Rizikové faktory a príčiny osteoartritídy

K osteoartritíde dochádza v dôsledku interakcie mnohých genetických a environmentálnych (vrátane traumatických) faktorov. Jednalo sa o analýzu rizikových faktorov pre rozvoj osteoartritídy rôznych lokalizácií, ktoré podporovali koncepciu heterogenity ochorenia. Z tohto dôvodu sa zistili jasné rozdiely v rizikových faktoroch pre koxartrózu a gonartrózu: pri osteoartróze bedrových kĺbov nie sú rozdiely v pohlavnom styku, zriedkavo sa diagnostikujú u predstaviteľov mongolskej rasy, často v kombinácii s vrodenými vadami vývoja; Gonartróza je častejšia u žien negroidnej rasy ako u žien belošskej rasy, vyznačujú sa predchádzajúcim traumatickým poškodením kĺbov. Existovali dôkazy, že skupina rizikových faktorov pre osteoartritídu patelofemorálnej časti kolenného kĺbu sa líši od rizikových faktorov poškodenia mediálnej tibiofemorálnej časti - prvý typ je spojený s rodinnou anamnézou osteoartrózy a prítomnosťou nodulárnych lézií rúk, druhá časť je spojená s obezitou a predchádzajúcimi chirurgickými zákrokmi na kolennom kĺbe.

Pohlavie je dôležité pri rozvoji osteoartritídy - u žien je väčšia pravdepodobnosť vzniku osteoartrózy väčšiny lokalizácií. Výsledky fínskej štúdie zahŕňajúcej 6647 poľnohospodárov ukázali, že ženské pohlavie je nezávislým predisponujúcim faktorom pre rozvoj gonartrózy. Prehľad 29 epidemiologických štúdií osteoartritídy kolenných a bedrových kĺbov v 14 krajinách sveta naznačuje, že osteoartritída bedrových kĺbov je častejšia u mužov ako u žien; Kolenné kĺby sú častejšie postihnuté u žien, najmä u starších ako 45 rokov. Väčšina iných štúdií však vykazuje vysoký výskyt koxartrózy u žien. Pri osteoartróze kĺbov rúk dochádza k rýchlemu nárastu incidencie u žien mladších ako 60 rokov, potom sa frekvencia osteoartrózy tejto lokalizácie významne nemení; muži majú pomalší nárast výskytu, pokračuje v priebehu 7-8. Zistili sa rozdiely v prevalencii monoosteoartrózy, oligosostooartrózy a generalizovanej (poly-) osteoartrózy medzi mužmi a ženami.

Rizikové faktory pre osteoartritídu

Genetický	pohlavie (žena) dedičná patológia génu kolagénu typu II mutácie kolagénu typu II iné dedičné ochorenia kostí a kĺbov rasového / etnického pôvodu
Negenetickými	veku nadváha pokles hladín ženských pohlavných hormónov (napríklad v období po menopauze) malformácií kostí a kĺbov anamnéza spoločného chirurgického zákroku (napríklad meniscektómia)
Ékzogennıe	odborných činností zranenia kĺbov šport

Tieto vlastnosti naznačujú, že endokrinné faktory hrajú úlohu pri osteoartritíde. Výsledky mnohých štúdií, najmä štúdií o modeloch osteoartrózy u zvierat, ukazujú, že pohlavné hormóny môžu modifikovať metabolizmus v tkanive chrupavky. Estrogénové receptory sa nachádzajú v kĺbovej chrupke mnohých živočíšnych druhov. Štúdia JAP Da Silva a spoluautori (1994) poznamenali, že oofektómia zvyšuje rýchlosť deštruktívnych procesov v chrupavke zvierat. Na modeloch osteoartritídy u zvierat sa preukázalo, že estradiol môže inhibovať syntézu proteoglykánov. Superfyziologické dávky estradiolu zvyšujú "rozpad" chrupavky, ktorá je blokovaná antiestrogénom tamoxifénom. U králikov po ooktóktómii, ktorí dostávali vysoké dávky estrogénu, sa vyvinulo riedenie a dilatácia kĺbovej chrupavky, t.j. Zmeny typické pre osteoartritídu u ľudí.

