Dojčenie a srdce matky: po 10 – 14 rokoch majú dojčiace matky nižšie odhadované riziko infarktu a mozgovej príhody.

V analýze údajov z dlhodobého projektu HAPO Follow-Up publikovanej v časopise Obstetrics & Gynecology výskumníci skúmali, či dojčenie v minulosti súvisí s odhadovaným dlhodobým rizikom aterosklerotického kardiovaskulárneho ochorenia (ASCVD) u tých istých žien 10 až 14 rokov po pôrode a či sa táto súvislosť líši u tých, ktoré mali počas tehotenstva gestačný diabetes mellitus (GDM). Zo 4 540 účastníčok (medián veku pri zápise bol 30,6 roka) približne 80 % uviedlo, že dojčili. Po priemerných 11,6 rokoch mali ženy, ktoré dojčili, nižšie odhadované 10-ročné riziko ASCVD (2,3 % oproti 2,5 %; upravený rozdiel β = -0,13 pp) a 30-ročné riziko (6,2 % oproti 6,9 %; β = -0,36 pp). Navyše, účinok bol citeľne silnejší u tých, ktoré trpeli GDM.

Pozadie štúdie

Kardiovaskulárne ochorenia zostávajú hlavnou príčinou úmrtí u žien a tehotenstvo sa už dlho považuje za „záťažový test“ pre kardiovaskulárny systém. Hlavné prehľady a stanoviská Americkej kardiologickej asociácie zdôrazňujú, že nepriaznivé výsledky tehotenstva – gestačný diabetes mellitus (GDM), hypertenzné poruchy a predčasný pôrod – sú spojené so zvýšeným dlhodobým rizikom ischemickej choroby srdca, mozgovej príhody a srdcového zlyhania u matky. Preto odporúčania odporúčajú zvážiť takéto tehotenské anamnézy ako modifikátory rizika pre následnú prevenciu KVO.

V tejto súvislosti dojčenie už dávno nie je témou len detského zdravia. Laktácia si vyžaduje dodatočnú energiu (približne 340 – 500 kcal/deň), je sprevádzaná zlepšenou citlivosťou na inzulín a priaznivými posunmi v lipidovom profile – fyziologickými mechanizmami, ktoré môžu zanechať u matky „kardiometabolickú stopu“ roky po pôrode. Odborné a verejné zdroje (CDC, NIH) sa zhodujú v hodnotení zvýšenej energetickej potreby a potenciálnych metabolických prínosov laktácie.

Táto biológia odráža epidemiológiu: systematický prehľad a metaanalýza JAHA (8 prospektívnych štúdií, 1,19 milióna žien) zistili, že „dojčiace ženy, ktoré niekedy dojčili“, mali nižšie riziko závažných kardiovaskulárnych príhod v porovnaní s „nikdy nedojčiacimi ženami“ (súhrnné pomery šancí: 0,89 pre všetky kardiovaskulárne ochorenia, 0,86 pre ischemickú chorobu srdca, 0,88 pre mozgovú príhodu, 0,83 pre fatálne kardiovaskulárne ochorenia) a že dlhšie kumulatívne trvanie dojčenia bolo spojené s väčšou ochranou. Tieto zistenia podporujú tlačové materiály AHA a ďalšie správy.

Samostatnou dôležitou skupinou sú ženy s gestačným diabetes mellitus (GDM): ich východiskové riziko následného diabetu 2. typu a kardiovaskulárnych ochorení (KVO) je nadpriemerné a metaanalýzy zaznamenávajú zvýšenie popôrodného rizika KVO už v prvých rokoch po tehotenstve a v priebehu desaťročí. V tejto súvislosti je otázka „poskytuje laktácia dodatočné zníženie kardiovaskulárneho rizika u matky, najmä po GDM?“ klinicky významná: ak je odpoveď kladná, podpora dojčenia sa stáva súčasťou plánovanej prevencie KVO u žien s vysokým rizikom, spolu s monitorovaním telesnej hmotnosti, krvného tlaku, lipidov a glykémie.

Preto sú štúdie, ktoré sa zameriavajú nielen na „závažné“ udalosti po 20 – 30 rokoch, ale aj na štandardizované stupnice kardiálneho rizika v strednodobom horizonte (10 – 30 rokov) u tých istých žien, relevantné – aby sa zistilo, či laktácia zanecháva rozpoznateľnú stopu v integrovanom hodnotení rizika a či je tento účinok modifikovaný predchádzajúcim gestačným diabetom.

Ako sa vypočítalo riziko a prečo je to dôležité

Autori nečakali na skutočné infarkty a mozgové príhody – vypočítali Framinghamské rizikové skóre 10 – 14 rokov po pôrode (t. j. v relatívne mladom veku), čím získali odhad pravdepodobnosti fatálnej/nefatálnej koronárnej príhody alebo mozgovej príhody v 10- a 30-ročnom horizonte. Tento prístup poskytuje včasný „teplomer“ srdcového rizika a umožňuje nám zistiť, či laktácia zanecháva metabolickú „stopu“ v samotnej matke na dlhú dobu. Výsledok: akákoľvek laktácia (áno/nie) bola spojená s nižším odhadovaným rizikom o 10 aj 30 rokov dopredu po úprave o vek, BMI, fajčenie/alkohol, paritu a ďalšie tehotenské premenné.

