Inulín pri reumatoidnej artritíde: Štúdia ukazuje výhody pre zápal, aktivitu ochorenia a kvalitu života

Reumatoidná artritída (RA) je autoimunitné ochorenie, pri ktorom niektorí pacienti trpia dysbiózou črevnej mikrobioty. Prebiotiká – vláknina, ktorá „vyživuje“ prospešné baktérie – sa dlho považovali za šetrný doplnok k základnej liečbe. Nová klinická štúdia v časopise Scientific Reports testovala, či inulín (rozpustná prebiotická vláknina) môže ovplyvniť zápalové markery, klinické prejavy RA a kvalitu života.

Pozadie štúdie

Reumatoidná artritída (RA) je chronický autoimunitný zápal kĺbov, v ktorého vývoji zohráva čoraz väčšiu úlohu črevno-imunitná os. Dysbióza bola u pacientov s RA opakovane opísaná: posuny v zložení mikrobioty, zvýšená priepustnosť črevnej bariéry a súvisiace imunitné signály, ktoré podporujú systémový zápal a aktivitu ochorenia. Táto vrstva údajov bola v posledných rokoch konsolidovaná v niekoľkých moderných prehľadoch: zmeny v mikrobiálnych spoločenstvách sa zisťujú už v predklinických štádiách a intervencie, ktoré posilňujú bariéru a zvyšujú podiel producentov mastných kyselín s krátkym reťazcom (SCFA), sa považujú za sľubný doplnok k štandardnej liečbe.

Prebiotiká – vláknina, ktorá „vyživuje“ prospešné baktérie – majú v tejto logike osobitné miesto. Fermentácia vlákniny v hrubom čreve produkuje SCFA (acetát, propionát, butyrát), ktoré znižujú zápalové signály, podporujú regulačné T bunky, ovplyvňujú rovnováhu Th17/Treg a posilňujú epitelovú bariéru. Preto sa o vláknine a metabolitoch mikrobioty diskutuje ako o miernych imunomodulátoroch pri autoimunitných ochoreniach vrátane RA. Až donedávna však väčšina „pozitívnych“ údajov o prebiotikách v kontexte RA pochádzala skôr z pokusov na zvieratách a malých pilotných štúdií než z klinických štúdií v plnom rozsahu.

Inulín je jedným z najviac študovaných prebiotík (fruktán z čakanky, topinamburu atď.). V modeloch artritídy posunul mikrobiotu na „bifidnú stranu“, zvýšil produkciu butyrátu a oslabil zápal, ale u ľudí s reumatoidnou artritídou prakticky neexistovali žiadne presvedčivé randomizované údaje. V skutočnosti sami autori novej práce v časopise Scientific Reports poznamenávajú: klinické dôkazy o výhodách izolovanej suplementácie inulínom pri reumatoidnej artritíde ešte neboli publikované; účinok bol opísaný najmä u myší. Túto medzeru uzatvára ich randomizovaná, trojito zaslepená štúdia.

Klinická logika je teda jednoduchá: ak je reumatoidná artritída spojená s poruchami mikrobioty a bariérovej funkcie a SCFA a najmä butyrát vykazujú imunoregulačné vlastnosti, potom sa prebiotická podpora (najmä inulínom) môže stať adjuvantnou stratégiou k základnej terapii – s cieľom znížiť systémový zápal a aktivitu ochorenia a zlepšiť pohodu. Nová štúdia testuje túto hypotézu skôr na pacientoch ako na modeloch, a preto je dôležitá pre posúdenie skutočnej klinickej hodnoty prebiotík pri reumatoidnej artritíde.

Dizajn: Kto, koľko a ako

Išlo o randomizovanú, trojito zaslepenú, paralelnú štúdiu trvajúcu 8 týždňov. 60 dospelých s aktívnou reumatoidnou artritídou (DAS-28 > 3,2) bolo rozdelených do skupín, ktoré okrem bežných liekov užívali inulín 10 g/deň alebo placebo (maltodextrín). Použitý typ inulínu bol vysokoúčinný, vysoko polymerizovaný inulín (Frutafit® TEX). Účastníkom bolo pripomenuté, aby užívali liek, a boli požiadaní, aby nemenili svoju stravu/aktivitu; záznamy boli zozbierané a zahrnuté do analýzy. Štúdia je registrovaná v IRCT (IRCT20230506058098N1). Neboli hlásené žiadne nežiaduce účinky.

Čo sa meralo?

• Zápal: C-reaktívny proteín (CRP), rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR).
• Klinické: počet opuchnutých a bolestivých kĺbov, ranná stuhnutosť (VAS), sila úchopu (manžeta krvného tlaku), bolesť (VAS), aktivita ochorenia DAS-28.
• Kvalita života/funkcia: dotazník HAQ.

