Chráni stredomorská strava chrbticu? Odpoveď je áno, pre ženy

Španielsky tím analyzoval údaje z 3-ročnej randomizovanej štúdie PREDIMED-Plus, do ktorej bolo zapojených 924 ľudí vo veku 55 – 75 rokov s metabolickým syndrómom a nadváhou/obezitou. Tí, ktorí dodržiavali hypokalorickú verziu stredomorskej stravy a zvýšili fyzickú aktivitu, si lepšie udržali hustotu kostných minerálov (BMD) v bedrovej chrbtici v porovnaní so skupinou, ktorá dostávala iba všeobecné odporúčanie „jesť ako Stredomoria“ bez počítania kalórií alebo cieľov aktivity. Účinok bol obzvlášť viditeľný u žien. Zároveň sa celkový obsah kostných minerálov (BMC) a podiel ľudí s nízkou BMD medzi skupinami počas 3 rokov významne nelíšili. Štúdia bola publikovaná v časopise JAMA Network Open.

Čo presne sa porovnávalo?

• Intervencia: Stredomorská strava s ~30 % kalorickým deficitom plus podpora fyzickej aktivity (cieľ ≥150 min stredne intenzívnej aktivity týždenne: denná chôdza ~45 min, 2 dni silový tréning, 3 dni cvičenia na flexibilitu/rovnováhu) a behaviorálna motivácia.
• Kontrola: stredomorská diéta ad libitum – bez obmedzenia kalórií a bez plánovaného „zvýšenia“ aktivity.
• Vyšetrenia: BMD (DXA) v troch bodoch – bedrová chrbtica (L1-L4), celkový bedrový kĺb, femorálny trochanter – na začiatku, po 1 a 3 rokoch; plus celková BMC a stav „nízkej BMD“ (osteopénia/osteoporóza).

Kto bol zahrnutý?

• 924 účastníkov (priemerný vek 65,1 roka), takmer rovnomerne rozdelených medzi mužov a ženy.
• Všetci majú metabolický syndróm a nadváhu.

Hlavné výsledky

• Úbytok hmotnosti bol väčší v intervenčnej skupine: približne -2,8 kg po 1 roku a -2,2 kg po 3 rokoch v porovnaní s kontrolnou skupinou, čo je mierny, ale stabilný pokles.
• Kosti:
  • V bedrovej chrbtici skupina s kalorickým deficitom a aktivitou preukázala lepšiu údržbu BMD počas 3 rokov (celkový účinok bol na hranici štatistického významu v celej vzorke; u žien bol jednoznačne štatisticky významný).
  • U mužov sa nepreukázali žiadne významné zlepšenia.
  • Neboli zistené žiadne rozdiely v celkovej BMC a podiele ľudí s nízkou BMD.
• V ďalších analýzach sa u žien tiež prejavili pozitívne výsledky v stehennej kosti, ale nejde o hlavné signály, ale skôr o podporné.

Prečo je to dôležité?

Chudnutie u starších ľudí je často sprevádzané úbytkom kostnej hmoty – presne to, čoho sa obávame kvôli riziku zlomenín. Tu sa ukazuje, že ak schudnete na pozadí kvalitnej stravy (stredomorskej) a pravidelného cvičenia, môžete zmierniť vekom spojený „pokles“ BMD, aspoň v bedrovej oblasti – a najmä u žien s metabolickým syndrómom.

Čo môže byť vo váš prospech:

• Hustota živín v stredomorskej strave (zelenina, strukoviny, celozrnné obilniny, ryby, olivový olej, orechy) s miernym kalorickým deficitom.
• Zaťaženie kostry: Chôdza, silový tréning a cvičenia na rovnováhu/flexibilitu podporujú metabolizmus kostí a znižujú riziko pádov.

Obmedzenia, ktoré sú úprimné

• Toto je sekundárna analýza randomizovanej kontrolovanej štúdie (RCT) (kosť nebola primárnym koncovým bodom pôvodného protokolu).
• Merania DXA sa vykonali iba v 4 centrách; niektoré údaje o krčku stehennej kosti sa nezhromažďovali (použil sa „celkový kompartment stehennej kosti“).
• Kontrolná skupina tiež dodržiavala zdravú stravu, takže rozdiely medzi skupinami sa mohli vyrovnať.
• Zlepšenie preukázali predovšetkým ženy; u mužov sa takýto prínos nezaznamenal.
• Zlomeniny a „tvrdé“ klinické výsledky neboli skúmané; hovoríme o dynamike BMD.

Čo to znamená pre mňa/mojich pacientov?

Ak máte vy alebo váš pacient 55 – 75 rokov, nadváhu a metabolický syndróm, cieľ „chudnutia bez poškodenia kostí“ vyzerá realisticky, ak budete konať v dvoch smeroch:

1. Deficit kalórií v stredomorskej strave
   • Základ taniera: zelenina/zelenina (polovica), celozrnné obilniny/strukoviny, ryby/morské plody/hydina, extra panenský olivový olej; orechy v porciách.
   • Bielkoviny v každom jedle, dostatočné množstvo vápnika a vitamínu D (zo stravy; doplnky podľa pokynov lekára).
   • Mäkký deficit - odporúčanie - 300...-500 kcal/deň, bez „prísnych“ diét.
2. Pravidelná fyzická aktivita (ako v štúdii)
   • Chôdza: ~45 min/deň (alebo ≥150 min/týždeň celkovo).
   • Sila: 2-krát týždenne (nohy, chrbát, jadro; 8–10 cvikov, 2–3 série).
   • Rovnováha/flexibilita: 3x/týždenne (joga/taiči/cielené cvičenia).

Ako bonus získate aj metabolické výhody: kontrolu cukru, krvného tlaku, lipidov a hmotnosti.

Pre koho je to obzvlášť relevantné?

• Pre ženy po menopauze s nadváhou a príznakmi metabolického syndrómu.
• Pre tých, ktorí už plánujú schudnúť a boja sa straty svojho „kostného kapitálu“.

Kedy navštíviť lekára

Ak ste mali zlomeniny s minimálnou traumou, máte osteopéniu/osteoporózu podľa DXA, užívate glukokortikoidy/inhibítory aromatázy/inhibítory protonskej pumpy (PPI) alebo máte chronické ochorenie čriev/štítnej žľazy, je lepšie prediskutovať stratégiu so svojím lekárom a prípadne zahrnúť aj liekovú profylaxiu osteoporózy.

Záver

Chudnutie v strednom veku nemusí byť pre kosti ťažké. Keď sa kalorický deficit dosiahne kvalitnou stredomorskou stravou a je sprevádzaný pravidelnou chôdzou, silovým tréningom a tréningom rovnováhy, BMD – aspoň v bedrovej oblasti – sa lepšie zachováva, najmä u žien. Nie je to všeliek ani náhrada za liečbu osteoporózy, ale je to funkčný a realistický základ pre dlhodobú zdravotnú stratégiu.