Horčík a mozog: Veľký prehľad depresie, migrény a demencie – kde sú dôkazy najsilnejšie

Horčík sa už dlho objavuje v diskusiách o „nervovom systéme“: podieľa sa na stovkách reakcií, moduluje neuronálnu excitáciu a ovplyvňuje cievny tonus a zápal. Tím zo Semmelweisovej univerzity zhromaždil klinické údaje z rokov 2000 až 2025 a publikoval prehľad v časopise Nutrients o úlohe horčíka pri depresii, migréne, Alzheimerovej chorobe a kognitívnom starnutí. Základná myšlienka je jednoduchá, ale praktická: nedostatok horčíka je častejší u pacientov s týmito ochoreniami a je spojený s horšími výsledkami; doplnky horčíka niekedy pomáhajú – účinok však závisí od diagnózy, formy horčíka, dávky a východiskového stavu a údaje sú zmiešané.

Pozadie

Horčík je jedným z kľúčových „mozgových elektrolytov“. Je to prirodzený blokátor NMDA receptorov (inhibuje excitotoxicitu), podieľa sa na GABAergnom prenose, reguluje hypotalamo-hypofyzárno-nadobličkovú os, cievny tonus, zápalové a antioxidačné dráhy. Na úrovni populácie nie je chronický nedostatok horčíka nezvyčajný: strava s nadmerným množstvom ultraspracovaných potravín, nízky podiel celozrnných obilnín/strukovín/zeleniny a rizikové faktory (inzulínová rezistencia, alkoholizmus, vysoký vek, užívanie PPI a diuretík) zvyšujú pravdepodobnosť latentnej hypomagneziémie. Štandardná sérová koncentrácia je však len hrubým markerom: významné intracelulárne deficity môžu byť skryté pri „normálnom“ sére, čo komplikuje výber účastníkov a vysvetľuje nekonzistentnosť klinických výsledkov.

Záujem o horčík v neurológii a psychiatrii je podnietený tromi dôkazmi. Po prvé, observačné štúdie: pacienti s depresiou, migrénou a kognitívnym poklesom majú s väčšou pravdepodobnosťou nižší stav horčíka; u starších ľudí vykazuje sérový horčík vzťah v tvare U s rizikom demencie (nízke aj vysoké hladiny sú nebezpečné). Po druhé, mechanistické modely: horčík posúva rovnováhu excitácie/inhibície, zlepšuje neurovaskulárnu reaktivitu, moduluje prozápalové kaskády a stresovú reakciu; v prípade migrény sa pridávajú účinky na kortikálnu excitabilitu a trigeminovaskulárny systém. Po tretie, klinické štúdie: množstvo randomizovaných kontrolovaných štúdií a praktických schém ukazuje prínosy suplementácie horčíka pri migréne (najmä perorálne formy a kombinované nutričné protokoly) a pri depresii, najmä ako adjuvans u ľudí s nedostatkom; v prípade kognitívneho poškodenia sú signály heterogénne a závisia od formy horčíka a východiskového stavu.

Rozdiely sú tiež zrejmé. Zloženie (oxid, citrát, chlorid, L-treonát atď.), dávky a trvanie sa medzi štúdiami líšia; účastníci sú zriedka stratifikovaní podľa východiskového stavu horčíka a súvisiacich nedostatkov (vitamín D, skupina B). Biomarkery stavu (sérový vs. ionizovaný horčík, horčík v červených krvinkách) sú slabo štandardizované a klinické výsledky (škály depresie, migréna, kognitívne testy) často nie sú úplne porovnateľné. Nakoniec je dôležité zvážiť rovnováhu s vápnikom a celkovou stravou: účinok horčíka nie je „pilulkou vo vákuu“, ale súčasťou stravovacieho návyku.

V tomto kontexte sa tento systematický prehľad zameriava na rozdelenie obrazu podľa diagnózy, formy a dávky, na oddelenie situácií, v ktorých sa horčík už môže odporúčať ako adjuvans (napr. migréna, depresia s potvrdenou hypomagneziémiou), od oblastí, kde je stále potrebných viac dôkazov (kognitívne starnutie/demencia), a na naznačenie, ako zlepšiť dizajn budúcich randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT): presný výber podľa stavu horčíka, výber biologicky dostupných foriem, štandardizované výsledky a kontrola mätúcich faktorov.

Čo je nové v recenzii

• Depresia: observačné štúdie konzistentne spájajú nízky obsah horčíka so závažnejšími príznakmi; randomizované kontrolované štúdie (RCT) vykazujú zmiešané, ale občas pozitívne výsledky (zlepšenie v škálach depresie s MgO/MgCl₂, najmä u pacientov so zdokumentovanou hypomagneziémiou). Medzi možné mechanizmy patria účinky na glutamát/GABA, os HPA a protizápalové účinky.
• Migréna: niektorí pacienti majú nízku hladinu horčíka v krvi/mozgovomiechovom moku; klinické štúdie ukazujú, že perorálne komplexy (napr. horčík + riboflavín + koenzým Q10) a citrát horčíka môžu znížiť frekvenciu/intenzitu záchvatov; intravenózne podanie MgSO₄ nie vždy pomáha a je horšie ako štandardné antiemetiká/neuroleptiká pri akútnej bolesti na pohotovosti.
• Alzheimerova choroba a kognícia: u starších dospelých nie je vzťah s horčíkom lineárny: príliš nízke aj príliš vysoké hladiny horčíka v sére sú spojené s vyšším rizikom demencie (Rotterdamská štúdia). V niektorých kohortách je vyšší príjem horčíka v strave/celkový príjem a „zdravý“ pomer vápnika a horčíka spojený s lepšou kognitívnou funkciou a nižším rizikom MCI/demencie; existujú aj intervenčné štúdie so zlepšenou pamäťou s L-treonátom horčíka, ale dôkazy sú zmiešané.

