Boswellia vedie v doplnku pre osteoartrózu kolena: Sieťová metaanalýza 39 štúdií zoradí priority

Spoločnosť Nutrients publikovala sieťovú metaanalýzu 39 randomizovaných štúdií (42 porovnaní; 4 599 účastníkov), v ktorej sa zistilo, ktoré nutraceutiká skutočne pomáhajú pri osteoartróze kolena (OA kolena). Porovnanie zahŕňalo 7 populárnych doplnkov: boswellia, kurkumín, kolagén, krilový olej (ω - 3), zázvor, vitamín D a membránu z vaječnej škrupiny. Výsledok: boswellia s istotou prekonala ostatné v bolesti a stuhnutosti; z hľadiska funkcie boli na prvom mieste boswellia, krilový olej a kurkumín. Žiaden z doplnkov nezvýšil frekvenciu vedľajších účinkov v porovnaní s placebom.

Pozadie

Osteoartróza kolena je jednou z hlavných príčin chronickej bolesti a postihnutia na celom svete, pričom prevalencia odhadovaná GBD v roku 2020 presiahla 5,5 % populácie vo všetkých regiónoch.

• Čo hovoria základné odporúčania. OARSI a ACR sa zhodujú: základom liečby je vzdelávanie pacientov, cvičenie, úbytok hmotnosti, lokálne/perorálne NSAID; existuje len málo dôkazov o účinnosti doplnkov a nie sú zahrnuté v silných odporúčaniach. Na základe toho pacienti stále chcú „jemné“ prostriedky na bolesť/stuhnutosť.
• Prečo sieťová metaanalýza? Medzi doplnkami výživy takmer neexistujú priame „súboje“ – v podstate sa každý porovnával s placebom. Sieťová metaanalýza umožňuje nepriamo zoradiť možnosti (prostredníctvom indikátora SUCRA) a pochopiť, ktorá má väčšiu šancu byť „najlepšia“, a to aj bez priamych porovnávacích štúdií. Presne tento prístup bol použitý v novej práci.
• Heterogenita extraktov je citlivou témou. „Prírodné“ produkty sa líšia v surovom materiáli, štandardizácii a dávkovaní (napr. boswellia má profil boswellových kyselín; kurkumín má biologicky dostupné formy a piperínové prísady; kolagén má typ/stupeň hydrolýzy; vaječná membrána má purifikačnú technológiu). To vysvetľuje rozptyl výsledkov v randomizovaných kontrolovaných štúdiách (RCT) a potrebu agregácie na úrovni sieťových modelov.
• Vysoký „placebo šum“ pri osteoartritíde – prečo je dôležité ho zvážiť. V štúdiách osteoartritídy možno až polovicu alebo viac zmiernenia bolesti pripísať placebovej odpovedi a to predvídateľne súvisí s intenzitou a variabilitou východiskových symptómov; preto sú jednotlivé malé randomizované kontrolované štúdie (RCT) ľahko „vylúčené“. Sieťová metaanalýza pomáha tento šum vyhladiť. j
• Čo dodáva nová štúdia: Autori na základe 39 randomizovaných kontrolovaných štúdií porovnali sedem populárnych doplnkov (boswellia, kurkumín, kolagén, krilový olej, zázvor, vitamín D, vaječná membrána) a dospeli k všeobecnej hierarchii účinnosti pre bolesť, stuhnutosť a funkciu – užitočný „radar“ pre prax a plánovanie budúcich priamych porovnaní.

Čo bolo známe pred preskúmaním (údery na kľúčové pozície)

1. Boswellia: Metaanalýzy a nedávne randomizované kontrolované štúdie (RCT) preukázali zníženie bolesti/stuhnutosti s dobrou znášanlivosťou – konzistentný signál, ale závislý od štandardizácie extraktu.
2. Kurkumín: Celkovo mierne zlepšenie symptómov s dobrým bezpečnostným profilom; účinnosť sa líši v závislosti od liekovej formy a dávky.
3. Krilový olej (omega-3): jednotlivé štúdie priniesli pozitívne signály, ale rozsiahla randomizovaná kontrolovaná štúdia JAMA 2024 u pacientov so silnou bolesťou a synovitídou nepotvrdila výhody oproti placebu po 24 týždňoch.
4. Kolagénové peptidy: metaanalýzy uvádzajú zníženie bolesti v porovnaní s placebom, hoci kvalita dôkazov je zmiešaná.
5. Membrána z vaječnej škrupiny: Systematické prehľady naznačujú zníženie bolesti/stuhnutosti, ale počet štúdií je obmedzený.
6. Vitamín D: Slabo účinný ako analgetikum pri osteoartritíde bez jeho nedostatku; použitie je opodstatnené pri iných indikáciách (kosti). Usmernenia ho neodporúčajú pri symptómoch osteoartritídy.

