Jedno avokádo denne – mínus „zlé“ lipoproteíny?

Časopis Current Developments in Nutrition (Aktuálny vývoj vo výžive) uvádza nové údaje z multicentrickej randomizovanej štúdie: u dospelých s abdominálnou obezitou viedlo pridanie 1 avokáda denne počas 26 týždňov k zníženiu koncentrácie aterogénnych častíc LDL, meranej rozšíreným lipoproteínovým panelom (NMR lipoproteínová notácia). Ide o nenápadný, ale dôležitý marker: s rizikom aterosklerózy je spojený počet častíc LDL (a nielen „bežný“ LDL cholesterol).

Pozadie

• Prečo sa nepozrieť len na LDL cholesterol? Riziko aterosklerózy presnejšie odráža počet aterogénnych častíc (LDL-P) a apoB: pri rovnakom LDL-C znamená väčší počet častíc viac „nosičov“ cholesterolu a vyššiu pravdepodobnosť preniknutia do cievnej steny. Moderné recenzie a konsenzuálne názory čoraz viac propagujú apoB/LDL-P ako informatívnejšie rizikové markery. Na ich hodnotenie sa používa NMR lipoprotonotypizácia (NMR).
• Prečo môže avokádo ovplyvňovať častice. Avokádo má vysoký obsah mononenasýtených tukov (predovšetkým kyseliny olejovej) a vlákniny a navyše obsahuje fytosteroly a luteín. Toto zloženie podporuje myšlienku, že nahradenie nasýtených tukov a rafinovaných sacharidov avokádom môže posunúť profil lipoproteínov smerom k menšiemu počtu aterogénnych častíc.
• Čo ukázali skoré „kŕmne“ randomizované kontrolované štúdie. V kontrolovanej skríženej štúdii (5 týždňov pri každej diéte) znížila „stredne tučná“ diéta s jedným avokádom denne LDL-P, podiel malých hustých LDL cholesterolov a LDL-C viac ako rovnaká diéta bez avokáda. To pripravilo pôdu pre dlhšie „celoživotné“ štúdie.
• Čo je známe z rozsiahlych kohort. V dvoch dlhodobých vzorkách z USA bola vyššia pravidelná konzumácia avokáda spojená s nižším rizikom kardiovaskulárnych ochorení a ischemickej choroby srdca; to platilo najmä pri nahradení polovice porcie masla/margarínu, syra, vajec alebo spracovaného mäsa ekvivalentom avokáda. To znamená, že prínos sa očakáva ako substitučný efekt.
• Prečo potrebujeme dlhodobú randomizovanú kontrolovanú štúdiu (RCT) u ľudí s voľným životom? Štúdie zamerané na kŕmenie ukazujú mechanizmus, ale skutočný účinok je určený tým, čo presne nahrádza avokádo v dennej strave. Preto multicentrický projekt HAT testuje dlhodobé výsledky (26 týždňov) u ľudí s abdominálnou obezitou: v sprievodných publikáciách sa uvádza, že tá istá intervencia zlepšila kvalitu stravy a lipidy, ale nezmenila integrálne kardioskóre AHA Life's Essential 8 a indexy cievnych funkcií – dôležitý kontext pre výsledky týkajúce sa LDL častíc.
• Čo možno očakávať v klinickom vyšetrení a ako to interpretovať. Ak denný príjem avokáda znižuje LDL/apoB, je to biologicky prijateľná cesta k zníženiu aterosklerózy, ale zostáva to len prechodný marker; klinické výsledky si vyžadujú dlhšie obdobie a/alebo kombinované zmeny stravy a životného štýlu. Kľúčom je nahradiť menej priaznivé kalórie (zdroje nasýtených tukov, „rýchle“ sacharidy), nie pridávať avokádo „navrch“.
• Obmedzenia oblasti. Časť výskumu zameraného na avokádo je financovaná priemyslom; účinky môžu závisieť od východiskovej stravy, hmotnosti a metabolického stavu. Preto sú dôležité nezávislé replikácie, ako aj analýza diskordancie (kde je LDL-C „normálny“ a apoB/LDL-P je zvýšený).

Čo urobili?