Pod kapotou tohto obrazu sa skrýva fyziológia: horčík blokuje NMDA receptory (obmedzuje excitotoxicitu), udržiava antioxidačnú ochranu a ovplyvňuje vaskulárnu a imunitnú reguláciu. Pri migréne sa pridáva kontrola trigeminovaskulárneho systému a kortikálnej excitability; pri depresii rovnováha mediátorov a stresovej osi; pri demencii hypotetické spomalenie neurodegeneratívnych dráh. Ale, ako zdôrazňujú autori, cesta od mechanizmu ku klinike je tŕnistá.

Čo presne bolo testované na klinike (z príkladov z recenzií)

• Depresia (RCT):
  - MgO 500 mg/deň počas 8 týždňov: zníženie skóre BDI, zvýšenie hladiny Mg v sére;
  - MgCl₂ u starších ľudí s diabetom a hypomagneziémiou: zvýšenie hladiny Mg, klinický účinok porovnateľný s imitramínom;
  - Kombinácie s vitamínom D preukázali v jednotlivých štúdiách výraznejší pokles zápalových markerov a symptómov. Záver: adjuvans, najmä pri nedostatku horčíka.
• Migréna:
  - Perorálne komplexy (Mg + riboflavín + CoQ10): menej dní bolesti, nižšia intenzita, lepšia subjektívna účinnosť;
  - Citrát horečnatý 600 mg/deň: menej záchvatov, znížená závažnosť, zvýšená kortikálna perfúzia podľa SPECT;
  - Porovnanie s valproátom: obe možnosti sú bezpečné a účinné, v skríženom dizajne sa nezistili žiadne jasné rozdiely;
  - IV MgSO₄ na pohotovosti: na niektorých miestach lepšie ako placebo podľa škál bolesti, ale stráca v porovnaní s prokloperazínom, čo sa týka podielu úľavy od bolesti.
• Kognitívne starnutie/demencia:
  - kohorty z USA, Japonska atď.: vyšší príjem horčíka → lepšie kompozitné kognitívne skóre (najmä u žien, belochov nehispánskeho pôvodu a s dostatočným množstvom vitamínu D);
  - pomer vápnika a horčíka je dôležitý (príliš veľa vápnika s príliš malým množstvom horčíka - riziko);
  - jednorazové krátkodobé intervencie (L-treonát horčíka) - signály zlepšenej pamäte u starších dospelých, potrebné sú rozsiahlejšie randomizované kontrolované štúdie (RCT).

Dôležité vyhlásenia o odmietnutí zodpovednosti

• Toto je prehľad klinických štúdií: veľa observačných údajov a heterogénnych randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT); kauzálne závery sú obmedzené.
• Účinok suplementácie je väčší u ľudí s východiskovým nedostatkom horčíka a pri kombinovaných prístupoch (strava/kofaktory).
• Formy a dávky sa líšia, rovnako ako trvanie kurzov; neexistujú žiadne jednotné „magické“ protokoly.

Čo to znamená pre čitateľa?

• Výživa na prvom mieste: Väčšina signálov pochádza zo štúdií stravovania – pravidelný príjem horčíka v strave (celozrnné obilniny, strukoviny, orechy, zelenina, ryby) udržiava normálne hladiny bez rizika „preháňania“.
• Doplnky výživy – podľa indikácie: pri depresii a migréne môže byť horčík adjuvans, najmä pri laboratórne potvrdenej hypomagneziémii; pri kognitívnom poklese – existujú vyhliadky, ale sú potrebné rozsiahle randomizované kontrolované štúdie. Porozprávajte sa s lekárom, berúc do úvahy obličky, lieky a sprievodné ochorenia.
• Rovnováha, nie maximalizmus: v kognícii je dôležitý optimálny koridor: príliš nízke aj príliš vysoké hladiny horčíka v sére sú spojené s vyšším rizikom (údaje z Rotterdamu).

Zhrnutie

Horčík rozhodne nie je na zahodenie v rozhovore o mozgu – „drží“ dráždivosť, cievy a zápal. Aby sa však z toho stali jasné klinické odporúčania „pre každého“, veda musí spresniť dávky, formy a skupiny pacientov, kde je prínos maximálny. Zatiaľ je rozumnou stratégiou diéta, skríning nedostatku a starostlivé adjuvantné užívanie podľa indikácií.

Zdroj: Varga P. a kol. Úloha horčíka pri depresii, migréne, Alzheimerovej chorobe a kognitívnom zdraví: Komplexný prehľad. Nutrients (2025) 17(13):2216. https://doi.org/10.3390/nu17132216