Demencia u mužov: o 24 % vyššie riziko úmrtia a viac hospitalizácií

Nová štúdia v časopise JAMA Neurology (online 11. augusta 2025) analyzovala údaje od 5 721 711 pacientov vo veku 65+ s novodiagnostikovanou demenciou v Spojených štátoch (Medicare, 2014 – 2021). Po úprave veku, komorbidít a sociálnych faktorov mali muži o 24 % vyššie riziko úmrtia a o 8 % vyššie riziko akejkoľvek hospitalizácie ako ženy. Mali tiež vyššie riziko hospitalizácie pre behaviorálne/neurodegeneratívne diagnózy a neurozobrazovanie; muži strávili menej dní v hospici.

Pozadie

• Na úrovni populácie je demencia častejšia u žien. V roku 2025 bude približne 7,2 milióna Američanov vo veku 65 a viac rokov žiť s Alzheimerovou chorobou (najčastejšou príčinou demencie) a takmer dve tretiny z nich budú ženy. Je to do značnej miery spôsobené dlhšou dĺžkou života žien a akumuláciou rizikových faktorov.
• Obrázok sa však môže „po stanovení diagnózy “ líšiť. V rámci kohort sa zistilo, že muži s demenciou častejšie využívajú akútnu nemocničnú starostlivosť, zatiaľ čo ženy majú vyššiu mieru ambulantných návštev a farmakoterapie; výsledky sa líšia v závislosti od krajiny a systému zdravotnej starostlivosti. To necháva otvorenú otázku, kto častejšie zomiera a kto je častejšie hospitalizovaný po stanovení diagnózy – a prečo.
• Demografické rozdiely a rizikové faktory podľa pohlavia sú známe, ale nevysvetľujú všetko. Prehľady ukazujú, že ženy majú vyššie celoživotné riziko demencie; profil modifikovateľných faktorov (cievne, metabolické) a ich príspevok sa môžu medzi pohlaviami líšiť. Na oddelenie vplyvu pohlavia od veku, komorbidity a socioekonomických faktorov sú potrebné veľké kohorty s konzistentnými údajmi.
• Prečo je táto práca dôležitá. Použili sme národnú kohortovú štúdiu Medicare z rokov 2014 – 2021 s dobou sledovania až 8 rokov a zahrnuli sme 5 721 711 ľudí vo veku 65 a viac rokov s novodiagnostikovanou demenciou a ≥1 rokom predchádzajúceho plateného poistenia Medicare. Táto škála a jediný zdroj fakturácie/žiadostí o úhradu nám umožňujú spoľahlivo porovnávať úmrtnosť a využívanie služieb u mužov a žien po stanovení diagnózy, pričom sa zohľadní vek, rasa/etnická príslušnosť, chudoba (dvojitá oprávnenosť), záťaž komorbidít a prístup k zdrojom.
• Čo sa hodnotilo. Primárnym výsledkom bola úmrtnosť zo všetkých príčin (Coxov model). Sekundárnymi výsledkami boli všetky hospitalizácie, pobyty v domovoch dôchodcov, neurozobrazovanie, fyzioterapia/ergoterapia a hospicová starostlivosť – teda úplná „stopa“ využívania služieb po diagnostikovaní demencie.
• Kontext čitateľa: Medicare je najväčším platiteľom pre starších Američanov; jeho segment poplatkov za služby platí za služby za schválené sadzby a generuje podrobnú fakturačnú databázu užitočnú pre epidemiológiu využívania zdravotnej starostlivosti. Vďaka tomu sú zistenia štúdie relevantné pre plánovanie zdrojov a politiku starostlivosti o ľudí s demenciou.
• Medzera, ktorú táto štúdia vypĺňa: Hoci u žien je väčšia pravdepodobnosť vzniku demencie, nebolo jasné, či vyšší podiel populácie na úmrtnosti u žien bol spôsobený vyšším výskytom alebo vyššou úmrtnosťou po stanovení diagnózy. Táto nová štúdia sa touto otázkou konkrétne zaoberá v kontexte Spojených štátov a súčasnej praxe (2014 – 2021).

Čo presne urobili?