Existuje tiež množstvo epidemiologických dôkazov o účasti pohlavných hormónov, predovšetkým estrogénu, na rozvoji osteoartritídy. Patrí medzi ne vyššia incidencia osteoartritídy u žien, ktorá sa zvyšuje v období menopauzy, spojenie bežnej osteoartritídy s faktormi, ako je gynekologická chirurgia, kostná hmota a obezita, ktoré môžu odrážať účinky endogénnych pohlavných hormónov. Podľa TD Spector a GC Champion (1989) sú ženy s hyperprodukciou estrogénu náchylné na generalizovanú osteoartritídu.

Okrem toho je navrhnutá možná úloha estrogénov v patogenéze osteoartritídy na základe „antagonistického“ vzťahu osteoporózy s osteoartrózou a zvýšeného rizika osteoartrózy pri obezite. Estrogény regulujú metabolizmus kostí, ich nedostatok spôsobuje stratu kostnej hmoty minerálnej zložky u žien počas obdobia pred a po menopauze; vysoká hustota minerálov v kostiach (BMD) v postmenopauzálnom období môže indikovať predĺžené udržanie nadbytku estrogénov. U postmenopauzálnych žien s gonartrózou, koxartrózou, osteoartrózou kĺbov rúk as polyosteoartrózou sa zvyšuje hustota kostí, ktorá nie je spôsobená obezitou alebo pomalým úbytkom kostnej hmoty u žien s osteoartrózou počas menopauzy. S vysokou hustotou kostí môže kĺbová chrupavka odolať zvýšenému mechanickému namáhaniu.

Obezita je tiež spojená s vyššou hladinou endogénneho estrogénu v postmenopauzálnom období. Obezita zvyšuje riziko osteoartritídy kolena, bedrových kĺbov a kĺbov u žien, ale otázka toho, čo to spôsobilo (mechanický účinok nadváhy na chrupavku, vyššie hladiny estrogénov alebo iné systémové účinky), sa doteraz neskúmala.

Niektoré dôkazy o vzťahu ženských pohlavných hormónov k osteoartróze sa získali v štúdiách rizikových faktorov osteoartritídy u žien užívajúcich hormonálnu substitučnú liečbu estrogénom (HHTE). Preukázalo sa, že HRT znižuje riziko gonartrózy a koxartrózy. U žien, ktoré dostávali HST 8 rokov, sa pozorovala spomalená progresia osteoartritídy. Pretože HRTE znižuje metabolizmus kostí, dá sa predpokladať, že estrogén prispieva k stabilizácii osteoartritídy spomalením remodelácie subchondrálnej kosti.

Úloha estrogénu vo vývoji osteoartritídy je s najväčšou pravdepodobnosťou realizovaná prostredníctvom vplyvu na prozápalové a anabolické cytokíny, ktoré zase pôsobia na metabolizmus chrupavky. Zdá sa, že účinok estrogénu na kosť je čiastočne spojený s interleukínom-1 (IL-1), IL-6, faktorom nekrózy nádoru a (TNF-a). Estrogénové receptory sa nachádzajú v kĺbovej chrupavke a pravdepodobne sú IL-1 a IL-6 schopné sprostredkovať účinok estrogénu na jeho metabolizmus. Inzulínový rastový faktor 1 (IGF-1) a transformujúci rastový faktor beta (TGF-beta) sa podieľajú na syntéze a obnove chrupavkovej matrice a estrogény majú pravdepodobne komplexný vplyv na rastové faktory.

Vo všeobecnosti je dôkaz o asociácii osteoartritídy s faktormi súvisiacimi s účinkami pohlavných hormónov u žien protichodný. Je možné, že estrogény majú odlišný účinok, ktorý závisí od času menopauzy a štádia osteoartrózy.