Štúdia je súčasťou väčšieho projektu s názvom HAT ( Habitual Diet and Avocado Trial ). Účastníci s abdominálnou obezitou boli náhodne rozdelení do dvoch skupín na 26 týždňov:

• Skupina s avokádom: bežná strava + 1 avokádo denne;
• Kontrola: bežná strava s minimálnou konzumáciou avokáda.

Primárnym koncovým bodom v novej publikácii boli koncentrácie lipoproteínových častíc a ich podtried (vrátane LDL častíc), ktoré boli stanovené pomocou NMR; táto analýza umožňuje rozlíšiť napríklad malé husté LDL (aterogénnejšie) od veľkých a odhadnúť celkový počet LDL častíc.

Výsledky

Po 26 týždňoch mala skupina s avokádom nižšie koncentrácie aterogénnych LDL častíc (merané pomocou NMR panelu) v porovnaní s kontrolnou skupinou. To je v súlade s predchádzajúcimi kontrolovanými kŕmnymi štúdiami, kde avokádo znížilo celkový počet LDL častíc, malé denzné LDL a hladiny oxidovaného LDL už po 5 týždňoch.

Ako sa to porovnáva s inými výsledkami toho istého programu?

Súbežné publikácie o HAT ukázali, že jedno avokádo denne:

• zlepšuje kvalitu stravy (HEI-2015) a mierne zlepšuje lipidový profil (zníženie LDL-C a celkového cholesterolu) a je spojené s lepším spánkom podľa subjektívneho hlásenia;
• nemení integrované kardiovaskulárne skóre AHA Life's Essential 8 počas 6 mesiacov a nezlepšuje ukazovatele cievnych funkcií (FMD, arteriálna stuhnutosť) v samostatnej štúdii.
  Toto je dôležitý kontext: častice LDL sa menia, ale „stuhnuté“ testy cievnych funkcií sa menia.

Prečo sú „častice“ dôležité

V klinickej praxi sa čoraz častejšie zameriavajú nielen na LDL cholesterol, ale aj na počet LDL častíc (LDL-P) alebo apoB: vyšší počet častíc pre rovnaký LDL-C znamená viac „nosičov“ cholesterolu, ktoré ľahšie prenikajú do intimy ciev. Pokles počtu aterogénnych častíc je signálom správnym smerom, pokiaľ ide o riziko aterosklerózy.

Čo to znamená „na celý život“

• Avokádo funguje ako „náhrada“, nie ako „doplnok“. Výhody sa očakávajú, keď avokádo nahradí menej priaznivé kalórie (rafinované sacharidy/nasýtené zdroje tukov) a pomôže priblížiť stravu k „stredomorskému“ profilu: viac mononenasýtených tukov a vlákniny.
• Nemali by ste očakávať okamžité zázraky. Cievna funkcia sa za šesť mesiacov nezmenila; účinok je metabolický a lipoproteínový, nie „všetko naraz“. To je normálne pri nutričných intervenciách „s jedným jedlom“.

Obmedzenia

Ide o randomizovanú kontrolovanú štúdiu zameranú na stravu vo voľne žijúcej populácii: veľa závisí od toho, čo presne avokádo nahrádzalo v konkrétnej strave účastníka. Merania LDL častíc sú prechodné markery, nie klinické udalosti; HAT bol tiež negatívny pre „tvrdé“ výsledky (LE8, cievna funkcia). Nakoniec, mnohé štúdie zamerané na avokádo sú podporované priemyslom – to si vyžaduje starostlivú nezávislú replikáciu.

Zapadá to do širšej vedy o avokáde?

Áno: Systematické prehľady a skoré kontrolované „kŕmne“ štúdie preukázali zníženie LDL-C, zlepšenie profilu LDL častíc a zníženie oxidovaného LDL, keď je avokádo zaradené do „zdravej“ stravy s miernym obsahom tuku. Nová štúdia pridáva dôkazy z dlhodobého hľadiska (26 týždňov) a konkrétne pre častice.

Zdroj: Damani JJ a kol. Vplyv konzumácie jedného avokáda denne oproti bežnej strave na koncentráciu lipoproteínových častíc: Randomizovaná kontrolovaná štúdia, Aktuálny vývoj vo výžive, 2025