Bojom proti hepatitíde, alkoholu a stukovateniu pečene možno predísť až 60 % prípadov rakoviny pečene

Väčšine prípadov rakoviny pečene by sa dalo predísť znížením hladiny vírusovej hepatitídy, konzumácie alkoholu a metabolicky asociovaného steatotického ochorenia pečene (MASLD - predtým nazývaného nealkoholické stukovatenie pečene), naznačuje analýza komisie pre rakovinu pečene časopisu The Lancet.

Komisia zdôrazňuje niekoľko spôsobov, ako znížiť tieto rizikové faktory, vrátane zvýšenia zaočkovanosti proti hepatitíde B a opatrení verejného zdravia na boj proti obezite a konzumácii alkoholu.

Predchádzajúce analýzy predpovedali, že počet nových prípadov rakoviny pečene sa takmer zdvojnásobí, z 870 000 v roku 2022 na 1,52 milióna v roku 2050, najmä v dôsledku rastu populácie a starnutia, pričom najväčší nárast sa očakáva v Afrike. Počet úmrtí na rakovinu pečene sa pravdepodobne zvýši zo 760 000 v roku 2022 na 1,37 milióna v roku 2050.

Rakovina pečene je už teraz hlavnou príčinou úmrtí a invalidity. Celosvetovo je šiestou najčastejšou rakovinou a treťou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu. Viac ako 40 % všetkých prípadov rakoviny pečene na svete sa vyskytuje v Číne, a to najmä kvôli relatívne vysokej úrovni infekcie hepatitídou B v krajine.

Predseda komisie, profesor Jian Zhou (Fudanská univerzita, Čína), hovorí:

„Rakovina pečene je rastúcim zdravotným problémom na celom svete. Je to jeden z najťažšie liečiteľných druhov rakoviny s päťročnou mierou prežitia v rozmedzí od približne 5 % do 30 %. V priebehu nasledujúceho štvrťstoročia riskujeme takmer zdvojnásobenie prípadov rakoviny pečene a úmrtí, ak sa neprijmú urgentné opatrenia na zvrátenie tohto trendu.“

Prvý autor, profesor Stephen Chan (Čínska univerzita v Hongkongu), dodáva:

„Pretože tri z piatich prípadov rakoviny pečene sú spojené s rizikovými faktormi, ktorým sa dá predísť – najmä vírusovou hepatitídou, alkoholom a obezitou – krajiny majú obrovskú príležitosť ovplyvniť tieto rizikové faktory, predchádzať rakovine pečene a zachraňovať životy.“

Zmeny v príčinách rakoviny pečene

V novej analýze Komisia odhaduje, že najmenej 60 % prípadov rakoviny pečene by sa dalo predísť kontrolou modifikovateľných rizikových faktorov vrátane vírusu hepatitídy B (HBV), vírusu hepatitídy C (HCV), závažnej angiografie (MACE) a alkoholu.

MAS (metabolicky asociovaná steatohepatitída), závažná forma MASLD, je celosvetovo najrýchlejšie rastúcou príčinou rakoviny pečene, nasledovaná alkoholom. Komisia predpokladá, že podiel prípadov rakoviny pečene spojených s MAS sa zvýši z 8 % v roku 2022 na 11 % v roku 2050 a že prípady súvisiace s alkoholom sa zvýšia z 19 % v roku 2022 na 21 % v roku 2050.

Zároveň sa očakáva, že podiel prípadov spojených s HBV sa v rovnakom období zníži z 39 % na 37 % a podiel prípadov spojených s HCV z 29 % na 26 %.

Rastúci rizikový faktor: MASZP

Odhaduje sa, že približne tretina svetovej populácie má MASLD. Avšak iba u 20 – 30 % pacientov s MASLD sa vyvinie závažnejšia forma ochorenia so zápalom a poškodením pečene nazývaná metabolicky asociovaná steatohepatitída (MAS).