Ako vyhľadávali a porovnávali

Autori vybrali randomizované kontrolované kontrolované štúdie (RCT) z databáz PubMed/Embase/Cochrane do decembra 2024 pomocou metódy PRISMA; zahŕňali dospelých s diagnózou osteoartrózy kolena, kde bol jeden z doplnkov porovnávaný s placebom. Primárnymi výsledkami boli WOMAC (bolesť/stuhnutosť/funkcia) a VAS (bolesť) a sekundárnym výsledkom boli nežiaduce udalosti. Na zoradenie bola použitá Bayesovská sieťová metaanalýza a skóre SUCRA (pravdepodobnosť „najlepšieho“). Sieť bola „hviezdičková“ (takmer všetky proti placebu, málo priamych porovnávacích výsledkov).

Hlavné výsledky

• Bolesť (WOMAC): iba boswellia zaznamenala významné zlepšenie: priemerný rozdiel (MD) -10,58 (95% CI -14,78…-6,45) oproti placebu. Kurkumín, zázvor, vitamín D, krilový olej, vaječná membrána a kolagén boli vizuálne „lepšie“ ako placebo, ale bez striktnej štatistickej významnosti. Podľa SUCRA: boswellia 0,981 → kurkumín 0,663 → zázvor 0,503… (nižšie - vitamín D, kril, vaječná membrána, kolagén).
• Tuhosť (WOMAC): Boswellia bola opäť v jasnom vedení: MD -9,47 (-12,74…-6,39); podľa SUCRA - 0,997, potom krilový olej (0,553) a zázvor (0,537).
• Funkcia (WOMAC): významné zlepšenie vykázali olej z krilu (MD -14,01), boswellia (-14,00) a kurkumín (-9,96); podľa SUCRA boli lídrami boswellia 0,842 a kril 0,808.
• Bolesť podľa VAS: významný pokles boswellie (MD -17,26), kolagénu (-16,65), kurkumínu (-12,34) a zázvoru (-11,89). VAS sa často meria v mm (0-100); takéto zmeny zodpovedajú približne -1,2…-1,7 bodu na stupnici od 0 do 10, t. j. klinicky viditeľné. Podľa SUCRA boli lídrami: boswellia (0,803) a kolagén (0,766).

Preklad do praxe: ak by sme mali vybrať jeden doplnok s najlepším pomerom dôkazov, bola by to Boswellia ( extrakty z Boswellie ). Z hľadiska funkcie sa presvedčivo javí aj olej z krilu a kurkumín; pri bolestiach spôsobených VAS významne prispel aj kolagén.

A čo bezpečnosť?

V 41 článkoch, ktoré hlásili nežiaduce udalosti, žiadny doplnok nezvýšil ich výskyt v porovnaní s placebom. Hlásenia boli zmiešané, iba 5 štúdií priamo spájalo konkrétne ťažkosti s intervenciou. Príklady: zriedkavá hyperkalcémia pri vysokých dávkach vitamínu D; izolovaná dyspepsia/pálenie záhy pri užívaní zázvoru; vyrážka/svrbenie v oblasti membrány vajíčka v kontrolnej skupine. Záver autorov: celková bezpečnosť bola v poriadku, ale štandardizované hlásenie bolo zúfalo potrebné.

Prečo je Boswellia na prvom mieste

Kyseliny boswellové majú protizápalový účinok (inhibícia 5-lipoxygenázy, redukcia cytokínov), čo logicky „zasahuje“ bolesť a zápalovú zložku OA. Sieťový model ukázal, že práve pri bolesti a stuhnutosti má Boswellia najväčšiu pravdepodobnosť, že bude najlepšia.

Dôležité vyhlásenia o odmietnutí zodpovednosti

• Rôzne extrakty a dávky. Vzorce a dávky sa značne líšili (od 4 týždňov do 36 mesiacov liečby), čo sťažuje určenie optimálneho množstva prípravku „koľko mg a aká značka“ je optimálna.
• Málo „priamych súbojov“. Sieť je väčšinou „aditívna verzus placebo“, a preto sa hodnotenie spolieha na nepriame porovnania. Potrebujeme „priame“ randomizované kontrolované štúdie (RCT).
• Riziko skreslenia je mierne. Niektoré oblasti (alokácia, zaslepené hodnotenie, selektívne podávanie správ) sú označené ako „nejasné“. Financovanie nebolo v publikáciách často špecifikované.

Čo sa tým zmení pre pacienta?

• Zvážte boswelliu ako doplnok k základnej neliečivej terapii (kontrola hmotnosti, cvičenie, fyzioterapia); pre funkčnosť zvážte krilový olej; pre bolesť zvážte kurkumín/kolagén. Poraďte sa s lekárom, berúc do úvahy lieky (napr. antikoagulanciá, NSAID) a komorbidity.
• Neočakávajte „zázrak“: účinky sú mierne, ale klinicky badateľné, najmä čo sa týka bolesti (ekvivalent -1–2 bodov na stupnici od 0 do 10).
• Vitamín D: Nebol to skvelý prostriedok na zmiernenie bolesti pri osteoartritíde; indikáciami pre jeho použitie sú jeho nedostatok a zdravie kostí, nie artritická bolesť.

Zdroj: Zhang Y. a kol. Porovnávacia účinnosť výživových doplnkov pri liečbe osteoartrózy kolena: Sieťová metaanalýza. Nutrients 17(15):2547, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152547