak sa výsledky potvrdia v iných populáciách a prostrediach, arginínové pasty (najmä 8 %) by mohli rozšíriť sadu preventívnych nástrojov – od individuálnych odporúčaní pre rodiny, ktoré sa vyhýbajú fluoridu, až po programy verejného zdravia v regiónoch s vysokou mierou zubného kazu. Je potrebný ďalší výskum dlhodobej bezpečnosti, kombinácie s fluoridom/vápnikom, vplyvu na mikrobióm a nákladovej efektívnosti.

Čo urobili?

• Dizajn: Fáza III, dvojito zaslepená, 3-paralelná RCT; 2-ročné sledovanie, 6- a 12-mesačné sledovanie.
• Skupiny: pasty s 8 % arginínu, 1,5 % arginínu a 0,32 % NaF (pozitívna kontrola). Účastníci mali na začiatku ≥ 2 aktívne kariózne lézie.
• Primárne koncové body: nárast indexu DMFS a DMFT po 24 mesiacoch; analýza non-inferiority marže (0,2545).

Výsledky

• 8 % arginínu vs. NaF:
  • DMFS: -26,0 % (rozdiel -0,16; 95 % IS -0,22…-0,10; p < 0,001).
  • DMFT: -25,3 % (rozdiel -0,17; 95 % IS -0,24…-0,11; p < 0,001).
• 1,5 % arginínu vs. NaF: nezistili sa žiadne rozdiely (ekvivalencia DMFS/DMFT).
• Záver autorov: v závislosti od koncentrácie nemusia byť pasty obsahujúce arginín u detí s aktívnym kazom horšie alebo lepšie ako fluoridové pasty.

Prečo je to dôležité?

Fluorid je zlatým štandardom prevencie, ale niektoré rodiny hľadajú alternatívy bez fluoridu (lekárske indikácie, osobné preferencie). Údaje z randomizovaných kontrolovaných štúdií ukazujú, že vysoké koncentrácie arginínu (8 %) môžu znížiť rast zubného kazu viac ako typický fluoridový kontrolný prípravok a 1,5 % arginínu poskytuje ochranu rovnakú ako fluorid. To otvára cestu k rozšíreniu arzenálu preventívnych nástrojov vo verejnom zdraví.

Dôležité vyhlásenia o odmietnutí zodpovednosti

• Štúdia sa uskutočnila v Číne u detí s existujúcim kazom; zovšeobecniteľnosť výsledkov na iné populácie a režimy ústnej starostlivosti si vyžaduje testovanie.
• Účinok závisí od koncentrácie arginínu: 8 % preukázalo superioritu, 1,5 % iba ekvivalenciu s fluoridom. Výsledky by sa nemali zovšeobecňovať na žiadne „arginínové pasty“.
• Pokyny pre prevenciu zubného kazu sa naďalej spoliehajú na fluorid; aktualizácie odporúčaní môžu byť potrebné po nahromadení nezávislých dôkazov a posúdení dlhodobej bezpečnosti.

Čo to znamená v praxi?

• Pre rodiny, ktoré sa z nejakého dôvodu vyhýbajú fluoridu, vyzerá sľubne 8% arginín (poraďte sa so svojím zubným lekárom).
• Bez ohľadu na zubnú pastu je kľúčom pravidelné čistenie zubov, obmedzenie cukrov a profesionálna prevencia.

Zdroj: Yin, W. a kol. (2025) Zubné pasty s arginínom a prevencia detského kazu: Randomizovaná klinická štúdia. JDR Clinical & Translational Research. doi.org/10.1177/23800844251361471.