„Dožili sme sa 50 rokov – a čelili sme novým rizikám“: Ako žijú ľudia, ktorí prekonali rakovinu v detstve

Časopis Journal of Clinical Oncology publikoval správu z rozsiahlej kohorty CCSS, ktorá ukazuje, že ľudia, ktorí prekonali rakovinu v detstve a dožili sa veku 50+ rokov, majú stále zvýšené riziko predčasného úmrtia, sekundárnych nádorov a chronických ochorení (najmä kardiovaskulárnych ochorení). Hlavné príčiny neskorých problémov sú primárne spojené s ožarovaním používaným v 70. a 80. rokoch. Zároveň sa z hľadiska duševného zdravia do 50. roku života tí, ktorí prekonali rakovinu, nelíšia od svojich bratov/sestier – čo je vzácna dobrá správa.

Pozadie

• Prečo je to teraz dôležité: Vďaka pokrokom v liečbe sa 5-ročná miera prežitia pri rakovine u detí zvýšila na približne 85 % a kohorta preživších starla: len v USA žilo k 1. januáru 2020 približne 496 000 ľudí, ktorí prežili rakovinu vo veku 0 – 19 rokov. To znamená, že čoraz viac z nich dosahuje 50+ rokov – vek, o ktorom už dlho chýbajú údaje.
• Čo už bolo známe o neskorých účinkoch. Dokonca aj v klasických štúdiách CCSS sa ukázalo, že ~30 rokov po diagnóze má >70 % dospelých, ktorí prežili, aspoň jedno chronické ochorenie a významná časť má závažné alebo život ohrozujúce stavy. Toto tvorí dlhodobú „stopu“ terapie.
• Trendy smerom k znižovaniu neskorej úmrtnosti. Zníženie dávok rádioterapie a detoxikácia liečebných režimov viedli k výraznému zníženiu neskorej úmrtnosti u pacientov, ktorí prežili 5 rokov, v porovnateľných kohortách od 70. do 90. rokov 20. storočia. Riziká však úplne nezmizli, najmä u tých, ktorí boli vystavení žiareniu a antracyklínom.
• Vznikajúce klinické výzvy: S pribúdajúcim vekom kohorty sa do popredia dostávajú kardiovaskulárne a metabolické komplikácie, sekundárne nádory a syndrómy fragility/sarkopénie, pričom všetky si vyžadujú samostatne opísané trajektórie sledovania po dovŕšení 50. roku života. Týmito otázkami sa zaoberá súčasná analýza CCSS.
• Existujú štandardy dohľadu, ale je potrebné ich prispôsobiť pre vekovú skupinu 50+. Onkológovia a terapeuti už majú rámec – COG Long-Term Follow-Up Guidelines v6.0 (október 2023): skríning stanovujú podľa „terapeutickej stopy“ (dávky ožiarenia, antracyklíny, transplantácia atď.). Pre vekovú skupinu 50+ však bolo k dispozícii len málo údajov – súčasná práca túto medzeru vypĺňa a navrhuje, kde posilniť skríning (kardiologické vyšetrenia, onkoskríning, korekcia rizikových faktorov).
• Jedinečnosť súčasnej správy JCO (2025) spočíva v tom, že sa zameriava na osoby, ktoré prežili ochorenie, vo veku 50 rokov a viac, pričom uvádza ich 5/10/15-ročné riziká úmrtnosti a porovnáva ich: s bežnou populáciou v prípade úmrtnosti na rakovinu a so súrodencami v prípade záťaže chronických ochorení. Tento dizajn pomáha oddeliť účinky starnutia od „dedičstva“ terapie.

Aký druh práce je toto?

Štúdia je súčasťou štúdie Childhood Cancer Survivor Study (CCSS), čo je národná databáza v Spojených štátoch (približne 40 000 ľudí s diagnostikovanou rakovinou pred dosiahnutím veku 21 rokov). Autori vybrali tých, ktorí sa dožili 50 rokov, a porovnali: (1) frekvenciu nových diagnóz rakoviny – s bežnou populáciou; (2) riziká chronických ochorení – so súrodencami.