• Dizajn a rozsah: Národná kohorta Medicare, sledovanie do 8 rokov (2014 – 2021). Zahŕňala ľudí vo veku 65 a viac rokov s primárnou diagnózou demencie (MKCH-10) a ≥1 rokom predchádzajúcej služby v tradičnom systéme Medicare. Primárnym výsledkom bolo riziko úmrtia zo všetkých príčin (Coxov model); sekundárnymi výsledkami boli hospitalizácie, pobyty v zariadeniach ošetrovateľskej starostlivosti, neurozobrazovanie, fyzioterapia/ergoterapia a hospicová starostlivosť.
• Porovnávacie subjekty: Ženy (3 302 579) a muži (2 419 132) s incidenčnou demenciou. Pohlavie bolo prevzaté z registra sociálneho zabezpečenia USA.

Kľúčové výsledky (s číslami)

• Úmrtnosť. Neupravené ročné riziko úmrtia: 27,2 % u mužov oproti 21,8 % u žien. Po úpravách je HR = 1,24 (95 % CI 1,23 – 1,26) v prospech vyššieho rizika u mužov.
• Všetky hospitalizácie. Neupravený HR 1,13; upravený HR = 1,08 (95 % CI 1,08 – 1,09) pre mužov.
• Špecifické využitie starostlivosti. Riziko hospitalizácie z dôvodu neurodegeneratívnej diagnózy/poruch správania je vyššie (HR ≈ 1,46), pravdepodobnosť neurozobrazovania (≈ +4 %) a hospitalizácií v hospici (≈ +8 %) je mierne vyššia. Muži strávili menej dní v hospici (−8 %) a zariadeniach ošetrovateľskej starostlivosti (−3 %).

Čo to znamená a prečo je to dôležité?

• „Dvojitý rozdiel medzi pohlaviami“. Na úrovni populácie ženy znášajú celkové bremeno úmrtí na demenciu (sú častejšie u tých, u ktorých je demencia diagnostikovaná), ale po diagnostikovaní muži zomierajú rýchlejšie a sú častejšie hospitalizovaní. To je signál pre zdravotnícke systémy, že programy na zníženie hospitalizácií a úmrtí u mužov s demenciou budú mať neúmerne veľký účinok.
• Plánovanie zdrojov: Vyššia miera hospitalizácie u mužov predstavuje záťaž pre nemocnice; kratšie pobyty v hospicoch a zariadeniach ošetrovateľskej starostlivosti však môžu naznačovať bariéry v prístupe, kultúrne postoje alebo oneskorené odporúčania – oblasti, v ktorých je potrebná organizačná intervencia.

Možné vysvetlenia (hypotézy autorov a kontext)

• Rozdiely v profiloch komorbidít, oneskorenie mužov pri vyhľadávaní pomoci a behaviorálne a sociálne faktory môžu prispievať k nadmernej úmrtnosti a hospitalizáciám. Štúdia nevyvodzuje kauzálne závery, ale poskytuje smery pre cielené programy.
• Vzhľadom na to, že u žien je väčšia pravdepodobnosť vzniku demencie, autori vyvodzujú všeobecný záver, že nerovnosť v úmrtnosti na úrovni populácie je primárne spôsobená vyšším výskytom u žien, a nie vyššou úmrtnosťou po stanovení diagnózy. To rozlišuje ciele primárnej prevencie (u žien) a sekundárnej/terciárnej prevencie (u mužov).

Obmedzenia

• Údaje z amerického programu Medicare: Prenosnosť výsledkov do iných krajín/systémov si vyžaduje opatrnosť.
• Retrospektívna analýza administratívnych údajov: chyby v kódovaní, nedostatočné hlásenie závažnosti kognitívneho deficitu a sociálna podpora.
• Pohlavie z registrov je binárna premenná; rodové aspekty (opatrovateľská úloha, správanie pri vyhľadávaní pomoci) neboli merané priamo.

Praktické dôsledky pre rodiny a lekárov

• Muži s novodiagnostikovanou demenciou sú vysoko rizikovou skupinou: užitočné sú plány včasnej starostlivosti a proaktívna práca na prevencii hospitalizácií (kontrola behaviorálnych symptómov, manažment komorbidít, podpora opatrovateľov).
• Ženy ako skupina s vyššou chorobnosťou sú cieľovou skupinou programov primárnej prevencie kognitívneho poklesu (kontrola cievnych faktorov, aktívny životný štýl, kognitívna a sociálna aktivita). Tieto dôrazy sú v súlade so závermi autorov.

Zdroj: Lusk JB a kol. Rozdiely medzi pohlaviami v úmrtnosti a využívaní zdravotnej starostlivosti po diagnostikovaní demencie. JAMA Neurology (online 11. augusta 2025), analýza kohorty Medicare za roky 2014 – 2021, n = 5,72 milióna; doi: 10.1001/jamaneurol.2025.2236.