Hlavné výsledky (po úpravách o východiskové hodnoty a diétu)

Obe skupiny sa do 8. týždňa zlepšili v niekoľkých ukazovateľoch (čas a účinky liečby), ale inulín preukázal nadradenosť placebu v niekoľkých kritických ukazovateľoch:

• CRP: významné medziskupinové zníženie v prospech inulínu (p = 0,02 po všetkých kovariátoch).
• ESR: v skupine s inulínom sa znížila, ale rozdiel medzi skupinami sa po zohľadnení energie a celkovej vlákniny stal nevýznamným (p = 0,13).
• Počet bolestivých a opuchnutých kĺbov: väčšie zníženie pri použití inulínu (významné po úpravách).
• DAS-28: poklesol v oboch skupinách, ale viac v prípade inulínu (po úpravách p = 0,02).
• HAQ (funkcia/kvalita života) a ranná stuhnutosť: významne sa zlepšili iba v skupine s inulínom; rozdiel medzi skupinami bol štatisticky významný.
• Sila úchopu: zvýšená iba pri inulíne; rozdiel medzi skupinami štatisticky významný (p=0,02 po kovariátoch).
• Bolesť (VAS): nezistila sa žiadna významná výhoda oproti placebu (po všetkých úpravách p = 0,11).

Zhrnutie: systémový zápal (CRP), aktivita ochorenia (DAS-28), funkčný stav (HAQ), ranná stuhnutosť a sila úchopu sa výrazne zlepšili u tých, ktorí užívali inulín; bolesť a sedimentácia erytrocytov (ESR) - bez jasného medziskupinového prínosu.

Ako to môže fungovať

Inulín a príbuzné fruktány sú fermentovateľné vlákniny, ktoré zvyšujú podiel bifidobaktérií a laktobacilov a ich metabolity (mastné kyseliny s krátkym reťazcom) podporujú črevnú bariéru a modulujú imunitnú odpoveď. Účinok sa zvyčajne očakáva pri dávkach 5 – 10 g/deň a tolerancia do 20 g/deň v klinických štúdiách je dobrá. Tu bola zvolená dávka 10 g/deň počas 8 týždňov – dostatočné obdobie na mierny „posun“ v mikrobiote s minimom gastrointestinálnych vedľajších účinkov.

Čo to znamená pre prax?

• Inulín – nie namiesto DMARD, ale spolu s nimi. Štúdia sa uskutočnila na pozadí štandardnej terapie; prebiotikum sa považuje za adjuvans k liečbe, nie za jej náhradu.
• Potenciálne užitočné pre: pacientov s aktívnou reumatoidnou artritídou, pre ktorých sú dôležité CRP, DAS-28, ranná stuhnutosť a funkčnosť (HAQ, sila úchopu). Neočakáva sa žiadny samostatný účinok na bolesť.
• Aký režim bol použitý: 10 g inulínu denne, 8 týždňov, v tejto štúdii neboli hlásené žiadne vedľajšie účinky. Technicky vzaté, ide o doplnok stravy; vyberte si ho so svojím lekárom na základe tolerancie a celkovej stravy.

Obmedzenia – Dôležité je pochopiť pred unáhlenými závermi

Ide o štúdiu v jednom centre, n=60, s trvaním 8 týždňov. Medzi skupinami boli malé rozdiely v základnej strave (napr. selén a sacharidy), ktoré autori štatisticky zohľadnili; niektoré výsledky (ESR) po úplnej úprave „stratili“ významnosť. Štúdia nemerala mikrobiotu priamo – mechanizmus účinku zostáva hypotetický. Sú potrebné dlhšie a rozsiahlejšie randomizované kontrolované štúdie (RCT) s profilovaním mikrobiomu a stratifikáciou podľa liečby.

Zdroj: Kde v potravinách „žije“ inulín?

Fruktány inulínového typu sa nachádzajú v čakanke a topinambure a tiež v cesnaku, cibuli, špargli, artičokoch, banánoch, pšenici a sóji; tieto potraviny sa najčastejšie spomínajú v odporúčaniach stravovania na „kŕmenie“ prospešných baktérií. Klinické protokoly používajú na presné stanovenie dávky purifikované práškové formy.

Záver

Inulín (10 g/deň, 8 týždňov) u pacientov s aktívnou RA znížil CRP a aktivitu ochorenia, zlepšil funkciu a rannú stuhnutosť, ale nebol účinnejší ako placebo v bolesti a sedimentácii erytrocytov pri prísnej úprave dávky. Toto je opatrný, ale povzbudivý argument pre prebiotiká ako adjuvanty k štandardnej liečbe RA - upravenej podľa veľkosti a trvania štúdie.

Zdroj: Tabatabaeyan A. a kol. Suplementácia inulínom zlepšuje niektoré zápalové ukazovatele, klinické výsledky a kvalitu života u pacientov s reumatoidnou artritídou. Vedecké správy (21. augusta 2025). DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-16611-3