Kľúčové zistenia

• Päťnásobné riziko úmrtia na túto chorobu. Vo veku 50 a viac rokov majú ľudia, ktorí prekonali rakovinu v detstve, približne päťkrát vyššiu pravdepodobnosť úmrtia na príčiny súvisiace s rakovinou ako ich rovesníci bez rakoviny v anamnéze. To odráža „dlhý tieň“ včasných terapií.
• Srdce je slabé miesto. Do 55 rokov majú mnohí horšie kardiovaskulárne zdravie ako ich 70-roční súrodenci: viac srdcových zlyhaní, arytmií, ischemických príhod; väčšiu krehkosť/sarkopéniu a nízku toleranciu cvičenia.
• Sekundárne nádory predstavujú skutočnú hrozbu. Riziko nových druhov rakoviny zostáva zvýšené po celé desaťročia, najmä u tých, ktorí podstúpili rádioterapiu (mechanizmom je dlhodobé poškodenie DNA a mutagenéza).
• Duševné zdravie – žiadny pokles. Na úrovni populácie nie je pravdepodobnosť, že by pozostalí vo veku 50 rokov hlásili úzkosť/depresiu vyššia ako ich súrodenci – možný dôsledok odolnosti a nahromadených skúseností so zvládaním problémov.

Prečo: úloha „starých“ liečebných režimov

Väčšina analyzovaných pacientov bola liečená v 70. až 80. rokoch 20. storočia, keď bola radiačná záťaž vyššia a cielené a imunitné lieky ešte neboli dostupné. Je už známe, že postupné „zmierňovanie otravy“ liečebných režimov v 90. až 2010. rokoch znížilo neskorú úmrtnosť, ale riziko úplne neodstránilo. Preto je dnes kľúčovou úlohou včasný skríning a prevencia vo vekovej kohorte preživších.

Čo to znamená pre pacientov a lekárov?

• Personalizovaný plán sledovania: Ľudia, ktorí prežili rakovinu v detstve, by sa mali so svojím lekárom poradiť o proaktívnych skríningoch – napríklad o mamografických vyšetreniach alebo kolonoskopii pred dosiahnutím všeobecne akceptovaného veku, a tiež o pravidelných kardiologických prehliadkach (EKG/echokardiogram, lipidy, krvný tlak, glukóza).
• Zamerajte sa na modifikovateľné faktory. Kontrola krvného tlaku, hmotnosti, cukru, odvykanie od fajčenia a fyzická aktivita sú kľúčové – tieto faktory významne ovplyvňujú kardiovaskulárne výsledky u preživších.
• Prenos údajov o liečbe. Ošetrujúci lekár by mal mať k dispozícii anamnézu dávok ožiarenia, antracyklínov, transplantácií atď. – od toho závisia individuálne trajektórie monitorovania.

Obmedzenia

Ide o observačnú štúdiu; niektoré účinky môžu súvisieť s liečebnými postupmi v minulosti (dnešné režimy sú miernejšie). Výsledky sú najrelevantnejšie pre krajiny s porovnateľnou históriou liečby; zovšeobecniteľnosť zistení na iné systémy zdravotnej starostlivosti si vyžaduje opatrnosť. Skutočnosť, že riziká pretrvávajú aj po dovŕšení 50 rokov, však podporuje rozsiahla a dobre charakterizovaná kohorta.

Zdroj: Journal of Clinical Oncology, 2025 – Zdravotné výsledky po 50. roku života u detí, ktoré prekonali rakovinu v detstve: Správa zo štúdie Childhood Cancer Survivor Study (CCSS). Publikáciu sprevádzala tlačová správa City of Hope s klinickým komentárom a odporúčaniami pre skríning. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385