Kto z toho viac profitoval?

Najzaujímavejšia je modifikácia účinku gestačným diabetom. U žien s GDM bolo dojčenie „sprevádzané“ väčším poklesom odhadovaného 10-ročného rizika (β = -0,52 pp) a 30-ročného rizika (β = -1,33 pp) ako u žien bez GDM (-0,09 a -0,25 pp; rozdiely sú štatisticky významné, P pre interakciu 0,004 a 0,003). Je to biologicky logické: laktácia pomáha vynakladať energiu, zlepšuje citlivosť na inzulín, urýchľuje spätné zmeny v metabolizme lipidov a sacharidov po tehotenstve – konkrétne tie, ktoré mali GDM, majú najdlhšie metabolické „chvosty“.

Čo je nové v porovnaní s predchádzajúcimi dielami

Predtým rozsiahly metaanalýzový článok v časopise Journal of the American Heart Association (1 192 700 žien) ukázal, že u žien, ktoré dojčili, bola v nasledujúcich rokoch menšia pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Najnovšia publikácia situáciu objasňuje: účinok je viditeľný u tej istej ženy 10 – 14 rokov po narodení, už na úrovni štandardizovaného kardiovaskulárneho rizika, a je silnejší vo vysoko rizikovej skupine – po gestačnom diabete. To pomáha plánovať cielenú prevenciu, a nie „priemerne pre nemocnicu“.

Ako to vysvetliť jednoduchými slovami

Dojčenie nie je len o dieťati. Pre matku je to:

• „Metabolické ladenie“: dodatočná spotreba energie a glukózy na laktáciu, zlepšenie citlivosti na inzulín a lipidového profilu.
• Hormonálne zmeny: prolaktín/oxytocín a reštrukturalizácia stresovej reakcie, ktorá nepriamo ovplyvňuje cievnu stenu a tlak.
• Dlhodobé účinky: U niektorých žien zmeny pretrvávajú ako priaznivejší kardiometabolický profil aj po rokoch, čo sa odráža vo Framinghamovom skóre. Tieto mechanizmy sú v súlade s predchádzajúcimi prehľadmi o prínosoch laktácie pri znižovaní rizika cukrovky 2. typu a niektorých rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení.

Návrh výskumu – čo je dôležité vedieť

Toto je sekundárna analýza prospektívneho sledovania HAPO.

• Expozícia: anamnéza akéhokoľvek dojčenia (áno/nie).
• Výsledok: Odhadované 10- a 30-ročné riziko ASCVD podľa Framinghamu ≈11,6 roka po pôrode.
• Modely: viacnásobná lineárna regresia upravená pre centrum, vek, BMI, výšku, fajčenie/alkohol, paritu a čas od narodenia do hodnotenia ASCVD; samostatné testovanie interakcie s GDM.
• Kľúčové údaje: 79,7 % účastníčok dojčilo; odhadované zníženie rizika o 0,13 percentuálneho bodu (10 rokov) a 0,36 percentuálneho bodu (30 rokov) v celkovej skupine a viac po gestačnom diabete.

Čo sa tým zmení pre prax?

• Pre ženy po gestačnej cukrovke je užitočné vedieť, že laktácia nie je len „o dnešku“, ale aj o kardioprotekcii na roky dopredu.
• Pre pôrodníkov a endokrinológov je rozumné aktívnejšie podporovať dojčenie v popôrodnom období u pacientok s gestačným diabetom (spoločné konzultácie, pomoc od poradcov v oblasti dojčenia).
• Verejné zdravotnícke služby by mali zvážiť materiálnu a organizačnú podporu dojčenia ako súčasť prevencie kardiovaskulárnych ochorení u žien, a nie len ako pediatrickú agendu. Tieto zistenia sú v súlade s postojmi kardiologických komunít v posledných rokoch.

Obmedzenia

Ide o observačnú súvislosť a odhadované riziko, nie o registrované infarkty/mŕtvice. Štúdia neanalyzovala trvanie a „dávku“ laktácie (exkluzivita, mesiace), nedokázala úplne odstrániť vplyv životného štýlu a sociálnych faktorov a spoliehala sa na jednu škálu (Framingham) v relatívne mladom veku. Napriek tomu konzistentnosť s metaanalýzami skutočných udalostí robí signál presvedčivým aspoň na úrovni biomarkera rizika.

Čo by mala veda ďalej testovať?

• Závislosť od dávky: ako súvisí trvanie/výhradnosť dojčenia s kardiálnym rizikom u matky, najmä po gestačnom diabete.
• Skutočné výsledky: sledovať kohorty až po „ťažké“ udalosti (infarkt, mozgová príhoda), nielen skóre na stupnici.
• Mechanizmy: Longitudinálne metabolomické/lipidomické štúdie na pochopenie toho, ktoré okruhy (inzulín, lipidy, tlak, zápal) sprostredkovávajú účinok.
• Rovný prístup: intervencie, ktoré zlepšujú pokrytie a kvalitu podpory dojčenia, najmä v zraniteľných skupinách.

Zdroj: Field C. a kol. Súvislosť medzi dojčením a dlhodobým rizikom kardiovaskulárnych ochorení. Obstetrics & Gynecology, 22. mája 2025; 146(1):11-18. DOI: 10.1097/AOG.00000000000005943