Dôležitým medzi genetických rizikových faktorov pre osteoartritída ich vrodené alebo získané mutácie prokolagénu typu II (hlavný kolagén hyalínových chrupavky) COL _{2 b} sa nachádza na 12. Chromozóme. Najstaršie opisy genetického vzťahu medzi fenotypom skorej osteoartrózy a COL ₂ A sa týkajú konca 80. A začiatku 90. Rokov minulého storočia. V jednom hlásené mutácie COL ₂ A, príbuzní s skorým osteoartritída, ktoré sa prejavujú tým, že nahradí aminokyselinu arginín na cysteín v pozícii 519 v molekule kolagénu typu II. Doteraz ďalšie 4 rodiny opísali podobnú mutáciu. CJ Williams et al (1995) zistili, inú mutáciu KOLIES ₂ A! V rodine, u ktorej bol zaznamenaný včasný rozvoj osteoartrózy, nahradenie arginínu cysteínom v pozícii 75. Autori poznamenávajú, že fenotyp osteoartrózy v tejto rodine je odlišný od fenotypu v rodinách, ktorých členovia našli náhradu arginínu za cysteín v pozícii 519. JF Bleasel a al (1995) ukázal, že rovnaká mutácia Col ₂ je v inom rodine. Okrem týchto rodín, členovia s diagnózou skoré osteoartritídy, existujú aj ďalšie mutácie COL ₂ A: nahradenie glycínu v pozícii 976 v sérii, v polohe 493.

Dedičná predispozícia je často detekovaná pomocou generalizovanej formy osteoartritídy (GOA). JH Kellgren a spoluautori (1963) našli Boucharda a Heberdenove uzliny u 36% príbuzných mužov a 49% príbuzných žien s generalizovanou formou osteoartritídy; vo všeobecnej populácii boli tieto údaje 17 a 26%. U pacientov s generalizovanou formou osteoartritídy, haplotypu HLA Al B8 a MZ formy a, sa častejšie vyskytuje a-antitrypsín. TD Spector a spoluautori (1996) pri skúmaní vplyvu dedičnosti na výskyt nodulárnej formy ochorenia u dvojčiat tiež zaznamenávajú určitú úlohu genetických faktorov vo vývoji tejto formy osteoartritídy.

Vo veľkej rodiny s generalizovanou osteoartritídou pomocou väzbové analýzy uvedených coinheritance osteoartritída a gén alela prokolagénu typu II (Kol ₂ A,). Táto alela bola klonovaná a jediná mutácia bola nájdená v polohe 519 v prvom kolagénovom reťazci, ktorý bol prítomný vo všetkých chorých rodinných príslušníkoch, ale nebol zistený u žiadneho zdravého člena. Primárna generalizovaná osteoartritída sa javí ako heterogénne ochorenie a môže byť spojená s mutáciami v iných génoch. Nedávno uskutočnené štúdie polymorfných markerov génov kódujúcich kolagén typu II, proteín chrupavkovej matrice a väzbový proteín v 38 pároch súrodencov nepotvrdili predpoklad ich vzťahu k citlivosti na osteoartrózne lokusy. Pravdepodobne len malá časť prípadov môže byť vysvetlená touto genetickou poruchou.

Populačné štúdie naznačujú úlohu rasy / etnicity pri rozvoji osteoartrózy, ale autori často poskytujú protichodné údaje. Takže podľa JJ Andersona a DT Felsona (1988) majú afroamerické ženy väčšiu pravdepodobnosť osteoartrózy kolenných kĺbov u žien s bielou kožou; pri koxartróze autori neodhalili rasové rozdiely. Vo vyššie uvedenom prehľade 29 epidemiologických štúdií uskutočnených v 14 krajinách sveta sa uvádza, že zástupcovia kaukazského pohlavia sú náchylnejší na röntgenové príznaky koxartrózy; avšak prevalencia gonartrózy u oboch populácií bola rovnaká.

Prevalencia osteoartritídy medzi členmi rôznych etnických / rasových skupín

Etnická / rasová skupina	Vekové roky	Prevalencia OA,%
		ženy	Muži
Briti	> 35	70	69
Američania - belochi	> 40	44	43
Eskimáci z Aljašky	> 40	24	22
Populácia vidieckych Jamajka	35-64	62	54
Severoamerickí Indovia	> 30	74	56
Severoamerickí Indiáni kmeňa Blackfoot	> 30	74	61
Juhoafričania sú zástupcami negroidnej rasy	> 35	53	60
V priemere za 17 populácií	> 35	60	60

