Jogurt a horúce pramene: Ako jedlo a prostredie spoločne menia črevný ekosystém a stolicu u zdravých dospelých

Črevná mikrobiota reaguje na váš tanier aj na vaše okolie. O účinkoch fermentovaných potravín vieme veľa, ale to, ako návyky „mimo kuchyne“ – ako napríklad pravidelné kúpele v minerálnych prameňoch – ovplyvňujú mikróby a stolicu, nie je úplne jasné. Japonskí výskumníci vykonali randomizovanú kontrolovanú štúdiu a porovnali tri scenáre: žiadne zmeny, jogurt každý večer a jogurt plus kúpeľ v horúcom chloridovom prameni. Zhrnutie: jogurt zvýšil rozmanitosť mikrobioty a obohatil množstvo „prospešných“ taxónov, zatiaľ čo pridanie horúceho prameňa mikrobiotu významne nezmenilo, ale prinieslo najväčšie numerické zlepšenie stolice (hoci bez prísnej štatistickej významnosti).

Pozadie štúdie

Črevná mikrobiota je dynamický ekosystém, ktorý je súčasne ovplyvňovaný stravou a prostredím. Existuje množstvo údajov o fermentovaných potravinách, najmä o jogurte: pravidelná konzumácia môže zvýšiť mikrobiálnu diverzitu, podporiť bariéru, modulovať imunitné reakcie a vo všeobecnosti zlepšiť gastrointestinálnu pohodu. Faktory „mimo kuchyne“ sa však skúmali oveľa menej. V Japonsku sú bežným zvykom horúce minerálne pramene, z ktorých chloridové pramene (s ≥1 g/kg chloridových iónov) patria medzi najdostupnejšie a pripisujú sa im výhody pre krvný obeh a celkový tonus. Neexistujú však takmer žiadne dôkazy o účinkoch takéhoto kúpeľa na mikrobiotu a ojedinelé pozorovania (napríklad rast Bifidobacterium bifidum po týždni „bikarbonátového“ onsenu) stále vyzerajú ako predbežné. Na tomto pozadí sa myšlienka kombinovať „diétny“ zásah (jogurt) a „environmentálny“ zásah (zdroj chloridu) a sledovať, ako jednotlivo a spoločne ovplyvňujú mikrobiotu a stolicu u zdravých jedincov, javí ako logický ďalší krok.

Autori práce vychádzajú z jednoduchej hypotézy: jogurt ako fermentovaný produkt s Lactobacillus/S. thermophilus je pochopiteľným hnacím motorom mikrobiálnych posunov, zatiaľ čo horúci prameň môže ovplyvniť črevnú fyziológiu „obchvatnými cestami“ (prostredníctvom relaxácie, hydratácie, periférnej hemodynamiky), čo 16S sekvenovanie zachytáva horšie. Spoločne sa tieto ramená môžu dopĺňať: jedno je „o zložení mikróbov“, druhé „o funkcii čreva“. Preto návrh zahŕňal posúdenie mikrobiálneho profilu aj pohody pri defekácii (dotazník o frekvencii/konzistencii/pocite neúplného vyprázdňovania atď.).

Ďalším motívom je praktickosť. Ak dostupné denné návyky môžu zlepšiť „črevnú ekológiu“, ide o potenciálne škálovateľný nástroj verejného zdravia. Pre spravodlivé posúdenie je však potrebná randomizácia, kontrola a porovnateľné protokoly. V tejto štúdii boli poskytnuté: zdraví dospelí, ktorí neboli „kŕmení“ probiotikami a bez nedávneho onsenu, boli rozdelení do troch vetiev (kontrola; večerný jogurt 180 g; jogurt + kúpeľ v prameni chloridu sodného aspoň raz za dva dni, ≥15 minút), pozorovaní počas 4 týždňov pred/po odbere stolice na 16S (V1-V2) a SCFA (GC-MS) a vyplnení dotazníka. Tento „dvojhlavý“ dizajn nám umožňuje oddeliť mikrobiálne účinky potravy od funkčných posunov spojených s balneológiou.

