Nadváha u dospievajúcich a celoživotné kosti: Čo ukazuje izraelská štúdia s 1,1 miliónmi ľudí

Veľká izraelská štúdia vysvetľuje, prečo môže štíhla postava vo veku 16 – 19 rokov viesť k osteoporóze vo veku 40 – 60 rokov – a čo s tým teraz robiť.

Osteoporóza je stav, keď sa kosť stane pórovitou a krehkou. Človek si môže doslova „z ničoho nič“ zlomiť zápästie, bedrový kĺb alebo stavec. Toto ochorenie so sebou prináša bolesť, operácie, stratu nezávislosti a obrovské výdavky. Preto otázka „čo robiť, aby si kosti zostali silné“ nie je o starobe, ale o investovaní do mladosti.

Obrovská izraelská štúdia sa zaoberá týmito investíciami: 1 083 491 ľuďmi, ktorým bola meraná výška a hmotnosť vo veku 16 – 19 rokov a následne boli desaťročia sledovaní, aby sa zistilo, u koho sa v dospelosti vyvinie osteoporóza. Navyše, tri štvrtiny účastníkov mali aj „dospelý“ stupeň hmotnosti – bolo možné sledovať trajektórie: kto zostal chudý, kto pribral na normálnu hmotnosť, kto sa stal obéznym a kto schudol.

Hlavný záver je mimoriadne praktický: štíhlosť u dospievajúcich je silným prediktorom budúcej osteoporózy, najmä ak štíhlosť pretrváva. Ak sa dospievajúci „zbaví“ váhového deficitu a dosiahne normálnu hmotnosť, riziko výrazne klesá.

Pozadie štúdie

Osteoporóza sa vyvíja v priebehu desaťročí a je do značnej miery určená maximálnou kostnou hmotnosťou, ktorú človek dosiahol v detstve a dospievaní. Čím nižší je vrchol, tým vyššie je riziko pórovitosti kostí a zlomenín v dospelosti. Preto sa obdobie od neskorej puberty do ranej dospelosti považuje za „kritické okno“ pre budúce zdravie kostry. Napriek tomu existuje len málo údajov, ktoré priamo spájajú index telesnej hmotnosti (BMI) v dospievaní s dlhodobým rizikom osteoporózy u širokej bežnej populácie; ešte menej z nich zohľadňuje ďalšie zmeny hmotnosti na prahu dospelosti.

Biologicky je vzťah medzi BMI a kostným tkanivom jasný: mechanická záťaž a hormonálne prostredie stimulujú mineralizáciu u ľudí s vyššou telesnou hmotnosťou, zatiaľ čo deficit hmoty je spojený s nižšou hustotou kostí. Observačné štúdie u adolescentov preukázali pozitívny (niekedy saturovateľný) vzťah medzi BMI a hustotou kostných minerálov, ale u dospelých je obraz zložitejší: u žien je nadváha často spojená s nižším rizikom osteoporózy, zatiaľ čo u mužov takýto „ochranný“ účinok nemusí byť prítomný; okrem toho obezita zvyšuje riziko niektorých zlomenín a nesie so sebou vlastné metabolické riziká. Vzhľadom na heterogénne výsledky je obzvlášť dôležité pochopiť, kde riziko spočíva u štíhlych ľudí a ako sa mení s trendom hmotnosti od adolescencie do dospelosti.

Metodologicky väčšina veľkých kohort meria BMI v dospelosti, čo sťažuje oddelenie príspevku skorého (adolescentného) BMI od následných zmien. Potrebné sú rozsiahle longitudinálne súbory údajov, v ktorých sa telesná hmotnosť objektívne meria vo veku 16 – 19 rokov a diagnózy osteoporózy sa zaznamenávajú do spoľahlivých registrov o mnoho rokov neskôr, berúc do úvahy kovarianty a východiskový zdravotný stav. Práve túto medzeru rieši nový článok v JAMA Network Open: autori použili národnú izraelskú databázu lekárskych vyšetrení adolescentov (spôsobilosť na vojenskú službu) a prepojili ju s registrom osteoporózy významného poisťovacieho systému, pričom navyše zohľadnili trendy BMI počas prechodu do dospelosti.

Tento dizajn nám umožňuje odpovedať na dve základné otázky: (1) ako súvisí BMI u adolescentov s rizikom osteoporózy o desaťročia neskôr, nezávisle od sociodemografických a zdravotných faktorov; a (2) čo sa stane s rizikom u tých, ktorí zostanú podváhou, v porovnaní s tými, ktorí v ranej dospelosti priberú na normálnej hmotnosti. Štúdia navyše poskytuje príležitosť vidieť rozdiely medzi pohlaviami a otestovať, či je údajná „ochrana“ vyššieho BMI zachovaná u žien a chýba u mužov, keď východiskovým bodom je práve hmotnosť u adolescentov a jej následná dynamika.