Napriek tomu, že osteoartrózu postihujú najmä starší ľudia a jej prevalencia je vo vekovej skupine mladšej ako 45 - 50 rokov extrémne nízka, nemožno ju nazvať nevyhnutným dôsledkom starnutia. Prevalencia osteoartrózy kĺbov rúk, bedrového a kolenného kĺbu sa prudko zvyšuje u mužov a žien vo veku 50 až 80 rokov. Dôvody, pre ktoré je vek jedným z významných rizikových faktorov osteoartrózy, však nie sú jasné. Je možné, že na jednej strane ľudské chondrocyty v procese starnutia strácajú schopnosť dopĺňať alebo obnovovať matricu kĺbovej chrupavky, ktorá je „stratená“ v dôsledku poškodenia alebo normálneho (pre tento vek) metabolizmus, a preto sa vyvíja deficit zložiek matrice (ako pri osteoporóze)., Na druhej strane sa môže matrica chrupavky v staršom veku stať citlivejšou na normálne kumulatívne mikrotraumy a mechanizmy opravy buniek nie sú schopné kompenzovať túto zvýšenú citlivosť. V oboch prípadoch existuje nesúlad medzi vplyvom vonkajšieho prostredia na kĺbovú chrupavku a schopnosťou chondrocytov alebo matrice reagovať na tieto vplyvy. A hoci čas od začiatku počiatočných zmien v kĺboch po nástup symptómov a rádiografických príznakov osteoartrózy je odlišný, zvyčajne sa meria v rokoch a desaťročiach. Miera progresie osteoartrózy u jednotlivých pacientov sa však líši aj v rovnakej vekovej skupine a pri rovnakej lokalizácii ochorenia. To znamená účasť na rozvoji osteoartrózy takých faktorov, ako je genetická predispozícia, úroveň fyzickej aktivity, rozdiely medzi kĺbmi atď.

Podľa L. Burattiho a kol. (1995) sa výskyt osteoartrózy bedrového, kolenného a zápästného kĺbu zvyšuje s vekom, ale výskyt osteoartrózy krčnej chrbtice sa znižuje. Okrem toho sa pozoruje zvýšenie počtu kĺbov postihnutých osteoartrózou u jedincov starších vekových skupín.

Počet kĺbov postihnutých osteoartrózou v rôznych vekových skupinách (podľa Ciocci A, 1996, so zmenami)

Vekové roky	Počet pacientov,%
	Monoartrozom	Olyhoartrozom	Zovšeobecnenej OA
<50	54.8	33.9	11.3
51-60	56.5	34	9.5
61-70	38.2	45.3	16.5
> 70	19.4	20	60.6

Uskutočnilo sa pomerne málo štúdií, v ktorých sa skúmali účinky starnutia na progresiu osteoartritídy, hoci sa všeobecne uznáva význam staršieho veku pri rozvoji osteoartrózy. U jedného z nich väčšina pacientov s osteoartrózou (60% vyšetrených kolenných kĺbov) nevykazovala žiadne rádiografické zmeny podľa Kellgrena a Lawrence počas 11 rokov pozorovania a len malé zmeny v 33%. Progresia osteoartritídy teda nie je vždy nevyhnutným procesom a pravdepodobne závisí od odlišnej schopnosti obnoviť a degradovať tkanivá kĺbu po ich poškodení.