Autori sú nakoniec úprimní, pokiaľ ide o hranice svojich vedomostí: hoci „tepelná terapia“ bola v štúdiách spojená s muskuloskeletálnymi, dermatologickými a metabolickými výhodami, neexistuje žiadny systematický dôkaz o tom, že by chloridové pramene menili zloženie črevnej mikrobioty; navyše, skoršie práce naznačovali, že samotné onseny nemusia spôsobovať významné taxonomické posuny. Preto kľúčová otázka článku: odhalilo by randomizované porovnanie protichodné, ale priaznivé účinky „jogurt → mikrobiálna diverzita“, „onsen → subjektívna defekácia“ a či by sme mali očakávať synergiu od ich kombinácie v reálnom živote.

Dizajn a čo presne robili

Ide o randomizovanú kontrolovanú štúdiu (september – december 2023). Do štúdie bolo zaradených štyridsaťsedem dospelých vo veku 20 – 65 rokov, ktorí pravidelne nekonzumovali jogurt ani nenavštevovali onsen počas 2 týždňov pred začiatkom štúdie. Po ukončení štúdie bolo do analýzy zahrnutých 35 účastníkov: kontrolná skupina (n=10), jogurt (n=14) a skupina jogurt + onsen (n=9). Počas 4 týždňov intervenčné skupiny konzumovali každý večer 180 g jogurtu Meiji Bulgaria LB81 (L. bulgaricus 2038, S. thermophilus 1131) a skupina jogurt + onsen sa navyše kúpala v prameni chloridu sodného aspoň raz za druhý deň (≥15 minút; pH 3,6; ~1 446 mg/kg chloridových iónov). Pred a po štúdii bola odobratá stolica, sekvenovaná 16S rRNA (V1-V2), spočítané SCFA (GC-MS) a vyplnené boli dotazníky o defekácii (14 položiek; nižšie skóre naznačuje horší stav). Účastníci boli požiadaní, aby nemenili svoj životný štýl a vyhýbali sa iným probiotikám/zdrojom.

Čo sa zistilo v mikrobiote: jogurt „rozširuje“ rozmanitosť

Po 4 týždňoch iba jogurt vykazoval významný rast vo všetkých troch metrikách alfa diverzity: Shannon (p=0,0031; q=0,0062), pozorované ASV (p=0,0007; q=0,0015) a Faith's PD (p=0,0001; q=0,0002). V kontrolnej skupine nedošlo k žiadnym zmenám; v skupine „jogurt+onsen“ bol len nevýznamný trend. Podľa taxonómie v rámci „jogurtu“ rástlo niekoľko rodov (Sellimonas, Eggerthella, Flavonifractor, Ruminiclostridium 9 - prešiel FDR) a v medziskupinovom porovnaní mal „jogurt“ viac Akkermansia, Eggerthella, Ruminiclostridium 9 a Sellimonas a menej Megasphaera ako kontrola. V skupine jogurt+onsen boli Lachnoclostridium a Holdemania nižšie ako v čistom jogurte.

Metabolity v stolici: žiadne významné zmeny

Mastné kyseliny s krátkym reťazcom (acetát, propionát, butyrát atď.) sa v žiadnej skupine významne nezmenili. V porovnaní s jogurtom sa zaznamenal iba nominálny pokles kyseliny mravčej (p=0,028), ktorý po korekcii na viacero testov zmizol (q=0,364). Medzi skupinami sa nezistili žiadne významné rozdiely v obsahu SCFA. Záver autorov: počas 4 týždňov môže jogurt mierne „upraviť“ jednotlivé organické kyseliny, ale celkový profil SCFA je stabilný.

Defekácia: Najväčšie „plus“ kombinácie s onsenom

Celkové skóre defekácie sa zvýšilo v skupinách „jogurt“ a „jogurt + onsen“ a v kontrolnej skupine - bez zlepšenia. Podľa zmeny od počiatočnej hodnoty bol priemer (±SD) nasledovný: jogurt + onsen +2,89 ± 3,79, jogurt +1,00 ± 4,30, kontrola -1,25 ± 3,67. Formálne rozdiely medzi skupinami nedosiahli významnosť (malá vzorka), ale trend smerom k výhodám kúpeľa je zrejmý. Autori opatrne uzatvárajú: jogurt pomáha pri stolici a chloridové onsen môžu pridať o niečo väčší účinok - toto by sa malo testovať vo väčších kohortách.