Ako sa to študovalo

• Kto bol zahrnutý. Všetci Izraelčania, ktorí pred nástupom do služby (1967 – 2019) absolvovali štandardnú lekársku prehliadku. Východiskovým bodom je meranie výšky/hmotnosti, výpočet BMI, plus sociodemografické údaje a všeobecný „zdravotný pas“.
• Ako sa vypočítala osteoporóza. Boli splnené ktorékoľvek z troch kritérií: DXA T-skóre ≤ -2,5 (hustota kostí), charakteristická osteoporotická zlomenina (stavec, vretenná kosť, ramenná kosť, bedrový kĺb) alebo ≥2 nákupy antiosteoporotických liekov.
• Kto bol vylúčený. Ľudia s chorobami, ktoré samy o sebe „zhadzujú“ kosť (onkológia, závažné endokrinné ochorenia atď.) – aby sa nezamieňala príčina a následok.
• O trajektóriách hmotnosti. U 74 % sa zistil „dospelý“ BMI (v priemere vo veku 30 – 35 rokov), čo nám umožňuje pochopiť, či človek zostal chudý, vrátil sa k normálu alebo naopak obézny.

Čo sa stalo?

1) Čím nižší je BMI vo veku 16 – 19 rokov, tým vyššie je budúce riziko osteoporózy

• U žien s extrémnou chudosťou (<3. percentil) bolo riziko takmer 2-krát vyššie (HR ~1,88), zatiaľ čo u žien s nadváhou bolo podpriemerné (HR ~0,83).
• U mužov štíhla postava tiež zvyšovala riziko (HR ~1,82), ale obezita neposkytla presvedčivú ochranu (HR ~1,14, štatisticky nevýznamné).

2) Nie je dôležitý len začiatok, ale aj cesta k dospelosti

• Najvyššie riziko je u tých, ktorí zostanú štíhli až do dospelosti.
• Ak bol tínedžer chudý, ale do 30. – 40. roku života dosiahol normálny BMI, riziko sa znížilo, hoci zostalo vyššie ako priemer (u žien HR ~1,34).
• Ak sa u ľudí z chudého stavu stala obezita, riziko u žien sa priblížilo k referenčnej hodnote (HR ~1,02).
• Chudnutie v dospelosti a prechod na deficit hmoty zvýšili riziko aj u tých, ktorí začali normálne.

Prečo si kosti „pamätajú“ váhu tínedžerov

• „Vrchol kostnej hmoty“ – Váš kostný kapitál

Do 18. – 20. roku života sme získali približne 90 % nášho „kostného kapitálu“, pričom do konca druhej dekády pridávame ešte o niečo viac. Z čoho sa v puberte posilní, z toho žijeme. Ak v tomto období kosti nedostávajú záťaž a výživu, tvoria sa tenšie a menej husté – čo je dlhodobé mínus.

• Mechanický signál je hlavným „anabolikom“ kosti

Kosť „miluje“ telesnú hmotnosť, svaly a záťaž s nárazmi/silou (švihadlo, skoky, zrýchlenie pri behu, hra s loptou, mŕtve ťahy/drepy/výpady). Chronická chudosť = málo mechanického stimulu → menej tvorby kostí.

• Pubertálne hormóny

Nedostatok energie a deficit hmotnosti často oneskorujú pubertu (u dievčat - neskorá/riedka menštruácia, u chlapcov - oneskorená puberta). Konkrétne, pohlavné hormóny „stmelujú“ kostru v mladosti.

• Prečo „nadváha“ chráni ženy, ale nie mužov?

U žien tukové tkanivo zvyšuje zásobovanie estrogénom (vrátane aromatizácie), ktorý podporuje kosti. U mužov je obezita, najmä viscerálna, často sprevádzaná nízkou hladinou testosterónu (hypogonadizmus) – to poškodzuje kosti a neutralizuje mechanické výhody hmoty. Preto sú rozdiely medzi pohlaviami.

Dôležité: toto nie je argument pre „udržiavanie obezity kvôli kostiam“. Celková škodlivosť obezity (srdce, cievy, metabolizmus, riziko rakoviny) je oveľa väčšia.

Čo s tým teraz robiť?