V populačných štúdiách je jednoznačne stanovené, že nadváha ulíc zaznamenáva vyššie riziko vzniku gonartrózy. Najväčšie riziko osteoartritídy u jedincov s indexom telesnej hmotnosti (BMI)> 25 (Centers for Disease Control). Štúdia NHANES-1 ukázala, že u obéznych žien s BMI nad 30, ale pod 35, bolo riziko vzniku osteoartritídy 4-krát vyššie ako u žien, ktoré mali BMI 25 rokov. U mužov s rovnakou nadváhou sa riziko zvýšilo v 4, 8-krát v porovnaní s mužmi s normálnou telesnou hmotnosťou. Významná priama asociácia bola zistená medzi BMI a gonartrózou u osôb oboch pohlaví: pre každých 5 jednotiek BMI bol relatívny pomer (95% intervaly spoľahlivosti) spojenia s osteoartritídou kolenných kĺbov 2,1 (1,7; 2,58) pre mužov a 2,2. (1,95; 2,5) pre ženy. Tieto údaje sú podobné výsledkom iných štúdií. Podľa T. MacAlindena a spoluautorov (1996), nadváha bola spojená s osteoartritídou a tibiofemorálnymi a patellofemorálnymi časťami kolenného kĺbu. Autori navrhli, že telesná hmotnosť sa zvýšila už po rozvoji osteoartrózy v dôsledku obmedzenia motorickej aktivity. Existujú však dôkazy, že v prítomnosti nadváhy u ľudí vo veku 37 rokov, keď je osteoartritída extrémne zriedkavá, sa zvyšuje riziko vzniku osteoartrózy kolenných kĺbov vo veku 70 rokov. Výsledky prospektívnej štúdie a opakovaných röntgenových pozorovaní naznačujú, že nadváha u ľudí bez osteoartritídy je potenciálnym rizikovým faktorom pre osteoartritídu kolenných kĺbov v budúcnosti.

S nadváhou je vysoké nielen riziko osteoartritídy kolenných kĺbov, ale ako ukázali dlhodobé pozorovania, riziko progresie ochorenia je tiež vysoké a u žien je rozvoj bilaterálnej osteoartrózy vysoký.

MA Davis a kolegovia (1989) skúmali vzťah medzi nadváhou a uni / bilaterálnou osteoartritídou kolena, rádiograficky diagnostikovanou. V NHAINS-1 sa zúčastnilo 3885 ľudí vo veku od 45 do 74 rokov, z toho 226 (4,9%) malo obojstrannú a 75 (1,8%) jednostrannú gonartrózu; BMI nad 30 sa zaznamenalo u 65% pacientov s obojstrannou gonartrózou, u 37,4% pacientov s osteoartritídou pravého kolenného kĺbu, u 43,3% s osteoartrózou ľavého kolenného kĺbu au 17,7% zdravých jedincov. Relatívny pomer (95% intervaly spoľahlivosti) nadváhy súvisiacej s bilaterálnou gonartrózou bol 6,58 (4,71; 9,18), zatiaľ čo s pravostrannou a ľavostrannou osteoartritídou 3,26 (1,55; 7,29) a 2,35 (0,96; 5,75).

Vzťah medzi nadváhou a gonartrózou vo vzťahu k povahe distribúcie podkožného tukového tkaniva (PZHK) u ľudí vo veku 45-74 rokov, ktorí sa zúčastnili NHAINS-I, študoval MA Davis a kol., (1990). Centrálna distribúcia subkutánneho tukového tkaniva sa určila meraním hrúbky kožného záhybu pod uhlom lopatky, periférnych záhybov v oblasti tricepsu svalu ramena. Autori nenašli súvislosť medzi hrúbkou zodpovedajúcich kožných záhybov a prítomnosťou uni / bilaterálnej osteoartritídy kolenných kĺbov bez ohľadu na pohlavie, vek, rasu, BMI. Bolo však zistené, že asociácia BMI s bilaterálnou gonartrózou je silná u mužov a žien, jednostranne, len u mužov.

MS Hochberg a kol. (1995) skúmali vzťah medzi distribúciou kyseliny alslavovej, percentom podkožného tukového tkaniva u 465 mužov a 275 belochov, ktorí sa zúčastnili na Baltimore Longitudinálnej štúdii pre starnutie, a tiež u 169 mužov a 99 žien s röntgenovou diagnózou osteoartrózy. Distribúcia subkutánneho tukového tkaniva sa určila pomerom obvodu zápästia a bedra, zatiaľ čo štandardná rovnica sa použila na výpočet percenta podkožného tukového tkaniva, ktoré zahŕňalo indikátory, ako sú záhyby pod uhlom lopatky, brucha a oblasti tricepsu ramena. Ako sa dalo očakávať, BMI mala silné spojenie s prítomnosťou gonartrózy ulíc oboch pohlaví. Autori štúdie však nezistili súvislosť medzi rádiograficky diagnostikovanou osteoartrózou kolenných kĺbov a charakterom distribúcie podkožného tukového tkaniva (centrálneho / periférneho), ako aj percenta podkožného tukového tkaniva.