Ako to pochopiť jednoduchými slovami

Obraz je nasledovný: strava (večerný jogurt) pomerne rýchlo zvyšuje „rozmanitosť“ črevného ekosystému a posúva zloženie smerom k niekoľkým taxónom spojeným so zdravým metabolizmom (vrátane Akkermansie). Faktor prostredia (minerálne kúpele) počas 4 týždňov viditeľne nemení mikrobiotu, ale môže zlepšiť pocity počas defekácie – v dôsledku hydratácie, periférneho prietoku krvi, relaxácie alebo iných mechanizmov, ktoré „nezachytilo“ 16S sekvenovanie a panel SCFA. Celkovo ide o dve nezávislé ramená vplyvu na črevnú pohodu: jedno „o mikróboch“, druhé – „o pohode čriev“.

Užitočné informácie pre praktikov a zvedavcov

• Aký je to druh jogurtu: 180 g Meiji Bulgaria LB81 (s nízkym obsahom cukru), kmene Lactobacillus bulgaricus 2038 + Streptococcus thermophilus 1131, užíva sa každý večer po večeri.
• Aký zdroj: chlorid sodný (typ NaCl), pH 3,6, ~1 446 mg/kg Cl-, ≥15 min každé 1 – 2 dni. Ide o ponor do minerálnej vody, nie o „kúpeľnú saunu“.
• Kto bol zahrnutý: zdraví dospelí, bez antibiotík, bez bežných probiotík a bez onsenu na začiatku. Konečná analýza: 35 ľudí (mikrobiota/metabolity) a 33 pomocou dotazníka o defekácii.

Čo to znamená (a čo to neznamená)

• Áno: jednoduchý zvyk „nočného jogurtu“ môže zvýšiť mikrobiálnu diverzitu u zdravých jedincov do 4 týždňov a posunúť celý rad taxónov spojených s odolnosťou ekosystému.
• Možno: Pravidelný kúpeľ v chloridových prameňoch zlepšuje vyprázdňovanie čriev podľa vlastných hlásení, najmä v kombinácii s jogurtom - zatiaľ však bez prísnych štatistík.
• Nie: je príliš skoro hovoriť o „liečbe zápchy/SIBO/infekcie gastrointestinálneho traktu“ atď. – účastníci boli zdraví, časový rámec bol krátky, indikátormi boli mikrobiota, SCFA a dotazník, nie klinické diagnózy.

Obmedzenia

Malá vzorka a krátke trvanie; otvorená povaha behaviorálnej intervencie; subjektívne hlásenie o defekácii; analýza mikrobioty na úrovni 16S (bez metagenomiky funkcií); SCFA - iba v stolici, nie v lúmene/krvi; štúdia na zdravých ľuďoch - znášanlivosť u ľudí so sťažnosťami si vyžaduje samostatné testovanie. Autori toto všetko úprimne priznávajú a požadujú rozsiahlejšie a dlhšie randomizované kontrolované štúdie (RCT).

Čo skontrolovať ďalej

• Dlhšie a viac: 8 – 12 týždňov, n ≥ 100, stratifikované podľa východiskovej frekvencie stolice/stravy a podľa „milovníkov onsenu“.
• Funkcie a mechanizmus: metagenomika shotgun, metabolomika séra, črevné hormóny, stav vody a elektrolytov, stresové osi.
• Klinika: pilotné štúdie u ľudí s funkčnými poruchami (mierna zápcha/IBS-C): „jogurt vs. jogurt+onsen“ verzus štandardné odporúčania.

Hlavná vec v troch bodoch

• Jogurt zvýšil mikrobiálnu diverzitu počas 4 týždňov a obohatil niekoľko „prospešných“ rodov; Akkermansia bola vyššia ako v kontrole.
• Chloridové horúce pramene významne nezmenili mikrobiotu, ale najväčšie numerické zlepšenie stolice dosiahli v kombinácii s jogurtom (nie je to striktne štatisticky významné).
• Jedlo a prostredie pôsobia komplementárne: „mikrobiálne rameno“ (jogurt) + „funkčné rameno“ (kúpeľ) – spoločne môžu podporovať zdravie čriev.

Zdroj štúdie: Choi J., Takeda M., Managi S. Modulácia stravy a prostredia pre črevné prostredie: jogurt podporuje mikrobiálnu diverzitu, zatiaľ čo chloridové horúce pramene zlepšujú stav defekácie u zdravých dospelých. Frontiers in Nutrition, 30. júna 2025; doi:10.3389/fnut.2025.1609102.