Ak má tínedžer/mladý dospelý podváhu

• Cieľom je postupne dosiahnuť zdravý BMI (a nie „neustále chudnúť“ kvôli športu alebo estetike).
• Strava:
  • Bielkoviny: 1,2 – 1,6 g/kg/deň;
  • Vápnik: dospievajúci 1000 – 1300 mg/deň (mliečne výrobky/alternatívy, listová zelenina, minerálne vody, obohatené potraviny);
  • Vitamín D – podľa regiónu a analýzy (často je potrebná suplementácia);
  • Energetická dostatočnosť: „nežijte na šaláte“.
• Záťaž: 2-3 krát/týždeň silový tréning + 2-3 krát/týždeň nárazový/skákací tréning (švihadlo 5-10 min, loptové hry, šprinty, step aerobic).
• Skríning RED-S/ED: dievčatá majú cyklus (amenorea/oligo), všetky majú obsedantnú kontrolu kalórií, tréning „cez únavu“, nedostatok energie. Ak máte podozrenie - vyhľadajte lekára a nutričného poradcu.
• Kedy uvažovať o DXA: ťažká/dlhodobá chudosť, zlomeniny „z ničoho nič“, poruchy cyklu, ťažký energetický nedostatok.

Ak je hmotnosť normálna

• Zachovávame: bielkoviny, vápnik/D, pevnosť + rázové zaťaženie.
• Pri vytrvalostných športoch (balet, gymnastika, beh na dlhé trate) – u dievčat sledujte energetickú bilanciu a menštruačný cyklus.

Ak máte nadváhu/obezitu

• Cieľom je zdravý rozsah BMI, ale chudnutie by malo byť postupné, s dôrazom na silový tréning a bielkoviny, aby sa predišlo strate svalovej hmoty a hustoty kostí.
• Muži s abdominálnou obezitou a príznakmi nízkeho testosterónu by sa mali poradiť o vyšetrení so svojím lekárom.

Mini-vyvracanie mýtov

„Pite mlieko – a všetko bude v poriadku.“
Vápnik je dôležitý, ale bez bielkovín, vitamínu D a pohybu kosť tento zdroj „neabsorbuje“. Vždy ide o kombináciu faktorov.

„Čím ste chudší, tým zdravšie máte kĺby a kosti.“
Pre kosti je chronická chudosť mínusom: málo mechanických podnetov a časté hormonálne poruchy.

„Ak obezita niekedy „chráni“ kosti, nech tak zostane
.“ Nie. Celková škodlivosť obezity prevažuje nad potenciálnym „prínosom pre kosti“. Cieľom je zdravý rozsah.

Prečo by sa o to mali starať rodičia, tréneri a lekári

Oknom príležitostí je puberta a skorá dospelosť. Ak tieto roky premeškáme, už nebudeme schopní „vybudovať kostný kapitál“ do ideálu, môžeme len spomaliť jeho straty. To znamená, že prevencia osteoporózy je:

• hovoriť o strave bez hanby a moralizovania;
• správne tréningové plány v školách/sekciách (sila a skoky sú nevyhnutnosťou);
• pozornosť venovaná príznakom RED-S a poruchám príjmu potravy;
• vyvážený prístup k chudnutiu v estetických/silových športoch.

A ak je to už 30-40?

Aj keď ste boli ako tínedžer štíhli, dosiahnutie normálneho BMI plus silový/skokový tréning znižuje riziko scenára „zostaňte štíhli“. Ak potrebujete schudnúť, robte to pomaly, s bielkovinami a silovým tréningom, inak môžete spolu s tukom stratiť aj kostnú hmotu.

Dôležité vyhlásenia

Výskum je rozsiahly a kvalitný, ale:

• neboli k dispozícii žiadne údaje o výžive/fyzickej aktivite/genetike/liekoch;
• BMI je hrubý ukazovateľ (nerozlišuje medzi tukom/svalmi a rozložením tuku);
• Môže existovať „detekčné skreslenie“: štíhli ľudia môžu byť s väčšou pravdepodobnosťou odoslaní na DXA.

Veľkosť vzorky, premyslené filtrovanie komorbidít a analýza trajektórií hmotnosti však robia zistenia presvedčivými.

Záver

• Chudnutie v dospievaní je pretrvávajúcim signálom budúcej osteoporózy, najmä ak je dlhodobé.
• Dosiahnutie normálnej hmotnosti v ranom dospelom veku výrazne zlepšuje prognózu.
• U žien vyššie BMI často podporuje zdravie kostí, ale u mužov takáto „poistka“ neexistuje – a obezita prináša svoje vlastné riziká.
• Najlepšou stratégiou je zdravý BMI, silové + skákacie cvičenia a primeraná výživa od 12 do 25 rokov (a potom - udržiavanie).

Zdroj: Simchoni M, Landau R, Derazne E, Pinhas-Hamiel O, Nakhleh A, Goldshtein I, Tsur AM, Afek A, Chodick G, Tripto-Shkolnik L, Twig G. Index telesnej hmotnosti adolescentov, trajektórie hmotnosti do dospelosti a riziko osteoporózy. JAMA Network Open. 2025;8(8):e2525079. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25079.