V štúdiách K. Martina a spoluautorov (1997), Davis MA a spoluautorov (1988) sa ukázalo, že pri obezite je výskyt osteoartrózy kolenných kĺbov ovplyvnený skôr mechanickými ako metabolickými faktormi.

S nadváhou je zvýšené riziko osteoartritídy bedrových kĺbov, aj keď táto asociácia nie je taká silná ako pri gonartróze. Výsledky takýchto štúdií sú protichodné. Je potrebné poznamenať, že takéto osoby sú predisponované k bilaterálnej a nie k jednostrannej osteoartritíde bedrových kĺbov.

Podľa prospektívneho (23 rokov) pozorovania s nadváhou je tiež vyššie riziko osteoartritídy kĺbov rúk.V štúdiách uskutočnených v Londýne s účasťou dvojčiat sa tiež zistila súvislosť s nadváhou s osteoartrózou karpometacarpálneho kĺbu prvého prstu ruky.,

Vzťah nadváhy a osteoartritídy možno vysvetliť zvýšením zaťaženia kĺbov, ktoré spôsobuje mechanické „rozpadnutie“ chrupavky, čo potom vedie k rozvoju osteoartritídy. Toto vysvetlenie však platí len pre osteoartritídu kolenných a bedrových kĺbov, ale nie pre osteoartritídu kĺbov rúk. Je tiež možné, že u osôb s obezitou je stále neznámy faktor, ktorý urýchľuje „rozpad“ chrupavky a prispieva k rozvoju ochorenia. Okrem toho obézni ľudia vykazujú vyššiu BMD, ktorá sa tiež považuje za rizikový faktor osteoartritídy.

V Framinghamovej štúdii sa pacienti skúmali raz za 2 roky počas 40 rokov, pričom sa zistilo, že zvýšenie telesnej hmotnosti je rizikovým faktorom pre zjavnú osteoartritídu kolenných kĺbov u žien a zníženie hmotnosti o 5 kg u žien s BMI 25 (t. Nad priemerom), znížilo riziko osteoartritídy o 50%.

U žien s BMI pod priemerom ani zvýšenie, ani zníženie hmotnosti významne neovplyvnili riziko vzniku ochorenia. V dôsledku toho je obezita dôležitým rizikovým faktorom pre osteoartritídu kolena, bedrových kĺbov a kĺbov rúk, u týchto pacientov je tiež vysoké riziko progresívneho priebehu ochorenia. Chudnutie môže zabrániť chorobe, najmä kolennému OA.

Podľa KD Brandta a spoluautorov (1986) približne 80% všetkých prípadov idiopatickej osteoartritídy bedrových kĺbov je spojených s nerozpoznanými vývojovými defektmi, ako je dysplázia a subluxácia. Frekvencia týchto vývojových anomálií neposkytuje jasné vysvetlenie vysokej prevalencie osteoartritídy bedrových kĺbov v Európe a USA.

Existujú presvedčivé dôkazy o prepojení pracovných faktorov s rozvojom osteoartritídy, nadmerné zaťaženie určitých kĺbov je spojené so zvýšeným rizikom vzniku osteoartrózy týchto kĺbov. Baníci sú ohrození (osteoartritída kolena a bedrovej chrbtice), dokovi a lodenice (osteoartritída kolenných a zápästných kĺbov), zberači bavlny a mlynári (osteoartritída jednotlivých zápästných kĺbov), operátori pneumatických nástrojov (osteoartritída lakťov a zápästných kĺbov), maliarov a konkrétnych pracovníkov (osteoartritída kolenných kĺbov), farmárov (osteoartróza bedrových kĺbov).

Profesionálny šport (futbal, atletika atď.) Je spojený s vysokým rizikom osteoartrózy. U jedincov, ktorí sa zaoberajú fyzickou kultúrou neprofesionálnou, sa riziko osteoartrózy kolenného a bedrového kĺbu nelíši od celkového počtu v populácii.

Veľmi dôležitým rizikovým faktorom osteoartrózy je poškodenie / poškodenie kĺbov. Poranenie kolenného kĺbu (najmä predného prekríženého väzu) je spojené s vysokým rizikom osteoartritídy kolenného kĺbu medzi profesionálnymi futbalistami.