Očakáva sa, že výskyt rakoviny pečene spojenej s MASLD sa v nasledujúcom desaťročí zvýši, najmä v Spojených štátoch, Európe a Ázii, v dôsledku rastúcej miery obezity. V Spojených štátoch prevalencia MASLD naďalej rastie súbežne s epidémiou obezity; do roku 2040 môže mať MASLD viac ako 55 % dospelých v Spojených štátoch.

Autor komisie, profesor Hashem B. El-Serag (Baylor College of Medicine, USA), hovorí:

„Predtým sa predpokladalo, že rakovina pečene sa vyskytuje predovšetkým u pacientov s vírusovou hepatitídou alebo alkoholickým ochorením pečene. Dnes sa však rastúca miera obezity stáva čoraz významnejším rizikovým faktorom rakoviny pečene, a to predovšetkým v dôsledku rastúceho výskytu stukovatenia pečene.“

Jedným z prístupov k identifikácii pacientov s vysokým rizikom rakoviny pečene môže byť zavedenie skríningu poškodenia pečene do bežnej lekárskej praxe u pacientov s vysokým rizikom LSC – ako sú pacienti s obezitou, cukrovkou a kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Zdravotnícki pracovníci by mali do bežnej starostlivosti začleniť aj rady o životnom štýle, aby podporili pacientov pri osvojení si zdravých stravovacích návykov a pravidelnej fyzickej aktivite. Okrem toho by tvorcovia politík mali podporovať zdravé stravovacie prostredie prostredníctvom opatrení, ako sú dane z cukru a jasné označovanie potravín s vysokým obsahom tuku, soli a/alebo cukru.

Globálne ciele a odporúčania

Komisia odhaduje, že ak by krajiny do roku 2050 dokázali znížiť výskyt rakoviny pečene o 2 – 5 % ročne, mohlo by to zabrániť 9 až 17 miliónom nových prípadov rakoviny pečene a zachrániť 8 až 15 miliónov životov.

Keďže dnes žije s rakovinou pečene viac pacientov ako kedykoľvek predtým, okrem preventívnych snáh je naliehavo potrebný intenzívnejší výskum a pozornosť venovaná týmto pacientom s cieľom zlepšiť kvalitu ich života.

Komisia navrhuje niekoľko stratégií na zníženie globálnej záťaže rakoviny pečene vrátane:

• vlády by mali zintenzívniť úsilie o zvýšenie očkovania proti HBV – napríklad zavedením povinného očkovania v krajinách s vysokou prevalenciou – a zaviesť univerzálny skríning HBV pre dospelých vo veku 18 rokov a viac, ako aj cielený skríning HCV vo vysoko rizikových oblastiach na základe posúdení nákladovej efektívnosti;
• Zákonodarcovia by mali zaviesť minimálne jednotkové ceny alkoholu, výstražné štítky a obmedzenia reklamy na alkoholické nápoje;
• Národné zdravotnícke orgány a programy boja proti rakovine by mali uprednostňovať investície do informačných kampaní a nasadzovania zdrojov včasnej diagnostiky;
• Profesijné organizácie a farmaceutický priemysel by mali spolupracovať na zmiernení rozdielov medzi Východom a Západom v klinickej liečbe rakoviny pečene;
• Nemocnice a profesijné organizácie by mali poskytovať školenia v oblasti paliatívnej starostlivosti, aby sa zabezpečilo, že takáto starostlivosť bude integrovaná v ranom štádiu života pacientov v núdzi.

Autorka Komisie, profesorka Valérie Paradis (Nemocnica Beaujeon, Francúzsko), hovorí:

„Je naliehavo potrebné zvýšiť povedomie verejnosti o závažnosti rastúceho problému rakoviny pečene. V porovnaní s inými druhmi rakoviny je rakovina pečene mimoriadne ťažko liečiteľná, ale má jasnejšie rizikové faktory, ktoré pomáhajú identifikovať špecifické preventívne stratégie.“

Veríme, že prostredníctvom spoločného a prebiehajúceho úsilia možno predísť mnohým prípadom rakoviny pečene a výrazne zlepšiť prežitie a kvalitu života pacientov s týmto ochorením.“