MA Davis a kol. (1989) vo vyššie opísanom NHAINS-I skúmal vzťah medzi poranením kolenného kĺbu a uni / bilaterálnou rádiograficky potvrdenou gonartrózou. U 5,8% skúmaných jedincov s obojstrannou gonartrózou, v 15,8% z 37 osôb s pravostrannou gonartrózou au 1,5% kontrolných jedincov v anamnéze sa vyskytli známky poranenia pravého kolenného kĺbu, zatiaľ čo informácie o poranení ľavého kolena v anamnéze kĺbov 4,6% ľudí s bilaterálnymi léziami, 27% s ľavostrannou gonartrózou a 1,8% v kontrolnej skupine. Štatistická analýza údajov ukázala, že relatívny pomer (95% intervaly spoľahlivosti) asociácie poranenia kolenného kĺbu a obojstrannej gonartrózy bol 3,51 (1,8; 6,83), pravostranná gonartróza - 16,3 (6,5; 40,9 ) a ľavostrannou gonartrózou - 10,9 (3,72-31,93).

S. Terreg a M.S. Hochberg (1993) študoval vzťah medzi poškodením bedra a rádiograficky potvrdenou koxartrózou u 2 359 jedincov vo veku 55 až 74 rokov, ktorí sa zúčastnili NHAINS-I; z nich iba 73 (3,1%) bolo diagnostikovaných s osteoartritídou jedného alebo oboch bedrových kĺbov. Štatistická analýza odhalila významnú súvislosť medzi anamnézou poranenia bedrového kĺbu a koxartrózou (relatívny pomer (95% intervaly spoľahlivosti) - 7,84 (2,11; 29,1).) Analýza vzťahu medzi poškodením bedra a uni / bilaterálnym poškodením, výraznejšia asociácia s jednostranným (relatívny pomer (95% intervaly spoľahlivosti) - 24,2 (3,84; 153)) ako s bilaterálnou koxartrózou (relatívny pomer (95% intervaly spoľahlivosti) - 4,17 (0,5; 34, 7).To, zranenie bedra Go a kolenné kĺby sú dôležitým rizikovým faktorom pre koxartrózu a gonartrózu, najmä jednostranné.

Okrem vyššie uvedeného KD Brandt (2000) zdôrazňuje slabosť periartikulárnych svalov ako rizikového faktora pre rozvoj gonartrózy.

U pacientov s osteoartritídou kolena sa často vyskytuje slabosť svalov stehennej kosti, ktorá je zvyčajne spojená s atrofiou v dôsledku obmedzenia pohybu v postihnutej končatine. Slabosť tohto svalu sa však vyskytuje aj u pacientov s manifestnou gonartrózou, u ktorých nebola v kĺboch žiadna bolesť av čase vyšetrenia av anamnéze sa svalová hmota nielenže neznižovala, ba dokonca niekedy sa zvýšila. Prospektívne štúdie naznačujú, že slabosť quadriceps femoris nie je len dôsledkom zjavnej gonartrózy, ale môže byť aj rizikovým faktorom osteoartrózy. U žien bez rádiologických príznakov gonartrózy na začiatku pozorovania a pri osteoartróze diagnostikovanej röntgenovým žiarením bola po 30 mesiacoch počiatočná sila extenzora kolena významne nižšia (p <0,04) ako u žien, u ktorých sa osteoartróza nevyvinula.

C. Slemenda a kol. (1997) zistili, že zvýšenie sily extenzora kolena na každých 10 libier / nohu ^{2 je} spojené so znížením pravdepodobnosti vzniku osteoartritídy kolena o 20% a manifestácie osteoartrózy o 29%. Pomerne malé zvýšenie extenzorovej sily kolena (približne 20% priemeru u mužov a 25% priemeru u žien) je spojené so znížením rizika gonartrózy o 20 a 30%.

Úloha kvadricepsového svalu stehna pri ochrane kolenného kĺbu pred poškodením súvisí s funkciou stabilizácie kĺbu a tiež s tým, že poskytuje odolnosť voči gravitácii celej dolnej končatiny.

[1], [2], [3], [4]